陈新弟

漏斗胸的手术效果大部分都是很好的，而且术后复发率也比较低。但是有个别的案例，还是会造成漏斗胸的复发。造成漏斗胸复发的原因主要有以下几点： 1、首先病例选择不对：漏斗胸合并马凡氏综合征，甚至其他遗传代谢病，术后有可能会复发； 2、手术时机选择不对：比如太早做因为漏斗胸本身还在进展期，太早做完以后，时间不到把钢板取出，这时就复发了； 3、内固定片取出时间太早：钢板取出时间太早，畸形还没有矫正完全就取出，取出来以后造成畸形又进一步发展，这时就会复发。 当然大部分的漏斗胸只要病例选择得当、方法正确，不会复发。

巨结肠手术大部分可以治愈，但是巨结肠手术以后最常见的并发症主要有以下几条： 1、污粪：巨结肠孩子到年龄很大，甚至到小学生，内裤都是不干净，老有污粪，肛门括约肌控制不好，所以导致污粪； 2、顽固便秘：做完手术还是顽固便秘，尽管临床上病变范围已经完全切除，还是会出现便秘； 3、肠炎：经常便秘的孩子容易发生肠炎，往往是小肠结肠炎。 这是巨结肠术后比较常见的三种并发症，当然还有其他更严重的，比如大便失禁，控制不住，因为肛门口做了手术，括约肌发育不完善或者手术当中损伤比较大，所以术后控制方面就会差很多。

大部分类型的漏斗胸是可以彻底治愈的，比如局限型漏斗胸、单纯型漏斗胸比较对称者，大部分通过手术治疗都是可以彻底治愈的。轻型漏斗胸，现在有好多方法，如可以用吸盘，不需要做手术，它比较轻，小的时候可以用腹压，长期戴吸盘。还有可以用一些矫正支具，慢慢年龄稍微大一点，比如12-13岁，慢慢就固定了，不再进展。比较严重的漏斗胸，需要做手术治疗，普通手术就是原来开胸手术，这些方法已经慢慢不用了。现在国际上比较流行的方法，就是国内比较常用的方法是微创手术方法，通过手术以后都可以得到满意的矫形、矫正，能够治好。

一般情况下，漏斗胸术后早期，比如刚刚出院，孩子就可以进行正常活动，饮食上也可以跟正常孩子差不多，但是可以适当增加高蛋白，富有营养食物，大部分孩子手术后食欲会改善。随后头两个月应该限制孩子进行剧烈活动，尤其进行剧烈的运动、跳、跑等都要限制。但是漏斗胸伤口长好以后，慢慢植入钢板不疼了，这时往往孩子，尤其在农村、在北方的孩子，要限制爬树，因为爬树的时候有可能会造成胸骨固定物受到压迫，引起变形甚至移位等。但是术后半年以上可以进行适当锻炼，如打球、游泳都不受影响，基本可以进行正常活动。

漏斗胸手术前首先要检查孩子的心肺功能，要了解孩子目前有没有肺炎、有没有支气管炎等，排除这些以后，还要注意孩子的凝血功能有没有问题，甚至其他肝功能、血生化等。这些东西都正常的情况下，才能给孩子进行手术。手术当中，尤其是在NUSS钢板穿过胸骨时，要注意不要损伤心包，还有就是不要对肺造成损伤，不要损伤到胸部血管，这些必须都是在胸腔镜的监视下完成，所以是安全的。当这些手术完成以后，还要注意孩子有没有气胸、伤口有没有出血等。一般这个时候必须在监护室监护24小时，确认安全以后才会转到普通的病房，所以整个手术过程跟术后还是安全的。

NUSS手术目前是国际，也是国内通行的一个治疗漏斗胸的手术方法。NUSS手术适用于各种类型的漏斗胸畸形，如局限型漏斗胸、广泛型、普通型。但NUSS手术有禁忌症，由其他疾病引起的漏斗胸不适合做NUSS手术，如马凡氏综合征引起的漏斗胸，这时因为本身是骨质的其他畸形，做完手术以后效果不好，所以这个是手术禁忌。马凡氏综合征在术前得到确诊以后，一般不建议做NUSS手术，其他只要心肺功能允许，呼吸道症状又得到比较良好的控制，大部分漏斗胸可以做NUSS手术。

首先漏斗胸很少有多次复发，复发几率本身就比较少，即使复发也很少多次复发。一般复发一次，这时候医生就会根据复发原因进行总结，再次做手术的时候，就会选择更加完善的方法，甚至选择不做。如果合并其他疾病，如合并遗传代谢病或者马凡氏综合征这种原因，查清楚原因，可以选择不再进行手术，所以不存在多次复发的问题。至于多次复发造成死亡，手术本身很少会造成死亡，也许是由于漏斗胸比较严重，并发症长期得不到纠正，心肺功能长期得不到改良、改善，这属于其他问题，而不是漏斗胸复发本身造成死亡，所以说漏斗胸多次复发，应该不会造成死亡。

巨结肠是孩子胃肠道当中一种比较常见，比较麻烦的先天性疾病。一般分儿童，新生儿、婴幼儿主要以腹胀为表现，孩子生下来以后出现腹胀，胎便排出延迟。一般正常的新生儿出生24小时以内，就要排出墨绿色的胎便，合并巨结肠的孩子排便是24小时之后还没有排出，而且还慢慢出现腹胀，这个时候医生就会进行一系列检查，首先考虑巨结肠，所以婴幼儿、新生儿是以腹胀跟胎粪排出延迟为表现。再大一点的孩子表现为便秘，便秘就是不拉大便，便秘再加上腹胀，正常的孩子一天有几次大便，但是这种孩子几天都不拉大便，然后肚子胀，肚子胀以后食欲下降，甚至还表现为呕吐。再大一点的孩子可以表现为腹胀跟便秘相交替，一会腹胀，一会便秘，这时排便困难，需要用一些辅助手段排便，比如用开塞露，用泻药等。所以巨结肠的孩子主要是便秘和腹胀。

漏斗胸的临床表现，分生理影响和心理影响。生理影响如比较轻的漏斗胸，除了外观有胸骨特别凹陷以外，可以没有任何症状，孩子吃、喝、跑、跳活动都不受任何影响；但是比较严重的漏斗胸患者往往体质较差，较瘦，食欲也较差，甚至在吃饭的时候吞咽比较慢；如果是比较长期的病人，抵抗力较差，比较容易感冒，比较容易上呼吸道感染，动不动就气管炎、肺炎，这个时候要特别引起注意；再严重的孩子由于心脏功能受到影响，所以活动不积极，比较容易疲劳，上楼或者稍微活动一下就容易气喘。心理影响主要是孩子由于胸骨有凹陷，所以在跟同伴玩的时候，心里特别自卑，如夏天不太愿意脱衣服暴露自己的上身，有自卑这种心理。

所谓微创跟有创是相对的，以往漏斗胸最早的治疗方法，跟普通的手术开刀没有什么区别，就是一个大切口把畸形的胸骨和肋骨暴露出来以后，把畸形的胸骨和肋骨切除、固定。这种传统的手术方法往往损伤比较大，出血也比较多，术后恢复起来也比较慢，对孩子的损伤是比较大的。微创手术方法不需要经过传统大切口，是用胸腔镜监视下，植入一块钢板，把畸形凹陷的胸骨往外顶出来，在胸骨支撑一定时间，当胸骨肋骨凹陷往好的方向长好以后，再把内固定片取掉，取出来以后漏斗胸就治疗好了。微创的治疗方法创伤比传统方法要小很多，这就是目前微创手术越来越受到大家欢迎的原因。