陈文

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
游泳后会头晕，主要是游泳消耗一定的体力，会造成大脑的缺血、缺氧而出现头晕的症状。游泳的时候会使交感神经兴奋，交感神经兴奋以后会导致血管收缩、肌肉收缩，还会引起心率加快和血压升高等症状，血压升高也会引起头晕的症状。\n还有就是游泳时通过体位的改变，会引起前庭功能的一过性的功能障碍，也会表现出头晕的症状，以及激素大脑的兴奋性改变也会出现头晕的症状。通常是这几个因素使游泳后消耗了体能，造成大脑的缺血、缺氧和交感神经的兴奋，还有血压升高等因素也都会造成头晕症状。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
面瘫最常见的原因是受凉、病毒感染以后所导致的面神经发炎，一般面神经水肿常见，最常见严重的时期是第一周，就是第3-7天是最严重的，这时候会达到高峰，所以早期要给予激素的消肿治疗。早期建议不要给予热敷，因为热敷会造成局部的肿胀加重，从而可能也会加重面神经的压迫症状，而出现面瘫加重的症状。\n一般来说建议热敷的时间是给予在两周左右开始，两周以后开始给予热敷，这种情况下水肿已经消退，热敷的作用可以改善局部的血液循环，缓解面神经的水肿，改善脑组织的缺血。正确的方法首先用热毛巾或热水袋对局部的瘫痪严重部位进行热敷，温度建议在38-40℃左右，而避免温度过高导致烫伤的不良反应。如果面瘫导致闭眼力量明显下降，不全、露白，应该重点热敷眼部，同时热敷可以拿小纱布，盖住不能闭合的眼睛，避免烫伤眼球。如果是口角歪斜为主，应在鼻唇沟患侧，侧面进行热敷。

脑水肿的高峰期一般与部位和严重程度有关，一般是3-5天最严重，但是部分患者高峰期会维持一段时间，所以一般病变1周左右为水肿高峰期，脑水肿患者可能会出现一过性的症状加重。严重的大面积脑梗患者会出现颅内压增高，表现为头痛伴恶心、呕吐，严重患者会出现脑疝，有生命危险，可能需要通过手术去骨瓣减压改善颅内压增高症状。脑梗早期需要进行溶栓、取栓，通过保护缺血半暗带的脑组织，有效减轻脑损伤，改善脑水肿。脑梗患者还要给予脑保护治疗，保护神经和血管，减轻水肿。通过上述治疗，可以有效减少大脑损伤，避免其发展成严重的脑水肿，而诱发脑疝。部分患者需要给予抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物治疗，改善血液循环和稳定斑块，预防脑梗复发。

痴笑性癫痫目前认为是一种特殊的癫痫综合征，主要认为和下丘脑错构瘤有关，可造成痴笑癫痫症状。通常可通过影像学进行检查，主要是核磁共振检查，包括核磁共振增强或平扫，观察到下丘脑存在错构瘤，即可进行确诊。同时结合临床表现，如表现为莫名其妙的发笑症状，同时在脑电图上可以观察到发笑的同时，出现脑电图的变化，即异常放电，此时也可以确诊为痴笑癫痫。可通过手术方法治疗，目前主要是微创手术。通过深部脑电极的埋藏，埋藏后给予毁损治疗以及局部微创手术，可以达到较好的治疗效果。部分患者可由于额叶或者颞叶癫痫，也可以表现为痴笑症状。此时也需结合影像学检查、脑电图及相关临床表现进行诊断，如可伴有额叶症状及颞叶症状，确诊后可给予相关的部分性癫痫药物进行对症治疗。主要药物是卡马西平，可以改善部分性癫痫症状。

腰硬联合麻醉是联合采用腰麻和硬膜外麻醉，是目前麻醉科较常用的局麻方法。腰麻主要经过蛛网膜下腔给药，直接作用在神经和细胞膜上，起效较快、疗效显著，所以早期给予腰麻能有效地起到麻醉的作用。同时后续给予硬模外麻醉，硬膜外麻醉是将麻醉药注射到硬膜外，通过浸润的方式起到麻醉作用，对长时间的麻醉具有一定的优势。因为硬膜外麻醉没有进入蛛网膜下腔，不会影响脑脊液代谢，造成感染的风险也减少，所以腰硬联合麻醉对局麻患者是较好的选择。部分患者不适合做腰麻，只能做硬膜外的麻醉，对于有适应证的患者，主要的优势在于能够长时间地给予硬膜外给药，而避免发生严重的不良反应，如脑脊液的流失、颅内压下降以及容易感染等现象。

通常情况下，充气床垫分软、中、硬三种类型，可以像水床一样软，也可以像板床一样硬，充气床垫随时都可以使用，可以根据需要进行调节，但一般充气床垫很软。如果是软的充气床垫，只能用于娱乐或者短期睡眠，不能每天睡眠7-8个小时均使用充气床垫，或者一辈子睡充气床垫。 每个床垫都存在其相应作用，充气床垫是为了防止老年人产生褥疮。而正常人不需要睡充气床垫，而老年人有褥疮，可以睡充气床垫。家里很少有人平时去使用充气床垫，如果觉得充气床垫睡的更为舒适，则并没有太大问题，只是床褥不可均质地较软。

种植牙可以做CT，种植牙主要是由种植体、基台、烤瓷冠组成，具体情况如下：1、种植体和基台：放置在牙槽骨内，主要成分是纯钛或钛合金，是目前临床上生物相容性较好的金属，无磁性，即在磁场内不会被磁化，对做CT和磁共振没有不良影响；2、烤瓷冠：种植体的牙冠分为烤瓷冠和全瓷冠，全瓷冠对CT和磁共振没有不良影响。烤瓷冠内冠是金属，所以在CT检查中可能会产生一定的伪影，合金材质内冠可能影响更小。种植牙是成熟、安全的牙齿修复技术，建议选择合格的种植体和相应的全瓷冠、烤瓷冠，不会对做CT或磁共振产生不良影响。

治疗神经炎的特效药，根据病因主要包括以下几种类型：一、病毒感染1、抗病毒药物：考虑病毒感染引起的神经炎，可以通过足量、足疗程的抗病毒药物进行治疗，主要包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等，均可以有效地改善并治愈神经炎引起的神经痛症状；2、营养神经的药物：甲钴胺、维生素B1可以有效营养神经并促进神经恢复；3、针对神经痛的药物：可以给予加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平等药物改善神经痛，并进行对症治疗。二、炎症及自身免疫因素需要给予激素类消炎、抗病毒、营养神经的药物进行治疗。通常通过免疫抑制剂的治疗可以改善部分症状，而较严重的神经炎，则需用免疫球蛋白和血浆置换的方法，改善自身免疫引起的神经炎症状。三、结核、真菌性因素可能需要给予专门的抗真菌和抗结核药物治疗，普通型的可用抗生素及营养神经药物进行治疗。四、代谢性、中毒性因素此时需要给予高压氧，以及营养神经的药物进行治疗，并改善症状。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
同房后头晕主要有三个方面影响引起，同房后会导致大脑神经递质的过度兴奋，出现兴奋抑制、平衡失调，而出现头晕症状。同房后会导致交感神经的兴奋，出现去甲肾上腺素、肾上腺素多巴胺的分泌增加，血管收缩，而出现大脑缺血、缺氧，导致头晕。\n同房后会有过度换气的现象，使得血里面的碳酸低碳酸水平，就是二氧化碳水平下降，而导致低碳酸血症，出现呼吸性碱中毒，而使得血钙往细胞内转移，出现低钙血症。低碳酸血症和低钙血症会出现血管收缩、头晕、手麻，以及四肢抽搐的症状。

儿童的智力障碍主要根据智商的评分和社会适应的能力，分为4个等级，具体如下：1、轻度智力障碍：分数在55-70分，患儿表现为轻度的认知功能下降和轻度的社会适应能力下降，通过培训，生活可以自理；2、中度智力障碍：分数在40-55分，患儿表现为中度的社会适应能力下降，稍微有生活不能自理的情况，也可以通过培训改善生活自理程度；3、重度智力障碍：分数在25-40分，患儿会出现比较严重的社会适应能力下降，出现生活不能自理的状况；4、极重度智力障碍：分数在25分以下，患儿社会适应能力严重下降。生活完全不能自理，不能通过培训进行改善。