陈怀红

男性痴呆患者的小便障碍可能是前列腺增生引起，所以首先应找医生鉴别大小便异常的原因。如果是因为痴呆病程到了一定阶段，只能侧重照料。男性患者可以用接尿器，女性患者较困难，有些尿失禁患者，为防止局部黏膜糜烂、会阴部糜烂，只能插导尿管。初期可以用尿不湿，但要勤换尿不湿，防止霉菌。 以阿尔茨海默病为代表的老年痴呆，症状多种多样，临床上为了便于记忆，把这些症状归结为ABC三个方面：A是日常生活能力，ADL 的第一个缩写字母；B是行为异常，精神行为的异常，可以有幻觉、错觉、焦虑、冲动、抑郁等；C是认知障碍，涉及记忆力、计算力、判断能力等。不同病期患者表现出的症状不同。

重症肌无力患者可以进行体育锻炼，但要掌握好度。重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的细胞免疫依赖补体参与，造成神经肌接头传递障碍，引发肌肉无力的获得性自身免疫性疾病，患者通常会表现为骨骼肌无力、病态易疲劳。这种疲劳现象活动后加重，但是休息和应用胆碱酯酶抑制剂以后可以缓解或减轻。患者症状分布较广泛，咽喉部、眼肌、四肢可无力，多数患者病程较缓慢，发病高峰人群分为，11-40岁的女性以及51-70岁的男性。 尽管重症肌无力是以肌无力为突出表现的疾病，但鼓励重症肌无力患者进行体育锻炼，尤其是有氧运动，比如步行、静态自行车等，但是掌握在30分钟内，患者接受度会较好。有些患者一开始进行30分钟的有氧运动感到困难，有病态的疲劳，需要循序渐进、掌握好度，以自己不过度的疲劳和乏力为标准。

重症肌无力可治，但是不是可治愈的疾病，患者要终生服药，因此切忌自行停药。但有些诸如眼肌型，或者较轻度的全身型，经过治疗以后症状完全消失，在医生指导下、密切观察下可以暂时停药，多数患者需要长期服药。在服药的同时，重症肌无力患者还要注意，有些药物会诱发或者加重肌无力的症状，因为患者难免会有感冒、炎症，或者伴发高血压等，有些药物会带来反面作用，具体如下： 1、抗生素类：尤其是氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素、喹诺酮类、两性霉素B，这些应避免使用。大环内酯类，如红霉素类应慎用； 2、镇痛、镇静药物：如吗啡、杜冷丁、安定这类镇痛、镇静药物会导致患者肌无力症状加重，甚至呼吸困难； 3、心血管系统的抗心律失常药：如奎尼丁、利多卡因、普罗卡因酰胺； 4、降脂药：会导致部分患者骨骼肌损害，重症肌无力患者应慎用。

记忆力减退和痴呆的区别如下： 1、正常的记忆力减退，首先对自己有认识，并且会因为自己的记忆力减退感到焦虑；同时即便忘记某些事情，经过提醒，或者过一段时间，患者又会想起，并且会关注到此问题，而用记笔记替代自己的健忘；最重要的是其日常生活能力没有减退，正常的健忘者能照顾自己，也能基本胜任自己的工作； 2、痴呆患者忘记一件事情，就忘得一干而净，不会再记起，旁人提醒也不会承认有这件事的存在；痴呆患者除记忆力减退以外，伴随着其对事物的判断能力下降，行为也会出现异常，尤其是日常生活能力下降；患者运用工具，智能手机或者打电话、理财都会影响，原本得心应手的工作也难以胜任。

痴呆患者不同的病期，都会表现出睡眠障碍，但表现形式和程度不同，特别是到中期会出现吵闹等，治疗方法如下： 1、非药物方式：处理痴呆患者的精神行为症状首先仍以非药物的方式进行心理疏导，或者排查是否就寝环境不舒适、被褥厚薄不恰当； 2、药物方式：如果能查到的原因没有任何可导致睡眠障碍的情况存在，只是因为疾病的原因，对这类患者可以适当用镇静安眠药。应用安眠药时要听从医生医嘱，过多肯会导致患者出现呼吸困难、跌倒。痴呆患者睡眠障碍，推荐应用小剂量的抗精神方面的药物，比如思瑞康、奥氮平等非经典的抗精神病药物，副作用相对较小，但是一定要从小剂量开始。至于普通的安定类、苯二氮卓类不是首选。原则上处理痴呆患者的睡眠障碍是建立在患者无法入睡，造成消耗较大，或者照料者感到困难的情况下，再给患者服用药物。

晚上喊叫可能是一种睡眠障碍，或者是一种精神行为症状。这种现象可以贯穿整个痴呆病程中，一般情况下出现精神行为症状多处于中期。老年痴呆在临床上分为早期、中期、晚期，或者轻、中、重，每一期都有不同的临床表现。具体如下： 1、早期：主要表现为近事记忆力减退、工作能力下降、判断能力减弱，但是患者自我生活能力、日常生活能力完整，自己能照料自己； 2、中期：不仅仅是近事记忆减退，远记忆也减退，同时患者基本生活能力需要照料； 3、晚期：患者完全丧失生活自理能力，处于失能状态。

女性老年痴呆早期症状如下： 1、近期总记不住某件事情，甚至别人提醒也会忘； 2、原来工作能胜任、得心应手，现在觉得其给自己带来较大压力； 3、表达时找词有困难，总觉得语言较贫乏； 4、情绪变得不稳，容易发怒； 5、性格特征改变，比如原来大方、开朗，现在变得吝啬。 痴呆是涵盖记忆、言语和行为障碍，并由此造成日常生活能力受损的一组临床综合征，其可以由多种原因造成。老年痴呆是指老年期发生的痴呆，其中阿尔茨海默症是最常见的类型，约占半数以上。 痴呆的临床表现并没有男性和女性之分，女性的发病率略高于男性，大概是3:1。阿尔茨海默病简称AD，是由于大脑神经元的退化所导致的，发病机制不明确，由于这些神经元的死亡，使得患者记忆力从减退到消失，言语混乱甚至出现行为障碍，不仅患者自己痛苦，家属的压力也较大。

家里若有老年痴呆的患者，需从以下几方面给予照料： 1、全方位保证患者安全，防走失，比如患者房间地面平整，不要放置危险物品，如刀、剪； 2、有效沟通，痴呆患者性情会改变，理解力、判断力都会下降，如果与患者正常沟通，就会发生冲突，甚至导致病情加重，因此，对痴呆患者沟通时要倾听，不要责备，要多鼓励而不要命令，这样可以和患者建立友好关系，增加患者依从性； 3、细心照料，环境、食物都要让患者感到愉快，患者就寝时要穿宽松衣服，便盆放在床边等，所以对痴呆患者的照料，不仅仅要科学，还要有足够的耐心和爱心； 4、药物方面，向医生详细询问药物副反应，以及副反应的表现，药物剂量和用药时间。因为有些药物建议晚上用，有些药物建议白天用，一定要把药物放在患者拿不到的地方。对于轻症痴呆患者，必须对服药进行监督。如果去旅行，要携带整瓶药，一定要拿出每餐药给患者服用，不要把整瓶药放在患者面前。

地中海饮食模式可有效降低老年痴呆的发病风险。老年痴呆尤其是阿尔茨海默病，在全球范围内，目前都没有完全逆转疾病和有效治疗的药物。但是研究证实，健康的生活方式尤其是良好的饮食模式可以降低老年痴呆的发病风险，如地中海饮食模式，大量的摄入蔬菜水果、粗粮以及鱼类，一定的乳制品，烹饪油用橄榄油，适量的饮用红酒。 这种饮食结构含有大量的抗氧化成分，丰富的维生素、矿物质以及多不饱和脂肪酸，可以抗氧化应激、抗衰老，而氧化应激又是老年痴呆的发病机制之一。如果能坚持食用这些饮食，就可以在一定程度上防范老年痴呆的发生。

老年痴呆发生在老年期，如60-70岁以上患者发病率最高，但是也见到50岁左右发病的情况。以阿尔茨海默病为例，其病理改变是在发生症状前的20年会出现，以此推算患者在40岁左右就埋下根，但是临床症状的出现多数在60-70岁，早的患者50岁也可以发生。 但是有些患者是因为其它原因所造成的痴呆，比如炎症或者内分泌疾病如甲状腺功能减退，还有维生素缺乏、梅毒。患者发病年龄不一，甚至30-40岁都可以出现。所以痴呆是综合征，综合征的原因要一一检查、鉴别，这样才能得到更有效的治疗和处理。