陈小菊

前置胎盘容易出血是因为孕晚期子宫峡部拉长，形成子宫下段。附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘因生长较差，使胎盘与子宫下段附着处不断发生错位分离，进而导致血窦破裂出血。 随着孕周增加，出血可能会更加频繁，出血量也会逐渐增多，如中央性前置胎盘出血，出血量会比较大。部分性或边缘性前置胎盘，随着宫缩增强，出血量也会多，但是会比中央性前置胎盘的出血量相对减少。

胎儿窘迫即胎儿出现宫内缺氧，处理方式具体如下： 1、慢性胎儿窘迫：全面检查以评估胎儿的情况，包括NST及生物、物理评分，给予左侧卧位同时吸氧，积极治疗妊娠并发症以及合并症等。经上述处理如果情况可以改善，应尽可能延长孕周，期间促胎肺成熟，严密监测胎儿情况，注意胎动变化。情况难以改善或者接近足月妊娠的孕妇，可考虑行剖宫产； 2、急性胎儿宫内窘迫：宫口开全，胎先露部已经到达坐骨棘或3cm以下，应尽快助产，经阴道分娩。如果宫颈尚未完全扩张、胎儿窘迫情况不严重，可通过吸氧提高母体血氧含量，改善胎儿血氧供应。如果胎心率变为正常，可继续待产。如果胎儿宫内窘迫继续加重，必要时行紧急剖宫产终止妊娠。

妊娠合并心脏病的患者在发病时，只要轻微活动，就有心慌、胸闷、气促的症状。同时，脉搏在110次/分以上，呼吸在20次/分以上，肺底部可听到少量持续湿性啰音。提示孕妇出现早期心衰，应立即到医院就诊，进行早期识别、早期诊断、早期治疗。 如果患者出现咳嗽、咯血以及粉红色泡沫痰、嘴唇发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿，以及静卧休息时，呼吸、脉搏增快，肺底部出现持续性湿啰音以及肝脾肿大、压痛等，提示患者此时已经出现严重并发症。 如果患者出现端坐呼吸，口周、颜面发绀加重，以及心动过速或者心房纤颤等，要及时处理，不然会危及患者的生命安全。

脐带绕颈三周能顺产，但是要建立在评估分娩状况的前提下。脐带绕颈是胎儿分娩时最常见的一种情况，一般认为与脐带过长和胎动频繁有关。决定分娩的因素有三个，包括产力、产道、胎儿。如果这三个因素正常，并能相互适应，即使脐带绕颈三周，胎儿也能经阴道分娩。 如果在临产后，随着宫缩加强，胎头与脐带牵拉过紧，导致脐带过短，不能顺利分娩。此时脐带绕颈越多，危险性越大。

边缘性前置胎盘顺产后是否会出现后遗症分为两种情况，具体如下： 1、如果在顺产过程中出血不多，与正常分娩相同，不会出现后遗症； 2、如果在阴道分娩过程中，因为胎盘位置过低，导致孕妇出现大出血。大出血可能会引发胎儿在宫内的供血、供氧中断，导致胎死宫内。大出血会对孕妇本身造成一些后遗症，如女性出现出血性休克、席汉综合征等。

羊水破水分为两种情况，一种是临产之前发生羊水破水，称为胎膜早破。另一种是临产之后发生胎膜破。如果孕妇在家中发生羊水破水，孕妇及家属应避免惊慌，让孕妇保持松弛状态，保持平卧、抬高臀位，并尽快送往医院。 在医院救治过程中，医生要诊断其是否为胎膜早破、以及胎膜破后的羊水性状、羊水量，以决定进一步的分娩方式。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。前置胎盘产生的原因具体如下： 1、胎盘异常：如孕妇出现副胎盘，副胎盘可达到子宫下段近宫颈内口处； 2、子宫内膜病变：如产褥期感染、多产、多次刮宫以及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全； 3、受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，尚未发育到能着床阶段，继续下移到子宫下段，并在该处生长发育，形成前置胎盘； 4、促排卵药物导致：随着现在辅助生殖技术的迅速发展，促排卵药物改变了体内性激素水平。由于受精卵体外培养和人工植入造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入时可诱发宫缩，导致着床于子宫下段。

妊娠合并原发性高血压的注意事项具体如下： 1、预防高血压对母婴带来的风险，尽可能延长孕周； 2、注意适当休息，保证充足蛋白质和热量摄入，保证充足睡眠； 3、妊娠前已使用降压药治疗的孕妇应继续行降压治疗，在降压过程中力求平稳，不可波动过大，为保证子宫胎盘血流灌注，建议血压不低于130/80mmHg； 4、终止妊娠时机取决于有无其它并发症，如果没有严重并发症，妊娠38-39周应终止妊娠。

脐带绕颈一周并且胎位为臀位可以纠正，具体方法如下： 1、密切观察，孕妇每1-2周做一次产检，有时胎儿可自行纠正胎位； 2、如果胎儿脐带绕颈很松，可由有经验的医生给予外倒转术进行纠正； 3、如果脐带绕颈较松，可以行膝胸卧位，即双腿跪在硬板床上，双臂向前伸展，胸部尽量与床紧贴，并且臀部上翘，大腿与小腿成直角，每天2次。刚开始时可每次保持3-5分钟，待身体适应后逐渐增加到每次10-15分钟。

避免二胎出现前置胎盘的措施具体如下： 1、在无生育计划前，积极采取有效的避孕措施，尽量减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生； 2、预防感染、学习妊娠期保健知识、养成良好生活习惯，戒烟、戒酒； 3、加强孕期管理，按时产检及遵循正确的妊娠期指导。 如果在妊娠期出现无痛性阴道流血要与前置胎盘相鉴别，及时到医院就诊，并针对诊断及时处理。