陈小敏

目前假性尖锐湿疣又称为绒毛状小阴唇，发病机理尚未明确，具体发病原因倾向于以下方面： 1、部分女性有妇科炎症，分泌物较多，分泌物慢性刺激造成假性湿疣出现； 2、解剖变异，属于正常生理变异，不会影响健康，在夫妻生活时不会传染给配偶。 患者表现为小阴唇内侧、阴道口、尿道口，出现泛发、米粒状大小，淡红色较光滑的小丘疹，专业描述为鱼子状。因为现在HPV感染宣教已经深入人心，所以患者一旦患有假性湿疣就会非常紧张。从专业角度而言，假性湿疣无需治疗，但如果患者心理非常紧张，坐卧不安，影响生活、工作，则可以采取激光治疗。

尖锐湿疣作为一种性传染性疾病，存在直接传染和间接传染两种方式，具体情况如下： 1、直接传染：即通过性接触传染，有的男方患者患病，可能在夫妻生活时传染给女方，女方有也可传染给男方。但因为男女生理结构差异，一般男传女比女传男的几率高。同性恋传染较多，男同性恋之间也可能会传播尖锐湿疣。而有些人存在不太正常的性交方式，有的人口腔也可以传染该病； 2、间接传染：通过患者被污染的毛巾、床单、马桶等传染给密切在一起生活的人。 从理论而言，直接途径是主要的传播途径，间接途径则是非常次要的传播途径。

淋病和梅毒都属于性传播疾病，但致病微生物不同。淋病是淋球菌引起，而梅毒是由梅毒螺旋体感染引起。从临床表现而言，两类疾病患者都有高危性行为，但具体表现不同。一般淋病出现症状较早，患者会出现尿道口红肿、流脓、尿频、尿急、尿痛、尿道瘙痒等表现，而梅毒首先出现外阴部位的无痛性溃疡，称为下疳，有些患者在6-8周后会出现躯干、四肢斑疹、丘疹、肛周扁平湿疣，甚至表现为虫蚀状脱发。另外，治疗并不相同，淋病患者如果没有禁忌症，首选头孢类抗生素，梅毒首选长效青霉素作为治疗最佳方法。 上述两种疾病虽然不同，但二者之间也存在联系，首先均为性传播性疾病，而有些患者在感染一种疾病时，极有可能也同时感染另一种疾病，尤其淋病患者有时可能没有明显梅毒症状，一般建议患者在高危行为4-5周后进行梅毒血清检测，排除是否有潜伏梅毒存在。

梅毒硬下疳一般是梅毒Ⅰ期的典型皮损，如果出现典型皮损，经过血清学梅毒抗体检测为阳性，即可诊断为梅毒。如果患者对于青霉素不过敏，首选治疗方案是注射长效青霉素，该治疗比较经济实惠，有些患者在第1周时溃疡下疳会缩小，2-3周时溃疡会愈合消退。 硬下疳一般在患者有过高危行为后2-4周出现，可表现在男女外生殖系统，同性恋可表现在肛周，部分患者表现在直肠，甚至有些患者表现为口腔下疳。下疳一般孤立存在，1-2cm大小，表面较光滑，质地较硬，类似于鼻软骨，一般出现溃疡也出现硬下疳后需要进行梅毒抗体血清学检测。 抗体血清学检测时间存在一定要求，有些患者在刚出现下疳时，化验抗体并不是阳性。在门诊中曾经存在老年患者下疳十分典型，化验没有问题，后来患者2周后化验，指标转阳，说明化验时时间较早。有些患者下疳在出现6-8周后，梅毒抗体血清才转阳，此时才可以确诊。

二期梅毒能否彻底治愈，应从以下两方面分析： 1、血清学指标：有些患者血清学指标转阴，有些患者可能以血清固定方式存在，二期梅毒皮损经过治疗可以消退。二期梅毒典型表现包括斑疹、丘疹、斑丘疹、硬结、脓疱，肛周出现扁平湿疣，有些患者有典型脱发，表现为虫蚀状脱发；有些皮损消退后，患者可出现白斑，也可在掌指部位出现红斑，鳞屑类似于衣服领圈样脱屑，属于皮肤科较典型的二期梅毒疹； 2、患者在经过实验室检查确诊后，若无禁忌症，需要注射长效青霉素。指南推荐注射3周，注射过程中甚至1周，患者皮损会明显消退，3周左右基本退去。但血清检测指标有的患者消退较慢，与皮损消退不平行，有些患者可能要监测3年，有些患者滴度逐渐下降，甚至滴度转阴，部分患者以较低的滴度维持在1:2或1:4。在排除其它系统受累表现后，认为梅毒血清固定，即二期皮损可以治愈，但梅毒二期血清学指标部分不能完全转阴。

扁平疣不是梅毒前兆，扁平疣是一种由人乳头瘤病毒引起的病毒性感染。皮损可以分布在面部、躯干、四肢、手足，即全身各个部位均可出现。表现为大小不等扁平丘疹，初起时颜色是红色或皮色，随着病程进展，如果皮损没有消退则会变成黄褐色、褐色，遗留色素沉着。扁平疣是一种病毒感染，通过日常接触可以传染。 梅毒由一种梅毒螺旋体引起的疾病，可侵犯皮肤、心脑血管、骨骼等各个系统，致病病原体是梅毒螺旋体，和扁平疣人乳头瘤病毒存在两种不同病原体。扁平疣会通过接触传染，而梅毒会通过性接触、血液、母婴等传播途径传染，两者属于不同疾病。所以扁平疣患者无论病毒年限、皮疹数目、皮损是否增多、是否进行治疗，均不会从扁平疣转为梅毒，类似于肺炎不会转变为肝炎，因为二者属于两种截然不同的疾病。

硬下疳作为一期梅毒的典型皮损，一般生长在在女性和男性外生殖器部位，因为一般接触梅毒患者2-4周后出现硬下疳。由于外生殖器皮肤摩擦刺激出现小缺损后梅毒螺旋体侵入局部皮肤黏膜，都在出现相应表现。患者初期可表现为小丘疹，然后丘疹破溃形成溃疡。溃疡一般单发，大小1-2cm，表面较光滑，没有明显分泌物，质地较硬，类似于耳廓软骨、鼻子软骨的硬度。 女性硬下疳一般容易出现在大阴唇、小阴唇，甚至宫颈。男性一般表现在包皮、龟头、冠状沟、阴囊上。有些男性的同性恋患者硬下疳可出现在肛周、直肠，少部分患者也有在口腔黏膜部位，甚至咽喉处出现溃疡。硬下疳溃疡是一种无痛性溃疡，与口腔出现的口疮不同，即使患者同侧淋巴结肿大，淋巴结也是无痛，其为比较典型的特点。

现在没有明确证据表明银屑病存在糖代谢障碍。随着科学进展，越来越多研究表明银屑病患者容易合并系统性疾病。系统性疾病出现，因为有某些炎症因子、免疫因素。在用药过程中有些药物会诱发其它疾病，如炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎，还有眼科的葡萄膜炎和银屑病同样相关。 研究发现，银屑病患者容易合并代谢综合征，其中机制并不十分明确，代谢综合征指患者蛋白、脂类、碳水化合物代谢异常，碳水化合物代谢异常可能出现糖耐量递减，部分患者可能出现糖尿病，但也可能与患者用药有关，不一定是糖尿病或糖代谢异常。糖尿病的患者虽然容易出现代谢综合征，但与糖代谢异常没有直接证据。

各类型银屑病治疗存在共性问题，也有个性问题，没有最好的治疗方法。如果患者为寻常型银屑病，身上只有几处皮损，范围较局限，没有出现在头部面部，不影响患者日常生活工作、学习等，可采用简单的治疗方法，包括选用外用药物或光疗。外用药选择根据普通类型、点滴型、斑块型、选取糖皮质激素软膏和卡泊三醇软膏。 银屑病在临床上分为四型。第一型是寻常型，表现为皮肤皮疹；第二型是脓疱型银屑病，表现在全身泛发脓包、脱屑，患者有水肿、发烧等症状；第三型是红皮病型，患者全身皮肤弥漫潮红、脱屑、肿胀，也可以表现为发烧；第四型是关节病型，影响关节，如大关节、小关节，病情严重者可因救治不及，出现行走障碍，影响生活质量。

银屑病皮损变大说明患者处于病情进行期，疾病从稳定期、退行期，发展至进行期，一般有诱因可循。首先要仔细询问患者病史，询问患者在皮损扩大前2-4周内是否有上呼吸道感染、扁桃体化脓等病史，是否应用强效激素或应用不合适的药物，以及是否给予人工刺激，包括洗澡过程中水温较高，人工剥除银屑等。 找到原因后，可根据患者病因进行治疗。如果皮损扩大是因为患者外用药不适，如外用超强效激素软膏引起，需要停用激素软膏，可应用中效、弱效的激素软膏，甚至应用皮肤保护剂、润肤剂，减轻对皮肤的激惹。 如果患者皮损扩大是因为上呼吸道炎症、扁桃体化脓等炎症引起，根据患者化验指标，确定患者是扁桃体感染引起，可静点青霉素2周左右。同时建议患者在日常生活中避免因皮肤病存在觉得不适，不自觉地用手搔抓或洗澡过程中用搓澡巾搓皮损部位，避免银屑病由寻常型向其它严重类型转化，甚至由退行期发展到进行期。