陈小东

外科医生一般不推荐进行内镜下间质瘤切除。因为间质瘤来源于胃肠间质细胞，肿瘤细胞与周围肌肉、黏膜层相粘连，内镜下剥除具有一定风险，易造成胃壁出血、穿孔，甚至造成肿瘤播散，因此，内镜切除不作为常规的推荐方式。对于微小的间质瘤，即＜1cm的间质瘤，进行外科手术时难以找到病变，可以借助内镜的帮助达到治疗的目的。

胃间质瘤术前会对患者重要脏器功能进行全面评估，包括心脏功能、肺功能、肝功能、肾功能，确诊能够耐受麻醉手术的情况下，才会安排手术治疗。因此，胃间质瘤手术风险在可控范围内，大部分患者能够安全度过围手术期，少数患者因为自身合并其他疾病，如心脏疾病、肺部疾病、肝硬化、肝功能异常，术中、术后可能出现相应并发症，包括心力衰竭、心律不齐、肺部感染、肝功能异常等情况，经过积极药物处理，大部分患者能够顺利恢复。

胃间质瘤术后恢复时间与手术方式、病变切除范围存在密切相关性，如微创腹腔镜手术，恢复相对较快，术后2-3天即可下床活动，3-5天恢复流质饮食时即可出院；病变范围广、手术范围较大者，恢复时间相对较长，大部分患者术后7-10天能够恢复正常的饮食以及日常活动，同时达到出院状态。术后10-14天门诊复查，同时腹部拆线。

胃间质瘤破裂属于高度风险因素，胃间质瘤的风险评估指标包括肿瘤大小、核分裂象以及是否破裂，其中是否破裂为最重要的指标，一旦发生肿瘤破裂，认为其属于高度风险的胃肠间质瘤，发生肿瘤转移播散的风险增大。肿瘤一旦破裂到腹腔内，可造成肿瘤细胞种植播散，出现腹腔内、盆腔内以及肠系膜部位肿瘤生长，造成疾病无法治愈。

胃肠间质瘤＜1cm称为微小间质瘤，多数患者无任何临床症状，常在体检、胃镜检查时发现黏膜下隆起病变，治疗之前需要进行超声内镜检查，明确病变的来源，同时观察病变生长的形态，如形态、界限清晰者。 建议定期观察，至少每年进行一次胃镜检查，观察过程中出现肿瘤增大、恶性倾向，建议及时外科手术干预。极个别病例，术后病理可见核分裂象较高，有一定转移复发风险，应引起足够重视。

胃间质瘤手术根据切除范围不同，并发症各异，分为近期、远期并发症两类。术后近期并发症指住院期间，尤其术后一周以内发生的情况，包括胃内出血、腹腔内出血，轻微出血通过药物治疗、血压调控能够很好控制；短时间内大量出血，需要进行急诊第二次手术止血。其次，还包括术后疼痛、肺部感染、胸腔积液、消化道反应、腹腔积液、腹腔感染、腹腔脓肿。远期并发症包括肠粘连、肠梗阻。

胃间质瘤术后复查情况取决于疾病危险程度，经过手术根治性治疗后，低危、极低危患者，转移复发风险较低，术后半年甚至一年复查一次，进行腹部彩超、胃镜检查，了解有无肿瘤转移复发；中高危患者术后需辅助靶向治疗，要求患者每月进行一次血常规、肝肾功能检查，每三个月进行腹部彩超、CT检查，判断有无肿瘤转移复发，以便及时调整治疗方案；完成术后辅助治疗者，要求每半年或一年进行一次复查，判断有无肿瘤转移复发。

胃肠间质瘤的临床表现与肿瘤大小、肿瘤部位有明显的相关性，较小的胃间质瘤可无任何临床表现，通常在体检、胃镜检查时偶尔发现，胃镜直视下表现为胃黏膜隆起性病变，当肿瘤生长到一定程度时，部分患者可出现消化道反应，如腹痛、恶心、呕吐、黑便，甚至呕血等明显症状，出现转移时可在腹部触及包块，出现腹部异常隆起等症状。

肝脏是间质瘤常见的转移部位，占到所有转移病灶的30%-40%，肝转移发生后的治疗方法取决于患者具体病情，是出现同时性转移还是异时性转移。同时性肝转移，原发病变可切除，转移灶局限者，通常选择原发灶、转移灶切除手术。如肝脏转移广泛，甚至合并其他部位转移，通常需要进行活检，明确诊断后采用药物治疗以及定期进行影像学评估，如能达到根治性手术，可以考虑手术治疗，不能手术切除者，可以考虑射频消融治疗。

内镜以及超声内镜、CT检查，明确诊断为间质瘤的患者，通常建议进行外科手术治疗。多数患者不会通过淋巴结转移，手术切除范围距肿瘤边缘2cm以上即可，肿瘤生长部位特殊者，如肿瘤靠近贲门者需切除近半侧胃；靠近幽门者需切除远半侧胃；其他部位肿瘤仅做胃局部切除即可。合并周围器官侵犯，如脾脏、肝脏侵犯，需联合进行脏器切除，包括脾切除、部分肝脏切除。