陈增淦

肩周炎一般是指肩关节由各种原因导致关节内粘连，左侧与右侧的发病率没有明显区别，主要根据患者生活习惯及发病因素决定哪一侧肩关节受伤严重。肩关节受损后易导致炎性渗出而产生粘连，左侧、右侧发生的概率相差较小，好发部位不存在明显是左侧或右侧的区别。一侧发生肩周炎引起运动不畅后，多数患者日常生活中会用另一侧运动。待患侧恢复后，可能出现另一侧开始痛的情况，所以有时患侧肩周炎恢复后，另一侧又出现的情况较多见。

做俯卧撑后肩膀疼痛，要到医院请医生判断原因，通常可见于以下原因：1、肌肉拉伤：做俯卧撑时动作过于剧烈，将肩膀肌肉拉伤，会产生肩膀疼痛；2、肩袖损伤：做俯卧撑时将肩袖拉伤，会产生肩膀疼痛；3、肩胛骨骨折：做俯卧撑过力气过大，出现肩胛骨骨折，也会产生肩膀疼痛；4、颈椎椎间盘突出加重：做俯卧撑时动作过猛或头部姿势不对，产生颈椎椎间盘突出，症状加重。此时压迫髓腔内神经，也会导致出现肩膀疼痛现象；5、肩部肿瘤：此种情况较为少见。肩膀可能长有肿瘤，做俯卧撑时动作过于剧烈，刺激肿瘤，此时也可能产生肩膀酸痛感。

跑步以后颈肩痛，可能是由有以下几个原因导致：1、运动剧烈或跑步时间较长：此时产生肌肉的劳损或者拉伤，患者会产生颈肩部疼痛的表现；2、患者较瘦弱：颈肩部的肌肉较薄弱，下肢力量比较强，这时上肢跟下肢肌力不对称、不协调，患者长时间跑步以后，也会容易产生颈肩部的疼痛；3、上肢肌力较薄弱：患者剧烈运动时可以产生损伤；4、肩周炎：年龄较大的患者可能存在肩周炎，原来有疼痛的症状存在，跑步后疼痛可能会加重；5、颈椎病：由于运动剧烈，跑步过程中收到冷风刺激，诱发颈椎病的发作，这时患者会产生颈肩部的疼痛；6、类风湿性关节炎：患者本身有基础疾病，因此跑步以后也会产生颈肩部的疼痛。

手指关节弯曲痛的患者，一般服用消炎止痛药，如西乐葆、安康信等对胃损伤较小的药物，同时可服用迈之灵。因弯曲时痛除炎症外，通常有关节水肿，而服用迈之灵有助于消肿。对于骨关节炎引起的疼痛，还可服用硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，达到营养关节软骨的效果。手指关节痛的原因较多，手远侧指间关节疼痛，常见于骨关节炎，即关节磨损。近侧指间关节疼痛常见于类风湿性关节炎，还有炎症或较少见的肿瘤。具体需到医院找医生就诊，由医生判断原因，再针对性给予药物治疗。

骶髂关节炎与股骨头坏死为不同的疾病，通常可以通过以下几个方面进行区别：1、临床表现：骶髂关节炎与股骨头坏死，有时均表现为臀部疼痛，但骶髂关节炎疼痛部位在臀部偏上，主要表现为髋部后方疼痛。而股骨头坏死疼痛偏髋关节部位及臀部偏下，且大部分疼痛常表现在髋部外侧与前方；2、影像学检查：磁共振检查可明确显示股骨头是否具有坏死表现，以及坏死是否发生于股骨头。骶髂关节炎表现于骶髂关节，若发生炎症、水肿，均可清晰表现，磁共振检查可以明确比较其区别。

对于肩周炎，用药需根据不同阶段选择不同药物，情况主要如下：1、发作初期：刚发作时以疼痛为主，此时用止痛药效果较好，一般用安康信(依托考昔片)、西乐葆(塞来昔布胶囊)，对胃刺激性较小，效果也较好。但有时肩周炎发作时疼痛剧烈，上述药不起效，此时需给予较强效的止痛药，如可普芬(洛芬待因片)等阿片类药物，先将疼痛止住。同时应用消肿药物如迈之灵、消脱止，因为炎症刚发作时常伴有水肿，此时消肿、消炎效果会更好；2、发作后期：表现以粘连为主，可以加用通经活血的中成药如活血止痛胶囊，通经活血的中药均可，主要是改善局部微循环。同时也需服用迈之灵类药物，因为表现以粘连为主。活动过多时会有水肿和疼痛，需口服消炎止痛药物。所以后期可加用通经活血的中药，同时外敷膏药效果也较好。

股骨头坏死的治疗分为保守治疗与手术治疗，大部分患者均可采用保守治疗，保守治疗有用但并非所有患者均适用。通常对于早期较轻的股骨头坏死，保守治疗才有一定用处，比如采用冲击波治疗、理疗、热敷等，还有中医方面中药的活血、化瘀治疗，均可以达到较好的治疗效果。但对于较严重，比如股骨头坏死头已经塌陷的患者，保守治疗效果不佳，具体需根据股骨头坏死分期、严重程度、时间长短等影响因素判断。所以不能断言股骨头坏死保守治疗有无用处，需根据患者不同情况进行选择，也并非所有股骨头坏死患者均采取置换关节手术治疗。临床上可采取保守治疗，为患者进行活血、化瘀、止痛等对症处理，经过处理后大部分患者均可以达到较好的治疗结局。但对于症状较严重的患者而言，保守治疗不能替代手术治疗。

如果出现骨密度不均匀，不一定为股骨头坏死。因股骨头局部血液循环障碍导致的骨质坏死，早期表现为骨小梁的萎缩、塌陷，此时会产生骨密度不均匀，核磁共振显示为局部炎性水肿。随着病情发展，局部出现坏死以后，会表现为局部密度降低，即骨密度不均匀。判断是否为股骨头坏死，需综合多个检查结果进行分析。在难以判断是否为股骨头坏死时，可以进行同位素检查，即核素检查，可以判断相关区域的血供情况，血供是否出现改变。如果单纯为髋关节中股骨头的骨岛出现密度增高，也不一定为股骨头坏死。如果出现明显的大片骨密度不均匀，通常提示股骨头坏死，建议再进行核素扫描，共同辅助判断是否发生股骨头坏死。

脚大拇趾腱鞘囊肿，应根据囊肿大小，以及是否出现疼痛症状，决定治疗方案，常有以下几种情况：1、若囊肿较小，则可以不进行治疗。但如果囊肿较小、疼痛较严重，此时建议外用消炎止痛药膏。若使用后疼痛仍然较严重，可以同时服用消炎止痛的药物，如西乐葆、安康信等。通常局部疼痛可以外用消炎止痛的药膏，如扶他林药膏，同时可以晚上用热水泡脚；2、若囊肿较大、疼痛较严重，则建议手术治疗。需注意若腱鞘囊肿较大，但没有症状，此时要进一步分析具体情况。通常囊肿如果直径超过4cm，建议手术治疗。

导致关节变大、疼痛的病因较多，需要到医院及时就诊，明确病因，常见有以下几种病因：1、创伤：关节处受伤，导致骨折，会出现肿大，伴有疼痛，较为常见；2、关节磨损、退变：见于年纪较大的患者，比如膝关节磨损严重，通常会出现骨质增生，导致关节肿大，且走路时出现疼痛；3、特殊炎症：比如类风湿关节炎，通常会影响小关节，包括手腕、肘、肩以及手、脚等部位的小关节，出现畸变以及肿大，伴疼痛；4、痛风：容易发生在脚部，尤其是大拇趾附近的关节，出现红、肿、热、痛等表现；5、肿瘤：关节附近患有肿瘤，关节可出现肿大，如果肿瘤导致病理性骨折，可产生疼痛。