陈劲松

肝移植术后患者胆红素升高原因很多，临床上常见的两个原因： 1、本身肝移植术前胆红素非常高，胆红素达到六百、七百甚至更高，移植完以后虽然肝功能有所恢复，但是胆红素的恢复可能需要半个月，胆红素高是肝功能逐渐恢复的过程； 2、移植肝本身的问题，移植肝通过获取、储存、转运的过程时间比较长，可能要十个小时甚至十个小时以上，它在保存过程中，微细胆管有一定的损伤，本身移植肝后，微细胆管排胆红素的功能差，虽然其它肝功能恢复，患者的胆红素会轻度升高，临床上需要半年以上服用降胆固醇药物，如熊去氧胆酸以及其它药物治疗。

肝移植术后腹胀，早期考虑术后肠道功能恢复，或者通过一段时间处理可以解决。如果后期出现腹胀，考虑肝移植术后出现腹水或者其它问题，都能解决。更多可能因为患者精神感觉，觉得肝移植是很大的手术，术后不能正常生活。其实患者除身体康复以外，还有心理康复的问题，如果是真正的心理康复问题，有时候需要心理医生抗焦虑、抗抑郁药辅助，总体具体情况具体分析，腹胀不是难解决的问题。

活体肝移植指患者的家属捐一部分肝给受者，因为只是捐了一部分，所以成功率比捐献肝成功率稍低，一方面因为捐一部分肝和正常肝的脉管系统不一样，在重建方面技术要求更高。分为两个部分活体肝移植，一是给小孩供肝，比如妈妈爸爸供肝给两岁或三岁，甚至几个月的小孩，因为供肝足够满足小孩的需要，所以这种病人的成功率比较高。 还有一种情况是兄弟之间捐献或者夫妻之间捐献，给成人供肝，必须要保证供者的安全，所以切除的肝脏有限，这种成功率稍微低。但是随着技术的进步，目前成功率已经非常高，已经在90％多以上，已经完全具备临床应用，基本上不用太担心，主要选择有经验的医院。

肝移植术后伤口疼痛分为早期和晚期，早期伤口疼痛很正常，肝移植切口在30cm甚至35cm以上，这么大的切口术后早期肯定有疼痛，临床采取各种各样的方法缓解病人疼痛，但是早期的疼痛无法避免。到了后期伤口疼痛可能分为很多种原因，是不是术后出现感染、术后瘢痕挛缩产生不适、神经瘤引起疼痛，需要到医院进一步鉴别。如果是瘢痕挛缩造成不适，不要太刻意每天都注意伤口造成不适，如果是神经瘤引起不适，可以把神经瘤切除，缓解疼痛。

肝移植随着技术的发展已经变成常规手术，出院时间和正常大手术时间差不多，如果不出现并发症，一般两周左右正常恢复，做过最快的病人术后11天出院。肝移植的病人大部分都非常重，术后或多或少都会出现并发症，延迟时间出院也是可以，大部分病人在一个月之内都能够康复出院，真正术后出现长期不出院，往往出现其它不能解决的问题长期留院，见过半年多没有出院，因为临床工作失误，出现ABO血型不合，造成长期胆管栓塞，需要反复处理，所以半年以后还没出院，但是正常情况一般两周左右病人都能够顺利康复出院。

肝硬化的程度不同，所以采取的治疗方法不一样，只有肝硬化非常严重，不足以维持着病人生命的时候，反复腹水、黄疸、消化道大出血才考虑肝移植。临床上有MELD评分，通常肝硬化的病人MELD评分超过20分以上才合适肝移植。 目前临床上大部分肝移植的确是终末期肝硬化造成，而且肝硬化的病人如果没有肿瘤或其它身体器质性病变，肝硬化患者肝移植术后效果非常良好。很多病人因为肝硬化终末期做肝移植，可以恢复正常生活，甚至于结婚生子，所以目前临床上大部分的肝移植用于肝炎后肝硬化。

各种原因造成肝脏功能不足以维持生命，预计生存期不超过半年就是肝移植的指征，包括100多种疾病，所以各种原因都可以引起。同时还要考虑移植的投入产出比，毕竟肝移植花费很大，手术也很危险，所以有些病人，比如肿瘤导致的肝脏功能不全，急性肝移植实际上并不是很合适，良性疾病导致的做移植更合适。 因为酗酒引起酒精性肝硬化导致肝功能不全，如果还没有戒酒，不合适做肝移植。因为移植完后又喝酒，把肝脏喝坏，所以有系统评分，评分高者适合肝移植，评分低者不适合肝移植。

关于手术的方法，现在临床上大部分采取原位肝移植。原位肝移植的意思是把原来的病肝切除，在原来人体长肝脏的地方放入移植的肝脏，整个脉管系统包括门静脉、动脉、胆管、下腔静脉都在原位，叫做原位肝移植。 还有异位肝移植，原来的病肝不切除，另外找地方进行肝移植，胆管、血管、门脉都需要重建，而且都不在正常的解剖位置，所以异位肝移植的效果比不上原位肝移植。异位肝移植是肝移植早期发展的术式，目前临床上已经非常少应用。现在随着技术发展，原位肝移植的手术风险和普通的大手术没有差别，所以临床上99%以上的病人都是取原位肝移植。

肝移植手术从发展到现在逐渐成熟，手术时间逐渐缩短，最开始做肝移植要十五六个小时，病人九死一生，医生浴血奋战，那时候作肝移植需要输血量以万毫升计。 现在手术技巧进步和理论进步，大部分的肝移植不需要输血，而且手术平均时间目前国内在四小时左右，最短时间是旅美的华裔教授做的肝移植，只用了两个半小时，目前国内的水平基本上四个小时到五个小时左右。如果现在肝移植在十个小时以上，证明技术不算特别成熟，平均时间应该在四五个小时左右。

在美国做肝移植大概在35-40万美金左右，中国肝移植的费用按照人民币计算。这里面分为两个部分，一部分是肝移植的手术费用，如果没有严重的并发症，全身情况还好，肝移植手术费用就十万元左右。 另外一部分是肝脏器官所产生的费用，这一部分费用随着地区不同也有不同，比方北方地区移植的肝源产生的费用稍微高。 南方地区的器官捐献工作做得比较好，所以产生肝源的费用较低。基本上手术费用和器官费用一半对一半，费用目前大部分的家庭都能接受。