陈伯健

肩关节习惯性脱位即肩关节脱位以后，产生反复脱位，叫肩关节复发性脱位，也叫肩关节习惯性脱位。 肩关节是不太稳定的关节，很灵活，肩盂很小，只有小托盘大小，但是肱骨头很大，相当于小盘放大球，所以很容易发生滚落。所以当脱位一次以后，由于盂唇撕裂，韧带损伤，会导致整个肩关节不稳，所以产生反复脱位。 反复脱位会影响活动。患者一般不敢游泳、打羽毛球，甚至部分患者梳头时候肩关节都会脱出来，非常影响生活。

肩关节脱位固定时间长短要根据患者年龄决定。对于年轻、有活力、脱位风险高的患者，一般建议呈外展外旋位三角巾固定四周左右。对于50岁已经有合并肩周炎，主要以冻结肩为主的患者，可以稍微悬吊1-2周，只要不感觉到明显疼痛，可以早期活动，因为合并肩周炎的患者更多的可能是粘连问题。 患者年龄越小，脱位几率越高，像20岁以下患者再脱位复发率达到90%以上，但50岁以上患者，再脱位率不到10%。

距骨软骨损伤要根据具体病因分析，假如是由于外侧韧带损伤导致距骨软骨损伤，首先要把距腓韧带修复。将距腓前韧带跟腓韧带外侧结构修复，拉到合适位置，不要让距骨在内翻体位，避免再承受不正常的应力。 部分病人可能做到以上处理可以改善症状，部分病人处理比较晚，距骨损伤确实比较严重，韧带修复以后，可以做相应的促进软骨生长措施，向关节里面注射玻璃酸钠，打PRP、血小板等，都是比较好的措施。假如部分病人处理的太晚，距骨已经有很深的损伤，可以做异体软骨移植，或者在其它地方像膝关节、髂骨，取一块骨出来填充缺损区，达到治疗目的。

陈旧性肩关节脱位恢复方式具体如下： 1、肩关节脱出去以后不能复位，部分患者可能1-2个月还是脱位的情况叫陈旧肩关节脱位。复位非常困难，因为周围填满大量瘢痕组织，需要通过关节镜或者通过开放手术，把疤痕去除以后才能重新把肱骨头回纳回去； 2、部分观点认为陈旧性肩关节脱位是指肩关节脱位反复发生，要通过手术把盂唇或者肩袖组织做修补以后，重新恢复稳定性。

扭伤后经常导致踝关节外侧副韧带损伤，因为很多时候足部是跖屈、内收、内旋位会导致踝关节外侧结构损伤。韧带损伤现代医学分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，不同程度损伤有不同的治疗方式： 1、Ⅰ度是韧带结构部分的损伤，但是对活动影响不大。只需要对患者制动，休息3-6周就可以，一般韧带会得到比较好的修复； 2、Ⅱ度损伤是韧带大部分撕裂或者部分撕裂，影响骨关节活动。假如运动员Ⅱ度损伤比较激进，可能需要手术修复，但对普通患者制动6-8周就可以； 3、Ⅲ度为完全撕裂，建议手术治疗，通过手术的方法修复韧带。

中医治疗踝关节扭伤首先要做理伤，给踝关节复位到比较合适的位置上，然后可以稍微做理筋顺筋手法。做完后再用活血化瘀的中草药外敷，或者中药油纱外敷。当然固定也很重要，要用夹板、石膏或者护具做保护，促进韧带再生，促进筋的修复。 踝关节扭伤一般都是在足跖屈情况下，再经过旋转，会导致韧带撕裂，中医叫做筋断、筋撕裂、筋伤。

肩关节脱位复位手法非常之多，常见以下几种： 1、最常用复位方法是手牵足蹬法，一手拉患肢，然后将脚放在患侧腋下，通过牵拉把肩关节拉到关节盂唇上面； 2、让患侧肩关节缓慢上举到一定程度以后，在腋窝可以摸到肱骨头，轻轻下压即可复位。甚至只有自己的情况下也可以自行复位，平躺在地上以后，把手举到头顶，在腋窝摸到圆形的东西，然后按压就可以复位，是最简单的方法。

肩关节脱位一般是摔倒时肩关节朝后撑之后，然后肱骨头朝前突破导致脱位。扭转、肩关节上举、外旋时候扭、推，肩关节可能会脱位，所以知道脱位机理后，可以采取以下预防措施： 1、外展外旋位容易导致肩关节脱位，坐公交车、地铁时上举抓吊环，假如急刹朝前一扭或者一推一撞，容易发生脱位。所以在公交车扶栏的时候，可能稍微朝前体位会更加好； 2、防止摔倒； 3、锻炼肌肉力量，肌肉力量大也可以有效预防肩关节脱位。

肩关节脱位以后主要症状是肩部剧烈疼痛。一般由于肱骨头脱到盂唇下面，可以看到三角肌部位有明显空虚感。由于肩关节往下坠，会产生疼痛感。部分患者会表现有托着自己患侧肘关节的姿势，而且表情非常痛苦。 然后从体征简单判断患者是否脱位，最简单可以做搭肩试验印证。如为正常肩关节，搭着对侧肩关节时肘关节可以贴胸，但如有肩关节脱位情况，搭对侧肩关节时肘关节不能够贴胸，或者肘关节贴胸以后，患侧手不能达到肩侧。如果出现搭肩试验阳性体征，证明肩关节发生脱位。

一般年轻人肩关节脱位经过固定以后，可以考虑固定四周，然后观察肩关节稳定性。假如通过外展位或者内旋位固定四周以后，肩关节恢复稳定性，保守治疗成功。假如确实复发率很高，保守治疗可能不一定成功，可能患者今后活动中出现复发脱位，要考虑进行手术治疗，进行盂唇修补。 随着年龄增大，40-50岁的患者通过1-2周的悬吊，关节疼痛得到缓解以后，通过关节训练也可以很快得到关节灵活性与稳定性的恢复。60-70岁患者脱位以后可能只要悬吊一周左右，只要不疼就可以早期活动。所以对于不同年龄，所需要恢复时间不一样。