陈亚平

胫腓骨骨折的患者需要进行外固定或者手术切开复位内固定。在将患者的骨折固定后，患者的踝关节需要一段时间的制动，制动以后就会出现踝关节的僵硬。 所谓的僵硬指踝关节背伸、跖屈活动受限，如果距下关节僵硬，就会导致患者踝关节内翻、外翻活动受限，而踝关节活动受限以后就会影响患者行走、运动，所以需要进行康复治疗。通过康复运动即可恢复踝关节背伸跖曲、内翻、外翻活动，并可通过康复训练增加踝关节周围肌肉的力量，使其既有灵活性又有力量，即可恢复患者的运动或者行走。

截瘫影响最大的是双下肢，出现双下肢截瘫以后，要给患者进行训练，让下肢肌肉功能、关节功能恢复，重新能够负重、站立、行走或者运动。早期要先给患者进行评估，看股四头肌、髂腰肌、颈前肌、腘绳肌、小腿三头肌等肌肉力量。如果是0级肌力，完全没有肌肉力量，通过被动训练即治疗师或家属帮助患者进行抬腿训练。如果髂腰肌出现恢复，练抬腿时候最好让患者能够坐在床上，膝关节屈曲状态下练屈曲髋关节。如果股四头肌能够有一定力量，通过股四头肌力量让患者在平卧位或者坐位状态下进行抬脚训练。抬脚训练要根据患者下肢主要肌群肌肉力量设计动作。

X型腿或者O型腿可能发生在小儿时期。如果小儿出现X型腿或O型腿，特别是4岁以内的孩子，不要过多进行干预。如果不合并其它疾病，比如佝偻病、肾病，仅是肌肉发育不平衡出现，随着生长，肌肉发育平衡，症状逐渐缓解。对于部分成年人，特别是中老年人出现退行性骨关节病即骨性关节炎以后，随着症状加重也会出现X型或者O型腿，膝关节出现畸形。 这时候要看畸形程度，如果程度非常大，光靠几个动作没法矫正，可能要靠外科手术解决问题。如果症状比较轻，到康复医学科通过治疗师评估，做关节内侧或者外侧韧带、筋膜牵伸，然后再给予运动处方即增加肌肉力量，即可恢复关节形状。在治疗过程中，应该是一系列治疗，并不是某特定动作能够矫正畸形。

部分人晨起出现落枕，又称肌筋膜炎，即颈部的肌肉出了炎症导致痉挛而引起症状，最好的治疗方法实际是到医院康复科就诊，通过物理因子的治疗，或者是治疗师的手法治疗减轻肌肉痉挛。 如果疼痛严重无法达到医院治疗，此时可以通过热毛巾热敷使肌肉放松，颈部可以进行缓慢的运动，比如前屈后伸，左侧、右侧的侧屈，或者颈部的旋转运动。在进行这些动作的时候一定要缓慢，而不是用蛮力进行，肌肉痉挛逐渐的缓解以后，疼痛会得到有效缓解，颈部的活动度也就会逐渐的恢复。

截瘫病人要在康复医学科进行治疗、恢复，患者的行走训练有很多种，早期要给患者进行评估，看躯干力量，及双下肢肌肉力量。 如果不能够达到站立、行走，需要电刺激帮助恢复。训练行走时可以进行减重训练，把患者通过特殊架子吊起来，让患者通过减重在跑台上进行迈步或者负重。还可以把患者固定在行走机器人上面，让患者练习行走。若患者双下肢有一定肌肉力量，通过评估可以站立行走，可以先拄拐或者用助行器帮助站立，通过平衡训练、行走训练完成行走。

临床上如果一旦确诊是脊髓损伤，要了解损伤平面即运动平面和感觉平面。确定运动平面和感觉平面以后，要对患者两个平面进行评估，如果在评估过程中感觉平面逐渐往下走，有感觉的区域越来越大，证明脊髓损伤在恢复。损伤平面以下的肌肉出现肌力，而且还逐渐增加，说明脊髓功能也在恢复。 无论是四肢瘫或截瘫，都会影响到大小便功能，肛门周围皮肤感觉恢复或者肛门括约肌出现主动收缩，损伤由完全性变成不完全性，说明患者在逐渐恢复，而且恢复非常快。

脊髓损伤以后出现四肢无力、麻木或者瘫痪称为截瘫。所谓高位截瘫是损伤位置比较高，在胸上部。高位截瘫和低位截瘫是民间用语，临床上称为四肢瘫或者截瘫。 截瘫一定要定位，比如胸1损伤叫胸1截瘫，胸2损伤叫胸2截瘫。如果是腰部脊髓损伤，比如腰1-2瘫痪，经常会是不全瘫，叫马尾损伤。瘫痪部位不同，名称也不一样，老百姓说的高位截瘫是身体位置高部位出现脊髓损伤。

女性患者出现右肋骨下方的疼痛，建议先到内科，让内科的医生诊断，排除一下是不是肝脏病变，因为肝脏在右侧的脊肋部，所以先让排除肝脏病变。 如果不是肝脏病变，有可能是皮肤病变，比如带状疱疹等，在带状疱疹没有出现以前，可能会先有皮肤或者神经的疼痛。此时需要挂皮肤科进行处理。此外，也可能是肋软骨炎或者肋间神经痛，可能要到胸科、胸外科进行诊治。

腹直肌分离是产妇常见症状，出现腹直肌分离以后，最常用的方法是呼吸训练，特别是通过腹式呼吸训练，并且在腹式呼吸训练的时候，给患者的腹部适当增加阻力，使患者腹直肌能够得到锻炼，这样腹直肌分离就会逐渐好转。 另外，通过像仰卧起坐一样，但不是完整的仰卧起坐，只是身体的胸部上半部和头部抬起，下肢屈曲，向上卷曲的方法，也可以达到锻炼腹直肌的效果。以上方法较为简单，产妇产后在家即可进行训练，让腹直肌得到锻炼，使腹直肌分离得到治愈。

椎管里是脊髓，其发出神经支配上肢或者下肢，以及躯干部的肌肉活动，当然还可以支配到内脏的神经。患者存在脊椎的疼痛原因较多，具体如下： 1、颈部脊柱的疼痛可能是颈椎病，腰部椎管的疼痛可能是腰椎存在问题，或者是椎间盘存在问题； 2、胸段或者是胸腰部的椎体出现疼痛，也有各种各样的病因，比如围绕着脊柱的肌肉存在问题会导致疼痛，韧带存在问题也会有疼痛； 3、对于老年的女性，特别是绝经期女性，如果出现疼痛，要高度的怀疑出现骨质疏松、微骨折等，要到医院进行骨密度检查； 4、椎体出现肿瘤会引起脊柱的疼痛，也需要特殊的检查、治疗。 所以出现后背部脊柱的疼痛，原因较多，提示患者避免盲目的治疗，盲目治疗可能导致病症加重，甚至会危及生命。