陆晓玲

睡觉打呼噜临床上称为睡眠呼吸暂停综合征，根据睡眠呼吸监测指标而言，如果睡眠呼吸暂停指数超过5次/小时即可确诊；5-15次/小时是轻度，15-30次/小时是中度，超过30次/小时是重度。 如果是轻度患者，首先考虑戒烟、减肥、侧睡，进行五官科检查，明确是否是因为五官科问题引起的睡眠呼吸暂停；如果是中重度患者，除上述戒烟、侧睡、减肥等措施以外，可能还需要无创呼吸机辅助治疗，无创呼吸机辅助治疗，可以分为单水平和双水平，如果是单水平，整晚都给予持续正压，减少气道塌陷以及塌陷后引起的缺氧情况。双水平则是吸气给压，呼气也给予压力，可能病人舒适度、依从性会较为理想。此类患者除给予无创机械通气治疗以外，还需要明确原因。 在五官科首先要明确有无鼻中隔弯曲、悬雍垂肥大、腺样体增生，如果存在五官科问题，则积极进行治疗。另外还要明确有无中枢性问题，如果由于脑创伤、中风引起，则需要积极进行中枢系统疾病治疗。

对于过敏性咳嗽很难达到真正意义上的根治，过敏性咳嗽的治疗周期比较长，虽然经过治疗后症状可以缓解，但很容易复发。首先需要进行过敏原检测，明确相应过敏原，即对什么东西过敏从而引起的咳嗽。明确过敏原后患者需要尽量避免过敏原接触，从而可以避免过敏性咳嗽发作，并且患者可以到医院进行长期脱敏治疗，过敏性咳嗽的脱敏治疗效果较为理想，但是治疗周期比较长，可能要达到1-2年时间，对大多数人的效果较好，但是也有个别患者无法达到十分满意的状态。 患者平时主要需要避免接触过敏原，并避免反复接触过敏原导致咳嗽的发生，因为一旦接触过敏原，发作剧烈咳嗽，影响到肺功能，对肺功能则可造成损伤。部分年轻人可能接触过敏原即出现咳嗽，脱离过敏即恢复正常。如果长期处于过敏状态，反复接触，可能后期对气道造成不可逆损伤，所以需要尽量避免接触过敏原。

对于睡眠呼吸暂停综合征的患者不建议平卧，因为在平卧过程中，可能增加气道塌陷，导致气道阻塞，从而可加重打鼾，加重呼吸睡眠暂停，加重缺氧状态。所以对于这类病人建议选择侧卧位，左侧卧位、右侧卧位均可。 但无法确定患者睡着后的睡姿，一般可以在病人身后的睡衣上缝个袋子，其中放置网球，平躺时可以使其感到不适，自然而然会侧躺。俯卧位也可以缓解睡眠呼吸暂停，但俯卧位对心脏造成不适，所以尽量选择侧卧位，而对于打鼾也是建议选择侧卧。 对于病人而言，如果可以减少睡眠、打鼾，则可以减轻低氧症状。所以无论是左侧卧，还是右侧卧位均可，但不建议平卧位，平卧位可以增加打鼾频率。对于此类患者而言，睡眠习惯也十分重要，一般建议枕头不应过高。

过敏会引起部分病人出现咳嗽，如接触过相应过敏原后，部分病人会出现咳嗽。最常见的是部分病人家里装修后出现咳嗽症状，可能是咳嗽变异性哮喘，主要是以咳嗽为表现的哮喘，咳嗽症状反反复复，患者在接触油漆等过敏原以后会出现剧烈咳嗽。部分病人主要表现为夜间和清晨发作性咳嗽，运动后有可能会加重，接触过敏原以后可能会加重，临床上并没有感染症状，所以在临床上出现咳嗽不一定需要立即服用抗生素，而是需要明确原因。 如果是过敏性咳嗽，首先需要脱离过敏原，随后进行抗过敏治疗，若咳嗽症状比较严重，可能会口服或吸入支气管扩张剂进行治疗。如果病人明确诊断为咳嗽变异性哮喘，需要进行抗哮喘治疗，如吸入糖皮质激素、支气管扩张剂。 另外，可以明确发病原因，主要是脱离过敏原，其为最主要治疗原则。如果诊断为咳嗽变异性哮喘，则需要进行正规抗哮喘治疗。

对于过敏性咳嗽的治疗首先要脱离过敏原，如部分病人对油漆过敏，此时需要脱离过敏原油漆；部分患者对粉尘、尘螨过敏，可能会通过药物进行治疗，如应用糖皮质激素进行抗炎治疗。另外，支气管扩张剂，如β受体激动剂、口服茶碱均可暂时缓解咳嗽症状，但不建议单独长期使用，并且可以应用抗过敏药，如使用氯雷他定等药物。 对于停药后反复发作的病人，需要明确过敏原，也可进行脱敏治疗。还可以进行白三烯调节剂治疗，如长期口服孟鲁司特钠。过敏性咳嗽的治疗一般持续时间比较长，以免症状反复出现，甚至影响到患者的肺功能。如果不进行长期正规治疗，后期则可能会影响病人的肺功能。

重度睡眠呼吸暂停治疗分为一般治疗，主要包括侧睡、减肥、戒烟、限酒，减少使用安眠药。对于重度患者而言，一般都是采用无创呼吸机进行治疗，无创呼吸机分为单水平和双水平两种型号。单水平是给出持续正压，打开气道，治疗效果较为理想。而双水平则是给予吸气压、呼气压，舒适度可能会更好，病人的依从性会更好。 如果存在上气道结构异常，可能会进行手术治疗，患者可以到五官科就诊，进行悬雍垂-腭-咽成形术；对于鼻甲肥大可以做相应手术治疗。对于重度病人，首先考虑无创呼吸机辅助通气治疗，因为对于人体没有创伤。最常见的是部分病人无法耐受，可能需要进行心理指导，病人可能心理很难接受睡觉时佩戴呼吸面罩。与病人进行很好沟通以后，可以减少幽闭恐惧症等情况的发生。

睡觉呼吸暂停的原因，包括阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停，以及混合性睡眠呼吸暂停。 阻塞性睡眠呼吸暂停主要原因是上气道塌陷、上气道阻塞。上侧塌陷原因存在几个方面，包括上气道解剖结构异常，比如小颌畸形、腺样体肥大等原因，而肥胖病人也比较容易引起阻塞性睡眠呼吸暂停，还有饮酒也会引起。 此外，过度使用安眠药同样会出现中枢性呼吸暂停，主要是大脑呼吸中枢异常，比如中风、脑外伤、充血性心力衰竭也可以导致中枢性呼吸暂停；而混合性原因则是既有中枢性原因又有阻塞性原因。 所以以上原因都是引起睡眠呼吸暂停的常见原因，但对于大多数病人而言，肥胖、上颌畸形、上气道阻塞等原因比较常见，绝经期女性也是该疾病的好发人群。

阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的危害比较多见，具体如下： 1、对心血管影响，如高血压、冠心病，因为晚上睡觉时间歇低氧对心血管系统存在影响，还有常见心律失常，可能因为心脏间歇低氧，导致心脏起搏系统异常。在临床上，部分病人表现为夜间心律失常、夜间高血压，也是导致猝死的主要原因； 2、对神经系统存在影响，因为是间歇低氧，可能部分病人会出现行为异常、性格改变，比如认知功能障碍，阻塞性睡眠呼吸暂停导致的低氧可以引起认知功能障碍、精神障碍，比如抑郁、焦虑等情况； 3、对血液系统造成影响，间歇低氧可导致红细胞反馈性增高； 4、对于内分泌系统也会造成影响，如糖尿病是最直接的影响，部分病人血糖控制不佳，需要明确原因，可能原因是睡眠时打鼾导致低氧，从而导致胰岛功能紊乱； 5、对于部分男性而言，低氧对于性功能也有很大影响。

睡觉间歇性停止呼吸在临床上称为睡眠呼吸暂停综合征，随着对病人进行多导睡眠图监测，进行轻中重度分级。如果是中重度患者，需要对这部分病人进行合理治疗。如果病人体型非常肥胖，BMI指数非常高，首先建议减肥、限制体重、戒烟限酒，尽量避免使用安眠药。如果存在耳鼻咽喉科问题，有扁桃体肥大、鼻中隔偏曲，可以通过五官科手术矫正上气道狭窄、塌陷，可以很好地缓解睡眠呼吸暂停的情况发生。 最主要的治疗方法是使用无创呼吸机，无创呼吸机的使用是在睡觉时使用书本大小的小机器，该机器非常方便、便携，晚上睡觉时佩戴面罩，给予压力，打开气道，防止气道塌陷，从而避免出现睡眠呼吸暂停、出现低氧。对于重度病人而言，首先选择此种治疗，因为无创对于患者没有任何创伤。 因此，在临床上主要是进行以上几个方面的治疗。

大多数呼吸暂停综合征患者根据体重指数、年龄，在临床上中老年人比较常见。如果BMI指数大于28，病人睡眠呼吸暂停，发生可能性相对非常大，因为肥胖是重要因素。在此类患者中，如果BMI指数大于28，则需要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生。在男女比例中，一般男性病人与女性病人的比例是2:1，男性比女性病人更为好发。但是绝经期女性的激素水平下降，导致肌肉松弛，对于这类女性，睡眠呼吸暂停疾病容易发生。 总而言之，对于肥胖人群，无论年龄，该疾病都比较好发。男性比女性更容易出现，还有围绝经期女性，已经绝经，激素水平下降，此类病人也是较好发人群。因此，肥胖、围绝经期女性、男性是好发人群。