陆方晓

肺内磨玻璃结节复查多年无变化，无法肯定一定是良性结节，因此不可完全放任不管。但如果是实性结节复查几年无变化，则可基本肯定为良性。磨玻璃肺癌是惰性癌，可长时间内不变化，但如果实性结节是肺癌，则生长会非常活跃，往往3-6个月体积就会增大一倍。所以在复查过程中如果是磨玻璃结节无变化，则不能排除肺癌可能，如果是实性结节几年复查无变化，则基本可以认为是良性。在CT检查中如果发现肺结节，需要结合以下几点考虑： 1、综合评估患者的临床情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人史、肿瘤史、家族史等； 2、根据影像学检查判断是否为高危结节，实性结节＞15mm，或者8-15mm但具有可疑形态，磨玻璃结节＞8mm，均可认为是高危结节。特别是磨玻璃结节里面出现实性成分，一定要高度重视。此类患者均需胸外科、呼吸科以及影像科共同讨论后续检查及治疗方案。

男性进行一次X光检查所接受的辐射剂量＜0.1mSv，不影响备孕，所以拍完X光后可直接备孕。实际上电离辐射无处不在，自然界中每人每年接受的辐射量大概在3-4mSv，而相当于30-40次胸片的辐射剂量，因此单次胸片拍摄后所受的辐射可忽略不计。 CT的辐射剂量远大于X线，普通平扫CT辐射剂量大概为8mSv，故对于备孕的男性而言，检查前应告知医生，尽量选择其它影像学检查替代，如超声或者核磁共振。精子成熟需要3个月的时间，对于已经做了CT检查的男性而言，辐射可能导致精子畸形率增高，导致胎儿畸形或者发育异常，故建议CT检查后3-6个月再备孕。

正常的肺X光片会呈现黑白胶片，中间分布的两大块黑色区域是肺组织，边上以及中间的白色区域代表心脏、大血管以及骨头。从X光片可以看到以下内容： 1、从整体上观察胸廓是否存在畸形； 2、从外往内观察可看到两边的肋骨是否对称，是否存在肋骨骨折、畸形，以及中间的脊柱是否弯曲等； 3、肺内部充满空气，故会呈现黑色，但如果肺内有炎症或者肿瘤，会形成白色斑块； 4、肺X光片偏下的区域可以看到心脏影子，左下角可看到左心室影子，右边可以看到右心房影子，往上可以看到心脏大血管的影子。

随着低剂量CT筛查的逐渐推广，肺部磨玻璃结节发现率逐步上升，大概占到筛查人群的20%左右，因此属于常见病。大部分结节＜5mm，只要复查即可，无需太过担忧。磨玻璃结节特点如同磨砂玻璃，可透过结节看到背后的肺部本体，如肺内血管。但若在检查过程中确认患者是磨玻璃结节，且具有边界，则需要引起高度重视，至少需要做随访。磨玻璃结节直径＞8mm，或磨玻璃结节＜8mm但具有实性成分，均认为是高危结节。 对于高危结节患者，需要胸外科、肿瘤科、呼吸科以及影像科医生集体讨论，然后决定后续检查和治疗方案。总之，判断结节是否高危，不光要看结节大小，还要结合性质、患者的临床特征综合判断。通常建议40岁以上人群每年常规做一次低剂量肺部筛查。

CT根据不同区分标准有以下分类： 1、按原理：CT仅有一种，为利用X线成像； 2、按品牌：目前医院里采用的CT机有西门子、极影、飞利浦等国外品牌，但随着我国科技越来越强大，国产品牌CT机包括东软、联影，完全可以与国外CT机的图像质量相媲美； 3、按型号：CT机可分为单排、双排、4排、16排，甚至256排、320排，256排就是旋转一次可以切出256个断层面，排数越高，则扫描速度越快，心脏搏动伪影以及人体呼吸伪影对图像质量的影响就越小。但目前16排以上的CT完全可以胜任临床的基本需求。

核磁共振做完以后不会当时出结果，一般第二个工作日才能拿到报告。因为做完磁共振以后，技术员把片子通过后台传到诊断医生的工作端，医生要根据患者的病史、既往史、以往报告以及临床症状、体征和其它实验室检查综合分析，最终加上影像学片子得出合理结论。 当遇到不好定论的片子时，还要发起专家会诊，由经验丰富的医生参与会诊，最终得出结论。此时需要有副主任医师以上资格的高年资医生来审核报告，即所谓的双签名制度。部分单位甚至实行三签名制度，需要进行三次复审，从而保证报告的质量，因此比较耗费时间。除非是急诊患者，否则磁共振检查一般都需要到第二个工作日下午两点后才能取到报告。

肺部拍片可帮助查出以下疾病： 1、从片子外形可判断有无骨的问题以及有无肺部大病灶； 2、往里可查看纵隔、心脏有无畸形，有无增大或缩小的表现； 3、肺里最常见的疾病是肿瘤，片子上会呈高密度的团块状影，如果看到斑片状模糊阴影，则需考虑肺部炎症渗出。 总之，不管患者是出现肿块还是片状影，都建议进一步做CT来确诊。

CT三维重建是利用计算机进行后处理，形成三维图像，从而直观地显示整个病灶的结构以及病灶与周围组织的关系。冠状动脉是供应心肌的动脉，狭窄时会导致冠心病，临床上冠状动脉CTA是诊断冠心病的金标准之一。 CT三维重建除做血管造影外，也可以进行静脉肾盂造影重建，清楚地显示两侧肾脏、输尿管、膀胱的影子，从而直观地判断出两侧肾脏、输尿管、膀胱里是否有肿瘤，或者是对应部位有结石、肾积水。虽然三维重建有很多好处，但也并非随时随地都需要用，具体原因如下： 1、三维重建的辐射剂量很大； 2、三维重建费用比较高。 因此，临床上仅必要时才会建议做三维重建检查。

美国肺癌协会指南指出，如果肺内纯磨玻璃结节＞8mm，则建议积极进行临床干预，但混杂磨玻璃结节和实性结节不能单纯按照大小来判断是否需要治疗，而是要根据结节风险评估结果决定。肺结节指肺内＜3cm的病灶，根据密度不同可分为磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节，其中混杂磨玻璃密度恶性比例最高，甚至可达到80%以上。当发现肺里有结节时，需结合以下情况综合考虑： 1、患者临床情况，包括年龄、性别、职业、个人史、肿瘤家族史、职业暴露史等； 2、仔细评估结节的影像学特点，若肺里实性结节＞15mm，或者是8-15mm但具有可疑形态，其中可疑形态包括分叶、毛刺、胸膜牵拉等，则属于高危结节； 3、对于肺内磨玻璃结节而言，直径＞8mm是高危征象。 当患者磨玻璃结节里出现实性部分，需特别小心。在确认肺结节是高危结节后，建议联合胸外科、呼吸科以及影像科，共同探讨患者后续检查或者治疗方案。

若肺部2cm磨玻璃结节被确认是肿瘤，则需要手术治疗。辨别肺部2cm结节是否属于肿瘤，首先观察CT片上的病灶是否有边界，然后在1个月、3个月、6个月至少进行一次复查。若复查过程中病灶无变化，则基本确认是肺部磨玻璃肺癌，需手术处理。发现肺部结节的处理如下： 1、询问患者的既往史、职业史以及家族史等高危因素； 2、根据CT片上的结节性质判断是否为高危结节，通常认为实性结节＞15mm，或8-15mm且具有可疑形态的结节为高危结节，磨玻璃结节＞8mm或磨玻璃结节里面出现实性成分，也定义为高危结节。 一旦肺部结节被确认为高危结节，就需要胸外科、呼吸科以及影像科共同探讨患者后续检查和治疗方案。