陆志刚

心力衰竭分左心衰和右心衰，左心衰竭以呼吸困难为主，右心衰竭或者全心衰竭可以出现体循环淤血、脚肿，所以不能说脚肿是心衰晚期。 体循环淤血是右心衰或者全心衰竭的临床表现，因此，脚肿不是心力衰竭晚期，但是在心力衰竭晚期可以出现下肢严重浮肿，并且消退非常困难。所以在心力衰竭的早期不会出现出现水肿现象，但当出现心室损害时，就会出现脚肿症状。

心力衰竭患者的注意事项具体如下： 1、要注意生活起居有规律； 2、要戒烟限酒； 3、心衰患者一定要做好体重管理，每天坚持固定时间段监测体重。因为对于心力衰竭的患者，在疾病早期会有水钠潴留，但是水钠潴留早期看不出来，在相对较晚期时可以看到下肢浮肿。因此体重管理较为重要； 4、心衰患者要注意药物治疗，不要随意增减药物剂量，若有不适要和医生进行联系； 5、做好日常随访工作，定期到医院复查，在医生指导下进行药物调整、体重管理。

急性心力衰竭是比较严重的急症，发生急性心衰以后，应尽快到医院就诊。 如果已经发现急性心衰，一般以急性呼吸困难为主要表现，这时马上搬动可能会出现问题。若家中有利尿药物，可以先口服利尿药物，或者用扩血管药物缓解症状，包括硝酸酯类或者保心丸类药物。如果家里备有制氧设备或者有氧气等，可以进行吸氧。同时，发生急性左心衰竭时无法平躺，取舒适体位即可，并尽量减少活动。

一动就出现心绞痛，这种情况要进行具体分析。一种情况是血管病变较为严重，轻微的心脏耗氧量增加都可导致心肌缺血，引起患者一动出现心绞痛，但这种比例不高。如果出现这种情况，建议立即到医院就诊。 还有一种情况是心前区疼痛，实际上不是心绞痛，可能是其它问题，尤其是心肌耗氧量还没增加，患者就出现类似心绞痛的症状。当患者服用麝香保心丸、硝酸甘油后症状缓解，在临床上往往不是冠心病、心绞痛。所以，要进行明确排查，根据冠状动脉血管情况明确诊断。

劳累性心绞痛与活动有关，疼痛可能在活动中、活动结束后出现，或者在快步行走到一定程度后出现胸闷症状，休息10分钟后可以缓解，这是劳力性心绞痛的特点。 此外，部分患者是活动一段时间后出现疼痛，但是活动停止后症状马上消失，这时不一定是劳力性心绞痛。部分劳力性心绞痛患者可以在心前区、胸骨后出现症状，部分患者也可以出现中上腹不适，所以劳累性心绞痛部位不单是心前区、胸骨后，也可能是中上腹、颈部疼痛。

脉搏92次/分大致正常。正常情况下，心率和脉搏的次数大致相等，正常心率是每分钟60-100次。对于92次的心率，首先要看是否为正常的窦性心率，如果是窦性心率92次/分，则属于正常现象。如果不是正常的窦性节律，有可能是房扑、房速、交界性心动过速，这时就不是正常的心率。 因此，对于92次/分的心率是否正常，首先要看节律是否正常、是不是窦性节律，然后再看心率快慢、每分钟心率多少。虽然脉搏92次/分相对正常，但有时对某些患者来说可能偏快，所以不能一概而论。

透析可以缓解心衰。心力衰竭的治疗主要靠药物，包括利尿药物、β受体阻滞剂和RAS抑制剂等。 对于心衰比较严重、水肿很严重的患者，单靠药物治疗可能不能完全解决问题，这时也可以采用透析，即CRT治疗，包括血液学超滤，超滤治疗是通过一些设备，长时间地慢速透析，把身体中过多水分压出去，以减少心脏负荷，达到治疗目的。因此，血液透析治疗是心力衰竭治疗中，较为重要的非药物治疗手段。

劳力性心绞痛的治疗，分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗是冠心病、心绞痛治疗的根本，包括阿司匹林类、抗血栓药物。如果患者胃肠道存在问题，则不能服用阿司匹林，可以用氯吡格雷或者替格瑞洛等抗血栓药物治疗。β-受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，是劳力性心绞痛有效的治疗措施。他汀类药物可以降低血中低密度脂蛋白LDL、胆固醇，以稳定动脉粥硬化斑块，这是基本用药。如果患者还存在高血压疾病，还要针对高血压进行治疗。 非药物治疗是指经冠状动脉造影发现狭窄超过70%，同时有缺血证据的情况下，给予支架植入治疗。对于病变范围比较广的患者，可能需要考虑冠状动脉搭桥。

心绞痛的典型症状是心前区或者胸骨后出现疼痛，疼痛发作和活动有关，少部分患者，疼痛发作和活动无关。心绞痛发作的时候可能会向右上肢、前臂放射，但是不典型心绞痛疼痛部位可能会在咽喉部、牙龈处，有时心绞痛会发生在中上腹，甚至放射到右胸部。 因此，心绞痛发生部位有典型和非典型之分，典型的心绞痛发生在心前区、胸壁左侧或者胸骨后，不典型的心绞痛可能出现在各种地方。

更年期会出现心绞痛。女性在月经结束之前，发生冠心病、心绞痛的概率比男性低很多，可能是因为有雌激素保护，但并不意味着不会发生冠心病、心绞痛。 对于更年期的女性患者来说，在更年期的过程中出现心前区疼痛，有心绞痛样症状，要进行冠状动脉血管评估。如果评估冠状动脉有狭窄，这种疼痛可能是心绞痛。此外，部分患者在更年期的过程中，可能有焦虑问题，也可能出现胸闷、胸痛、心前区不适症状，在排除血管、冠状动脉问题以后，才考虑可能是更年期情绪不稳定导致的心前区胸闷、胸痛。