闫青云

脊髓空洞症手术分流是使用导管，一端放在空洞腔内，另一端通过皮下隧道放入腹腔、胸腔或直接放到椎管内的蛛网膜下腔。目前分流主要为上述三种方式，还有部分可放到脑池。但分流也有弊端，如日本统计4年、5年的阻塞率较高，可达到30%-40%，故目前空洞分流和其它治疗也需慎重。 手术分流是治疗脊髓空洞症的方法之一，治疗合并小脑扁桃体下疝的病人，可首选进行后颅窝减压治疗。如果后颅窝减压效果不佳或没有扁桃体下疝畸形，仅为单纯脊髓空洞可进行分流。

目前根据临床大宗文献和经验，脊髓空洞症不能治愈。脊髓空洞症为慢性进行性、变性疾病，临床上除药物治疗外，从20世纪80年代，尤其随着核磁共振的出现，对该疾病有了新的认识，可进行外科干预，但目前的外科干预措施也无法达到治愈的目的。 脊髓空洞症临床治疗的目的主要为减轻、缓解部分症状，延缓、阻止病变发展，使其稳定在某个状态。根据目前的临床经验，脊髓空洞症病人手术后最能减轻的症状为颈肩部疼痛问题，对手部肌肉萎缩、感觉障碍效果不明显，所以要达到完全治愈确实有困难。

目前临床上脊髓空洞的治疗主要以手术为主，20世纪80年代以前没有核磁，主要依靠临床来诊断，这类病人主要在神经内科采用纯粹的药物治疗，而药物治疗的效果差于手术治疗。 目前以手术治疗为主，根据脊髓空洞发生的原因，合并某些病理生理问题，可从原因上治疗。如合并枕大孔区附近畸形、颅颈交界处畸形，如果脊髓空洞的形成和这些畸形有关，最常见、最基本的治疗是后颅窝减压。如颅底陷入，可进行寰枢椎复位；枢椎脱位进行枢椎复位，而后结合后颅窝减压植骨融合。此外，可进行空洞和脑池，蛛网膜下腔、腹腔或胸腔的分流。

一部分颅底凹陷没有症状，无需治疗。有症状且进行性发展的病人一定要治疗，且越早越好。治疗手段根据颅底陷入的具体变化决断。如齿状突脱位需进行齿状突复位固定术；如果颅底、枕大孔区骨陷入需进行枕大孔、后颅窝的减压。 手术有一定的风险，但该病有治疗方法，患者不要顾虑。颅底陷入没有特效药物，只有依靠手术干预才有可能治愈。

髓母细胞瘤的放疗可以带来脑损伤，方案应为统一的，其要求原位照射、全脑照射和脊髓照射，即全中枢神经系统照射，需根据病人年龄、病灶的切除情况和有无播散、转移选择治疗方案。 髓母细胞瘤放疗是必须的，方案的原则是统一的，但因个体化差异，需做到针对个体来选择方案，尽量做到精准。如年龄问题，需根据患者年龄不同，身体状况的不同，适当改变治疗方案。

颈段脊髓空洞症可治疗。对于临床上部分没有症状的颈椎脊髓空洞症可先给予观察，过3-6个月复查核磁即可，目前诊断以核磁为准。 一部分有症状、症状轻微，可先保守用药物对症治疗。而对症状发展较迅速且症状较突出，临床上需进行外科干预。外科干预方法适用于合并潜在病理生理因素改变，如合并小脑扁桃体下疝，可进行后颅窝减压，手术简单，创伤也很小，2/3的病人可达到效果。还有一部分病人可采取空洞分流，经空洞分流到腹腔、胸腔、蛛网膜下腔。

脑蛛网膜囊肿部分需治疗，部分无需治疗，很多病人无意中发现，如体检或检查别的疾病，进行CT或核磁检查发现颅内存在蛛网膜囊肿，这类病人若没有症状，80%-90%无需干预。有一类病人有症状，如癫痫，产生顽固性癫痫，或外伤蛛网膜囊肿有出血，这种情况下需手术治疗。还有一类病人有压迫占位症状，表现为头痛，需判断和囊肿有无关系。有关系采取手术治疗，没关系可对症治疗。蛛网膜囊肿的治疗方法如下所示： 1、开颅：如颅内蛛网膜，可开颅部分切除，与脑池打通； 2、内镜造瘘：也是和脑池打通； 3、进行分流手术：放置引流管将囊肿液引流到腹腔； 4、穿刺抽吸：但可反复复发。 目前临床上最多采用开颅切除与脑池打通、分流。

蛛网膜囊肿是一种先天发育畸形，畸形即形成占位性病变，肿物里均为脑脊液。颅腔内有水即脑脊液，蛛网膜囊肿属于先天发育的变异。大多病人在无意中发现，部分患者需手术，部分无需手术，且需要手术的一般不会留下后遗症。 需手术治疗的蛛网膜囊肿，术后有可能出现一些并发症，如出血、癫痫、感染。而出现并发症后若紧急治疗，及时处理，通常不会留下后遗症。

颅底陷入部分患者有症状，部分患者无症状，所以不是存在颅底凹陷肯定出现临床表现，其症状主要是以下几点： 1、外形改变：病人一般脖子较短，头歪一侧，有时头习惯性偏一侧，一侧肩膀高，一侧肩膀低； 2、后颅窝容积颅腔缩小，空间缩小，周围神经结构受到压迫，最多见的是脑干延髓腹侧受压后，表现为四肢肌力下降，即四肢瘫，严重时生活不能自理； 3、小脑症状：如共济失调、走路不稳、摇晃； 4、后组颅神经受影响：主要是延髓受压引起的吞咽、咳嗽反射功能差。

髓母细胞瘤是神经外科临床的病理学概念，好发于儿童，诊断年龄均在15岁以前，极个别会发生在成人。如果发生在育龄期女性，这种情况下不建议生育。因此类病为综合治疗，其属于恶性肿瘤的范畴，除手术尽量全切外，切除术后需进行全脑照射放疗，会影响胚胎。 除放疗外，最近大宗文献研究显示，结合化学药物治疗可延长寿命。故需放疗和化疗，不适宜生孩子。