闫瑞忠

髋关节是滑膜性关节，运动需要滑液，B超或核磁共振可以发现髋关节腔有少量积液，属于正常现象，可能是关节分泌的滑液。要区分髋关节积液的原因、增多情况、是否有伴随症状，进一步区分正常或者异常。化脓性髋关节炎、髋关节结核、髋关节风湿病、创伤性髋关节病可以导致髋关节积液，而且积液量较大，除了B超、核磁共振，患者体检可见以下症状： 1、化脓性髋关节炎患者可出现发热、疼痛、畸形、关节挛缩等问题； 2、髋关节结核患者可出现疼痛、皮温不高、午后低热； 3、风湿性髋关节可为游走性疼痛且有积液； 4、创伤性髋关节病多见于老年人，患者有创伤史，髋关节活动有响声，休息后可缓解。

退行性膝关节炎不可能治愈，只能延缓病情发展。退行性膝关节炎多见于老年人，发病率有以下几个特点： 1、年龄：随着年龄增长退行性膝关节炎发病率高； 2、体重：肥胖患者发病率就高于正常人4倍； 3、运动量：运动量比较大膝关节炎发病率较高。 虽然此病不可以治愈，但是改变生活方式，比如饮食、体重控制。另外，习惯走平路，不要强求爬坡、爬山、爬楼梯、深蹲、蹦跳，这些都对膝关节有一定影响。所以要改变生活方式，降低对膝关节造成的影响。要到医院看病，在医师指导下合理用药，不能滥用镇痛药、糖皮质激素，这样对膝关节没有好处反而有坏处，会破坏关节软骨，可以进一步加重关节软骨退变，对患者不好。虽然退行性膝关节炎不可能治愈，但是可以控制发展，改变病人生活质量，提高社会人群的健康水平。

玻璃酸钠是正常人体分泌的一种透明质酸，玻璃酸钠的作用就是透明质酸的作用，具体如下： 1、保护关节软骨； 2、减少关节软骨之间摩擦； 3、抗炎作用。 注射玻璃酸钠能减少关节软骨之间的摩擦、抗炎、镇痛，改善患者症状。退行性膝关节炎的症状是肿胀、疼痛、功能障碍和畸形，在注射玻璃酸钠以后，患者膝关节症状可以得到一定改善。注射透明质酸钠起效比较慢，要结合其它药物，患者疼痛比较剧烈，要口服非甾体类抗炎药、结合体育功能锻炼等一整套膝关节治疗办法综合起来，改善膝关节功能，达到缓解膝关节疼痛、肿胀的作用。

膝关节增生是一种通俗讲法，一般患者表述骨头有增生、有骨刺，这是骨关节炎的X线表现，一旦有X线表现可并发临床症状，如肿胀，疼痛。应注意以下几点： 1、膝关节减负，要合理控制饮食，减轻对膝关节压力； 2、注意运动方式，如走平路，尽量减少频繁爬楼梯、爬山； 3、注意锻炼的方法，如在膝关节炎急性期，做一些被动锻炼，急性期后做主动功能锻炼。如让病人坐在床旁自己上抬小腿，急性期过后让家属把手放在小腿上做抵抗、抗阻力运动，增强肌肉力量、关节稳定性，可以减轻疼痛、消除肿胀。 膝关节增生锻炼办法要讲究方法，对膝关节炎的发展、控制、减轻病情发展有一定好处。

膝关节疼痛可以由滑膜炎引起，骨关节炎患者疼痛可以选择药物治疗。局部应用非甾体类消炎药如塞来昔布、依托考昔，局部外用涂剂搽剂。除药物治疗外，应注重自身运动方式、生活质量，避免爬坡、爬山、爬楼梯运动，尽可能在平地软胶操场上进行锻炼，还可以做有氧的运动如游泳，进一步控制饮食，减轻膝关节负荷，增加膝关节抗压能力。 滑膜炎分为急性期、慢性期，急性期患者可以冰敷，将冰块或冰毛巾放在膝关节周围。亚急性期可以选择温水浴，慢性期用热水超短波进行治疗，缓解膝关节疼痛。

膝关节炎患者到医院的治疗办法是做膝关节周围封闭注射，即做痛点封闭，膝关节周围关节囊和周围软组织、肌肉在膝关节炎发病过程中会发生改变。对周围肌肉痉挛、关节囊痉挛、肌腱产生炎症，特别是内侧间隙骨赘的形成对骨膜有一定刺激作用。所以选择痛点封闭，即手指按压膝关节周围，如果发现这个部位疼痛，选择这个部位封闭注射。注意事项是局部要严格消毒，避免血管神经部位受损伤，注意注射方法、注射药物的配比.现在注射药物有多种，一般选用利多卡因局麻药或糖皮质激素进行封闭，注射以后要创口处局部按压3-5分钟避免出血。

化脓性膝关节的保膝治疗有以下几个方面： 1、早期足量应用敏感抗生素； 2、制动，膝关节保持伸直位或者做牵引情况下，软组织对细菌抵抗力有效； 3、抗生素灌洗液，经过一个管道对膝关节内部进行冲洗，局部应用抗生素对细菌进行杀灭作用。危重病例在应用抗生素的同时要做切开引流、病灶清除，进一步对细菌起彻底清除作用； 4、急性期过后，在恢复期对患者进行指导主动康复锻炼，在急性期指导病人家属和大夫对患者进行被动活动。 化脓性膝关节炎一般见于小孩，发病率仅次于化脓性骨髓炎，症状主要是红、肿、热、痛功能障碍。早期发现膝关节有异常表现，及早就医、及早诊断，对预后有帮助。患者没有必要担心对膝关节功能造成影响，只要积极治疗，一般恢复比较良好。

正常情况下髋关节积液可以不用治疗，骨关节炎引起关节积液增加需要注意，具体如下： 1、注意生活方式和功能锻炼：生活方式要控制体重，尽量减少关节负荷增大的运动，做有氧运动如游泳、平地散步，做增强关节周围肌肉力量的运动如等张收缩、等长收缩； 2、物理治疗：急性期进行物理治疗如冰敷、冰毛巾；亚急性期做温水浴；慢性期热水敷、超短波治疗； 3、药物治疗：非甾体类消炎药减轻关节液渗出，如塞来昔布、迈之灵等。

髋关节积液出现的原因很多，化脓性髋关节炎、髋关节结核、风湿性髋关节炎、创伤性髋关节炎都可以引起积液。髋关节积液的吸收没有一个固定时间，不同病因、治疗疗程、治疗措施的吸收时间不一样。要给予明确诊断、合理治疗、合理功能锻炼、合理康复。 髋关节积液的形成有分泌和吸收达到动态平衡，急性期滑膜充血水肿可以引起积液增多，慢性期纤维化积液减少。 要根据不同病程特点进行不同治疗方法，以达到髋关节有效治疗。如在股骨头坏死的患者，其核磁检查可提示髋关节的积液，经过合理治疗，髋关节积液可在3-4周内吸收。

膝关节积液由多原因引起，部分可以烤电，部分禁止烤电。化脓性关节炎凝血障碍、风湿、类风湿均是引起膝关节积液的原因，骨性关节炎或风湿性、类风湿性、血清阴性的脊柱关节病可以烤电。化脓性关节炎凝血障碍引起关节积液不可以烤电，烤电进一步加重关节周围肿胀、引起关节血液循环丰富，积液进一步增加。 一旦发现膝关节有积液要到医院进一步就诊，区分具体原因，避免不良后果。骨关节炎患者膝关节积液慢性期患者可进一步烤电，在医生建议下选择合适、有效的超短波、微波等不同物理治疗方法。