钱永

舌癌游离皮瓣修复，具体手术费用在不同城市、不同地区相差比较大，费用在上海、北京、广州相对来说比较发达的地区可能比较高，有十多万元；中等一般城市，比如海南省肿瘤医院，总体费用在5-6万元左右。当然具体的费用还取决于不同患者的具体情况，如果患者舌癌早期、全身情况良好，或者患者在手术之前、手术之后非常配合，能够取得很好的治疗效果，治疗过程比较顺利，相对来说费用可以节省很多。与之相反，如果患者全身情况比较差，患者治疗过程中配合不够好，或者手术前后出现各种不同并发症等，相对来说治疗费用可能会明显增加。另外，医保报销范围取决于每个患者所享受的医疗保险，不同的医疗保险报销比例或者范围有相对比较大的差别，比如职工医保跟新农合医保之间报销比例相差20%甚至30%；比如留学干部的医保跟普通保险，范围更是明显不一样。

舌癌皮瓣手术之后多少天能说话，取决于患者的恢复情况。一般来说，患者如果手术过后很顺利，恢复很好，一般1-2个礼拜以后都会鼓励患者开始进软食，尽量锻炼说话。因为舌癌皮瓣手术之后取决于患者整个舌体切除了多少，普通舌癌手术大多数做半舌，或者2/3舌切除，切除之后大多数病人通过正规或者不同方法的训练，说话功能可以达到不同程度的恢复。当然取决于患者本身的具体情况，以及术后语言训练方面的具体方法，或者病人本身恢复语言功能意愿是否强烈，这些因素影响具体的语言功能能恢复到什么程度。

舌癌皮瓣手术之后的并发症比较多。手术时间7-8个小时，手术完了以后患者需要静卧，颈部制动3-5天，手术创伤相对来说有2个甚至3个术区，相对来说手术并发症比较多。 当然最为严重、最为关切的并发症首先是手术过后肿瘤复发或者转移，是临床上最先跟患者或者家属谈的。因为每种恶性肿瘤，目前对于它的治疗效果都达不到100%的治疗效果，对于舌癌目前临床上五年生存率也只能达到60%-70%左右，这种情况下，有部分人可能在手术过后半年、1年左右会出现复发或者转移。 除了肿瘤复发和转移之外，最常见的并发症皮瓣手术失败，就是说皮瓣转移到口腔或者修复舌部缺损的时候，皮瓣带了一对血管，即一根动脉和一根静脉，必须跟颈部或者口腔受区血管进行吻合，吻合以后血管必须保持通畅，皮瓣才能获得足够营养，并和周围组织正常愈合。 确保皮瓣与受区组织正常愈合时间是5天，一般5天之后如果吻合血管血运发生问题，皮瓣也可以正常存活，在5天之内如果吻合的血管一旦发生意外，发生血管痉挛或者堵塞，导致血液不能正常灌注到转移的皮瓣组织里去，皮瓣难以获得正足够的营养跟周围组织进行正常愈合，这块组织就会坏死。所以说第二最常见的并发症就是皮瓣手术失败，就是皮瓣组织坏死了。 其它常见的并发症还有手术出血，手术过程中、手术之后以及手术过后创口感染，以及手术过程中对颈部重要神经损伤等，都可能出现不同的并发症。比如最常做的颈部淋巴结清扫以后，出现肩部疼痛、酸痛，肩膀不能抬高等不同程度的功能障碍等。

经皮肾镜取石术适应症，一般包括以下五种： 1、结石大小及位置：结石＞2cm或结石位于肾盏或肾憩室内，经体外冲击波碎石较难处理者； 2、结石成分：结石质地偏硬，CT显示＞1000Hz，如胱氨酸肾结石，此外质地较软，如基质结石、尿酸结石、尿粪石，均适合选择该手术； 3、解剖结构：先天性重复肾、异位肾、融合肾、马蹄肾患者； 4、患者因素：患者体型偏胖或具有肾结石手术史，存在骨骼畸形的情况； 5、孤立肾：既包括功能性孤立肾又包括解剖性孤立肾患者。

腮腺癌手术过后出现头晕症状，其实许多时候不一定跟手术本身有多大联系。当然由于不同的手术方式或者手术范围，可能个别病人手术过后出现头晕，是因为手术过程中损伤了交感神经，短期或者一段时间之内出现头晕或者不适症状。但是大多数半年左右可以逐渐缓解或者消失，出现几率并不高，大多数病人不太会出现腮腺癌术后头晕的症状。如果症状比较明显，可以到医院检查以后做营养神经治疗，或者做颈部理疗、热敷等恢复性治疗，大多数在经过治疗以后可以迅速得到缓解。

腮腺癌相对任何的外科手术，手术过后都有感染风险，但相对来说，腮腺癌术后感染的几率非常低。据头颈外科多年经验，腮腺癌手术过后基本不太会感染，因为头颈部血运非常丰富，抗感染能力比较强，一般来说不太容易发生感染。当然某些特殊情况下已经发生感染，也不太会造成严重后果。最严重的后果是创口愈合，可能会比正常愈合时间延长几天，不会有更严重的后果。腮腺癌伤口感染以后，需要正常的进行普通抗感染治疗。对于在临床工作中，比如对比较年轻或者对美容要求比较高的病人，相对来说术前应该做更为充分的准备，尽量避免感染的发生。因为一旦发生感染以后，伤口局部疤痕形成，可能会比没有感染的伤口更为明显。

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。

经皮肾镜取石术后注意事项包括以下几方面： 1、多饮水：术后需进行结石成分分析，根据分析结果调整饮食结构，定期复查，防止结石复发； 2、置放内引流管：起到支撑及引流作用，但可引起副作用，如尿频、尿急、尿痛、血尿等情况，需注意减少活动，适当服用消炎药；部分患者排尿后可见腰部疼痛情况，要求患者养成定时排尿习惯，避免憋尿； 3、D极管失效期：经皮肾镜结石术后需1个月左右时间拔除，留置时间过久易引起结石、支架管断裂。

舌癌皮瓣手术本身对于患者面容影响并不是很大，当然在初期以前的手术，做舌癌皮瓣手术的时候，通常会将下颌骨跟下唇从正中断开，手术过后会对患者面容造成比较大的损害。但是随着近几年大多数临床医生外科水平或者外科技术越来越熟练，相对来说在做舌癌切除的过程中，通常不会将下颌骨或者下唇断开。做手术之后，对患者面容相对来说可以做到比较完整的保留，不太会造成患者明显毁容，不太会导致面部明显不对称。但是不同医院、不同头颈肿瘤外科医生会有不同处理，但是对于海南省肿瘤医院头颈外科来说，目前做舌癌皮瓣手术的时候，一般尽量不断下颌骨跟下唇，所以不太会导致患者面部明显不对称。

腮腺癌是恶性肿瘤，当然腮腺癌只是统称的范围。其实在临床上常见的腮腺癌主要包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌以及相对来说比较罕见的恶性肿瘤，对于不同肿瘤手术过程中损伤神经的风险，或者是切除某些神经的必要性都是不同的。比如恶性程度比较高的肿瘤，腺样囊性癌等腮腺癌，手术过程中会把面部的面神经切除，面神经切除以后会导致面部表情肌瘫痪，称之为面瘫。这个必然会导致患者术后的面容发生损害，也就是所谓毁容了。但是对于低度恶性肿瘤，比如腺泡细胞癌等其它的恶性肿瘤，或者虽然是恶性肿瘤，但是肿瘤位置比较浅或者比较靠下，在手术过程中还是尽量的保留面部神经，尽量避免面部表情肌瘫痪，或者尽量保证避免毁容的情况发生。