钟朝辉

阑尾手术后出现肠粘连是阑尾手术最常见的并发症，阑尾炎通常存在着不同阑尾周围组织的发炎、充血、水肿，有脓性或者血性渗出物，加上手术操作过程中创伤、肠管浆膜面的毛糙、渗出等，可以形成纤维组织的渗出，和周围的组织进行粘附和粘连，以上都是形成术后粘连的主要因素和生理过程。 如果患者术中发现阑尾化脓、坏疽、穿孔，并且出现腹腔严重感染，腹腔渗出液较多时，且以开腹方式进行阑尾炎术后发生肠粘连的可能性较高。严重肠粘连可致术后肠梗阻发生，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等症状。目前腹腔镜的阑尾炎手术较常见，已经取代了开放手术，术后肠粘连的比例已经大大降低。因此阑尾炎手术首选治疗是腹腔镜阑尾手术，推荐阑尾炎手术尽可能选择腹腔镜阑尾切除术。

对于原位胆囊癌做胆囊切除术后，因为患者可出现右肋下胀痛和食欲减退、口苦、便秘、乏力等，甚至出现舌苔增厚，中医上称为肝胆气郁、湿热互阻，故饮食上需注意，胆囊癌术后饮食注意事项主要有以下几方面： 1、患者饮食应多选择清淡、易消化和吸收食物，主要包括新鲜蔬菜、鸡蛋、鱼类等，特别时淡水鱼类，应进行清蒸，避免油炸； 2、忌食辛辣、炸、煎、高脂肪食品； 3、适当补充红枣、桂圆、白木耳； 4、可适量进食具有疏通排气作用的食品，如萝卜、豆、芹菜等，还可以煮萝卜粥、麻仁薏仁汤等。 对于胆囊癌术后，如果胆囊癌发现侵犯胆管及邻近组织，病灶无法切除的患者只能做姑息手术。对于胆囊癌放T管引流，因为患者可出现口苦、纳差、乏力等，可选择清淡饮食，如新鲜蔬菜、豆制品、清蒸鱼类，并禁食辛辣、多油等食物。

直肠癌手术属于较复杂的消化系统手术治疗方式，术后也需要引起重视。直肠癌患者在肿瘤切除过程中，待血压平稳后可改为侧卧位。直肠癌手术患者在术后可24小时改动位置，斜坡位或侧卧位。侧卧位是指肛门在一侧，防止粪便污染和伤口透气性造成感染。对于接受放化疗患者，要严密观察其术后反应，防止出现严重消化道症状，可按照医嘱进行电解质补充，定期复查血常规。 直肠癌术后需要禁食3-4天，进行静脉营养补液，等到排气、排便后，可少食多餐，逐渐进行肠内营养，流食、软食、普通食物。进食是为保证肠道通畅性，肠胃得以减压，便于观察腹腔引流的引流液性质，作为较准确的记录。术后24小时需严密观察患者血压、脉搏情况，以免出现严重并发症，维持水电解质平衡和酸碱平衡。 对于开放人工肛门者，可采用侧卧位休息方式。人工肛门每次排便后都要保持皮肤清洁，用温水擦拭，也可用凡士林软膏保护皮肤，腹部伤口用纱布或胶带进行覆盖，防止粪便细菌感染。人造肛门开放3天后，如果没有排便即可立即告知医生。人工肛门需经常清洁，进行人工肛门扩张，防止狭窄。

右上腹的腹腔的脏器主要是由肝脏、胆道、胆囊、胰头、十二指肠和胃的幽门下段的十二指肠球部，所以这地方的疼痛主要是由于肝脏、胆道的疾病引起的，最常见的原因就是胆囊炎，出现胆道感染，还有十二指肠炎、十二指肠溃疡，还有由于胆源性胰腺炎也可以引起右上腹的隐痛，这是最常见的原因。引起右上腹的疼痛的原因是非常复杂和多见的，但是这些肠道的疾病具体到每个问题还要去医院去具体的检查，对症处理。

甲状腺手术的时长根据患者的病情和甲状腺病变的类型而定，具体如下： 1、2-3公分的甲状腺良性肿物，手术时长一般不超过三个小时； 2、甲亢患者的手术时长一般为2-3个小时； 3、出现转移的甲状腺癌患者，一般需进行淋巴结的清扫，手术时长达5-6个小时或7-8个小时； 4、进行微创手术或美容手术，一般时间较长； 5、颈丛麻醉的患者恢复时间较短，无明显心肺疾病的全麻患者，恢复时间一般为30-60分钟。

哺乳期出现乳房的肿块、疼痛，是哺乳期经常出现的情况。主要是由于妇女在哺乳过程中引起的乳腺感染，乳腺的感染如果合并发热、发烧甚至脓肿，首先需要进行药敏试验，确定合适的抗生素进行控制感染、控制体温，甚至需要手术切开脓肿引流乳汁，必要时甚至可以和婴儿隔离、停止哺乳。局部可以用如意金黄散、硫酸镁和鱼石脂软膏等进行外敷，轻度的经过输液以后就可以控制感染、乳腺的肿块逐渐消失，严重的则需要反复的乳腺切开引流伤口控制感染。

肠套叠的病因为部分肠管进入相邻连续区域的肠管内，约占肠梗阻发生率的15%-20%，好发于幼儿。肠套叠患者的症状主要包括急性的阵发性腹痛、便血及腹部包块。 CT检查一般提示同心圆，此为肠套叠诊断的主要依据。肠套叠的高发时期为春季至秋季，可能与上呼吸道感染、淋巴细胞增大和淋巴结增大有关。肠套叠患者可能出现急性肠坏死，需及时就医，进行相应处理，避免病情恶化。

胆囊癌肝转移治疗较复杂，晚期胆囊癌时，可通过肝十二指肠韧带逆向转移，45%-80%患者都会出现肝门部和肝内淋巴结转移。单纯侵润胆囊直接浸润到可切除2-3cm肝肠组织，血管淋巴结浸润，浸润可切除范围超过2cm肝组织。对于远隔部位多发肝转移，不赞同实施手术切除，可试行肝动脉栓塞化疗。肝转移患者，行肝部分切除可形成肝肠切除和肝部分的五段切除，对于胆囊癌浸润和肝转移部分范围已经足够。对于经肝门途径发展来的肝转移，可实行扩大肝切除加胰十二肠切除术。 胆囊癌是肝外胆道肿瘤中最常见的恶性肿瘤。早期诊断较困难，晚期可发生肝转移，导致手术根治性切除率较低，预后较差。胆囊癌容易发生肝转移，与淋巴和静脉回流特点有一定关系。胆囊体左半淋巴引流，可引流到胆囊癌肝脏和胆总管淋巴结，再汇入胰上和胰后淋巴结，最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后的淋巴结，肛门部淋巴结引流与胆囊外引流没有直接关系。

伤口化脓要看伤口的部位，如果是在体表的脓性感染，首先少量的可以选择拔脓膏或者是碘伏处理，如果出现了波动感，首先考虑切开，同时进行充分的引流以后，加上相应的抗生素对症处理。 首先要每天换一次引流条，等到3-5天以后如果出现肉芽增生、增生明显，可以3-5天换一次药，直到伤口的愈合。 伤口脓肿可以院前处理的方法主要是碘伏、消毒，千万不要去硬挤这些脓肿，特别是毛囊感染的时候，它会引起深部的蔓延，这样会给治疗带来困难。所以，如果出现特别是出现波动感，一定要及时到外科进行切开引流。

胃部肿瘤在早期很少出现明显的临床症状。部分患者因肿瘤生长较大，出现了并发症或者恶变以后才会发生症状，所以非常容易被忽略。常见的并发症有贲门附近的良性肿瘤，可以出现吞咽困难的症状。 幽门区的良性肿瘤可以发生幽门梗阻，或者代替的腺瘤突入幽门管和十二指肠内，造成消化道的梗阻，有些可以自行缓解，少数甚至可以发生充血、水肿、胃潴留，出现肠套叠坏死、穿孔，并且发生急性腹膜炎的症状。 如果肿瘤的表现有溃疡，可以出现胃部的不适、疼痛，甚至出血。平滑肌瘤、间质瘤和神经纤维瘤也可以发生急性的大出血、长期的恶性贫血以及严重的生命危害。