钟宇新

胃镜检查过程中如果发现贲门处的隆起性的糜烂，是否为肿瘤需要根据情况分析，具体如下：1、实际上隆起性的糜烂可以是恶性的肿瘤，例如贲门癌或延展到胃癌中，都有一类的分型称为隆起型病灶。这时通过活检的结果，如果明确诊断是恶性疾病，即可诊断为贲门癌。如果是恶性肿瘤，就需按照贲门癌的治疗原则处理，即以手术为主的综合性治疗，包括化疗或放疗。手术包括胃镜下切除，ESD手术(内镜黏膜下剥离术)、腹腔镜手术，或开腹这类开放性的手术，都是合理的治疗方案；2、另外贲门处的隆起性糜烂，也可能是良性疾病，例如良性溃疡溃疡。部分患者出现黏膜刺激的表现，也可能出现贲门隆起性糜烂。出现黏膜的溃烂或糜烂，通过药物性的治疗，可能足以达到满意的治疗效果。良性疾病只要参照良性疾病的治疗原则，合理对待即可。

对于没有接受过化疗的胰腺癌晚期肝转移患者，建议接受化疗。由于胰腺癌晚期容易出现的远处转移病灶就是肝转移，因此胰腺癌肝转移在胰腺癌晚期患者中，是较为常见的情况，而一旦出现肝转移后便不进行化疗是错误的观念。对于胰腺癌患者即使是晚期，如出现广泛肝转移，部分患者仍对化疗敏感，甚至临床中部分患者经过化疗后，肝脏的转移病灶在一定时间范围内能够完全消失，因此在没有经过治疗前，并不能够确定患者对于化疗方案是否真正敏感。如果患者对化疗方案敏感，便能够有效控制疾病进展，同时改善其生活质量，使其生存期得以有效延长，如果没有接受化疗，等于使患者丧失治疗的机会和希望。总而言之，胰腺癌晚期患者出现肝转移，应积极寻求有效治疗，如果使用治疗方案后效果不佳，便可以考虑停止治疗后，再更换其他治疗方案，或采用相对保守的对症治疗。

胰腺癌患者或多或少都会有疼痛，即使是早期胰腺癌患，也会表现出不适感，其实这种不适感也可以归结为一定程度的疼痛。如果对胰腺癌患者进行疼痛量表评分，胰腺癌患者或多或少都会获得一定积分，即胰腺癌的患者普遍存在疼痛。胰腺癌患者的疼痛，主要是因为肿瘤生长造成胰腺被膜张力增加，或是因为梗阻造成胰管堵塞、扩张等，或是胰腺癌侵犯腹膜后的神经，造成神经性疼痛。这种疼痛难以控制，并且程度很剧烈，需要及时、有效地予以镇痛治疗，包括口服药物治疗等。镇痛药分为一阶梯、二阶梯、三阶梯药物，有口服药、贴剂，以及注射剂。如果要从根本上对疼痛进行治疗，还是应该立足于疾病治疗，如果疾病获得了有效的治疗，疼痛也会迎刃而解。如果是晚期胰腺癌患者的疼痛，也要给予患者有效的药物治疗，改善疼痛症状。

贲门癌晚期肝转移能否存活2年以上，因人而异。部分贲门癌，即近端胃癌的患者，或称为食管胃结合部的胃癌患者，即使出现肝转移，经过合理化疗或局部治疗。例如转移灶的联合切除、射频消融，或介入治疗结合全身化疗、手术。部分患者治疗效果好，可以存活不止2年，甚至5年以上，甚至长期不出现复发、转移的病例都存在。因此这类患者有机会达到长期生存，甚至有治愈的可能性。贲门癌一旦发生肝转移，则说明出现了远处的脏器转移，这时分期已经分为Ⅳ期，即通俗意义上的晚期。晚期患者治疗效果，相较于早期或进展期患者较差。因此出现症状的情况下，应尽早发现、尽早治疗，才能取得好的治疗效果。不要等到发生肝转移，或其他远处器官转移时才进行治疗，这时通常相对预后更差。但这类患者经过合理、有效的治疗，也可以达到相对满意或相对较好的治疗效果。

胰腺癌晚期患者发烧的征兆，常见有以下几种：1、胆道梗阻：提示出现胆道梗阻造成胆道感染，可能会出现高热的表现，患者可能会发烧到39-40℃以上，建议积极进行减黄处理，将黄疸、胆道排空障碍的问题解决，才能够有效、合理地进行抗感染治疗。同时要针对胆道感染进行有效的抗生素使用，才能使发烧的症状得以缓解，但多数需要考虑到梗阻性黄疸的问题；2、肿瘤转移：肿瘤本身是消耗性疾病，因此患者可能会出现肿瘤热，即肿瘤本身发热。如果肿瘤长到相应大小，尤其是晚期肿瘤出现广泛转移，或全身肿瘤病灶很多的情况下，考虑是出现肿瘤热，即全身低热的症状，通常发烧不会超过38℃，提示肿瘤负荷相对比较大，是肿瘤进展到晚期的表现。如果不能够有效控制肿瘤进展，或肿瘤负荷增加，发热症状依旧难以控制，建议患者应寻求相对积极的治疗手段。

胰腺癌晚期患者出现广泛转移，或肿瘤已经无法切除的情况下造成明显腹胀，其生存期通常不足1年，平均生存时间可能只有6-8个月，或8-10个月。但胰腺癌晚期患者如果治疗有效，使肚子胀的情况有所改善，便可能会延长其生存时间，并提升生活质量。胰腺癌晚期患者肚子胀主要的原因，可能肿瘤造成梗阻，或胰液排空不畅后，造成营养消化、吸收的障碍所致。另外，肿瘤造成的压迫症状，也会造成患者出现肚子胀或不适感，甚至加剧疼痛等，建议患者应进行积极、有效的镇痛治疗。对于胰腺排空不畅，造成胰酶不能够参与消化、吸收的情况，可适当给予患者体外补充口服的胰酶来改善症状。总而言之，胰腺癌晚期患者出现肚子胀得厉害，通常提示疾病进展到一定程度，且生存时间可能会缩短。

胰腺癌晚期患者出现大便次数增多，常见有以下几方面的问题：1、脂肪泻：如果胰腺癌晚期患者胰液排空到消化道的途径受阻，对营养吸收便会产生影响，包括较难消化的脂肪或蛋白等，导致患者出现脂肪泻，即大便中的很多脂肪没法代谢掉，便会造成大便次数增多。患者可通过适当补充胰酶，如口服胰酶来减轻上述症状；2、消化道出血：肿瘤侵犯周围的十二指肠壁造成消化道出血，如果患者存在有上消化道出血的情况，如大便变黑的情况下，也可能会引起大便次数增多。建议患者应及时进行止血，以及抑酸治疗；3、病灶转移：如腹腔转移，尤其是盆腔转移，可能会造成腹膜刺激的症状，或肠道刺激的症状，继而导致患者出现大便次数增多的症状，通常只有减轻腹腔转移的病灶发展，才能够改善上述症状的出现。

一旦胰腺生长成为恶性肿瘤后，直接影响消化液的分泌和吸收，出现影响食欲、不想吃饭等常见症状。如果出现上述症状，通常有以下方法帮助患者食欲恢复：1、食物：如中医常用的山楂丸等方式，促进患者食欲恢复；2、药物治疗：如适当补充胰酶，可以替代胰腺分泌的胰液作用，使患者消化吸收能力有所提升或促进食欲；3、药物副反应：某些药物副反应可起到帮助患者增加食欲的作用，如甲地孕酮，孕酮可以使食欲增加，也可以使胰腺癌患者食欲有所提升，改善营养状况；4、肠内营养制剂：如果胰腺癌的患者不想吃饭、没有胃口，吃不进去或吃进去无法吸收时，此时可以适当补充肠内营养制剂，让患者口服肠内营养剂的全营养素，即使在患者没有胃口，不想吃饭的情况下也能维持正常营养状态。

贲门癌手术几天可以出院这个问题其实不是那么好回答，通常情况，做贲门癌的手术，我们现在主流的观点认为做全胃切除的几率高，也就是说我们做完全胃切除之后多长时间能够出院。一般胃肠功能的恢复，也就是说可以做到排气、排便正常的情况下，通常会在术后3-5天的时间；如果我们做常规的开腹手术，这个过程会适当延长，也就是说病人一般情况下，会在术后3-5天的时间胃肠功能恢复，然后再过渡一下饮食，比如他吃了轻流食或者半流食之后，没有特殊异常，我们就可以达到出院的条件，有引流管的患者会在术后6-7天的时候，引流管就拔除了，如果没有放置引流管的患者，术后恢复会更快，也就是说通常会在术后一个星期左右就可以达到出院的条件。对于早期贲门癌的患者，我们会采取一些腹腔镜或者机器人的手术方式等等，这些微创的方法会减少对患者的打击，在术后的胃肠功能恢复的时候会更快，病人的打击小了之后，影响身体的因素也就变少，术后恢复过程当中快，整体的出院时间就会提前，在术后四五天的时间，贲门癌的病人就可以出院。

如果病理上明确诊断是胰腺黏液性囊腺瘤，复发概率微乎其微。因为胰腺黏液性囊腺瘤是良性疾病，如果已经达到根治性切除，相当大的概率可以达到治愈。如果是黏液性囊腺癌，即在黏液性囊腺瘤的某些区域发生恶变，或疾病在诊断时已经存在恶变状态，术后便可能会发生复发、转移的问题，因此在病理上要明确区分，到底是胰腺的黏液性囊腺瘤，还是囊腺癌。黏液性囊腺瘤如果在手术过程中，没有达到完整切除，或在切除过程中发生破裂，有部分黏液流到腹腔中，同样具有一定程度的复发风险。因为黏液性囊腺瘤通常体积较大，同时在手术过程中，可能肿瘤内部并不一定是完全均质化，部分区域可能增殖相对活跃。如果在手术中发生破裂，并不能够确保流出的黏液是否会引起复发和转移，因此对于手术中出现破裂的患者，复发风险会显著增加。