金莹

免疫治疗对晚期食管癌有效，免疫治疗特指针对免疫检查点的抑制剂，尤其是PD-1和PD-L1抑制剂。近十年时间免疫治疗已经彻底改变恶性肿瘤治疗策略和治疗模式，很多实体瘤包括恶性黑色素瘤、肺癌、前列腺癌、膀胱癌中PD-1和PD-L1抑制剂已经成为临床标准治疗策略之一。 食管癌尤其是晚期食管癌中目前有几项大型临床研究显示免疫治疗有效果，与传统化疗相比，免疫治疗联合化疗可以显著改善食管癌患者客观缓解率以及长期生存率。晚期食管癌化疗失败患者、CPS表达阳性患者，免疫单药治疗与传统化疗相比带来显著客观缓解率以及长期生存改善。因此晚期食管癌患者中免疫治疗已经显示出独特疗效，未来随越来越多临床实验数据公布，免疫治疗会成为晚期食管癌患者中不可或缺的治疗手段。

食道癌免疫治疗近几年有很多临床研究显示，免疫治疗在食道癌中具有较好疗效。免疫治疗特指免疫检查点抑制剂治疗，尤其是PD-1和PD-L1抑制剂。近十年时间免疫治疗彻底改变恶性肿瘤治疗策略，在很多实体瘤中包括恶性黑色素瘤、肺癌、前列腺癌以及膀胱癌中，都已经有大量免疫治疗药物获批用于临床治疗。食管癌中大量研究显示，免疫治疗可以给食管癌患者带来较好疗效和生存获益，目前食管癌免疫治疗最新研究显示，在化疗基础上结合免疫治疗可以显著改善患者缓解率以及远期生存率。 目前食管癌中新辅助免疫治疗以及二线之后免疫单药治疗都获得一定疗效，目前有大量临床研究正在开展中。免疫治疗在食管癌中已经显示出不错疗效，未来随越来越多临床实验数据公布，免疫治疗会成为食管癌未来治疗中重要的治疗选择之一。

接受靶向治疗过程中如果肺癌患者突然出现咳嗽频繁不一定代表肿瘤严重，因为咳嗽是肺癌最常见症状之一。对于治疗过程中突然出现咳嗽加重需要考虑以下几点原因： 1、患者是否合并呼吸道感染； 2、患者在接受靶向药物治疗过程中可能会出现靶向药物相关不良反应，包括间质性肺炎，可能会引起患者咳嗽突然加重； 3、是否在治疗过程当中出现肿瘤恶化导致咳嗽症状加重。 接受肺癌靶向治疗过程中突然出现咳嗽加重情况，建议患者及时到医院进行就诊，完善相关检查包括抽血化验以及CT检查、痰培养等，可以帮助医生判断和鉴别诊断咳嗽加重原因。接受靶向治疗过程中，如果咳嗽症状突然加重可以根据靶向治疗使用时间，推测是否出现肿瘤进展，如果患者刚接受靶向药物治疗出现咳嗽加重，一般不会考虑肿瘤进展引起，因为此时靶向药物还没有起效。如果患者已经接受半年甚至一年靶向药物治疗，突然发生咳嗽加重需要警惕可能出现肿瘤进展，建议患者及时进行CT复查。

肺癌免疫治疗常见不良反应可以发生在全身各系统，目前肺癌免疫治疗主要是指PD-1和PD-L1抑制剂治疗。此类免疫治疗最常见不良反应分成以下几块： 1、皮肤系统不良反应：主要表现为皮疹、瘙痒，极少数严重可能会出现大疱性皮炎，甚至是坏死和剥脱性皮炎； 2、内分泌系统不良反应：主要包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、垂体炎以及肾上腺功能减退、高血糖； 3、肝脏毒性：患者可能会出现转氨酶升高、胆红素升高等肝功能不全表现； 4、胃肠道反应：部分患者出现腹泻以及结肠炎表现； 5、肺炎、肌炎是临床中碰到较多的免疫相关不良反应。 免疫治疗相关不良反应严重程度较轻微，但临床中少部分患者出现较严重，甚至是致死性的免疫相关不良反应。因此在接受免疫治疗后如果出现相关临床症状，建议患者及时就诊，通过早期诊断和治疗可以给免疫相关不良反应带来良好转归和预后。

肺癌在靶向治疗过程中出现皮肤瘙痒，伴或不伴有皮疹是常见不良反应之一。如果出现皮肤瘙痒不良反应，会严重影响患者生活质量，给患者带来多种困扰。因此对于皮肤瘙痒不良反应需要积极进行处理，一般可以采取以下几种措施改善瘙痒症状： 1、严格注意防晒，不能在户外进行阳光直晒，注意使用防晒霜等防晒物品； 2、注意避免给皮肤过度刺激，沐浴时不能使用过热水进行沐浴，同时不能使用含有酒精性的刺激成分沐浴露； 3、可以通过使用润肤露，例如凡士林等保持皮肤湿润； 4、禁止食用刺激性食物或饮酒等缓解皮肤瘙痒症状； 5、可以通过抗过敏药物减少皮肤瘙痒不良反应； 6、皮肤瘙痒同时伴有皮疹患者，除给予口服抗过敏药物外，还可以局部使用尿素软膏以及激素类软膏缓解症状。

肺癌中靶向治疗和化疗已经成为重要两个治疗手段，靶向治疗和化疗最大区别在于两个药物作用机制区别。传统化疗药物对于肿瘤杀伤作用是地毯式轰炸，除对于肿瘤本身有杀伤作用外，对于机体正常组织和细胞同样具有杀伤作用，因此带来较大不良反应，包括人体中生长代谢较活跃的器官和细胞，毒副反应更加明显。 靶向药物与传统化疗药物相比最大优势在于精准性，顾名思义靶向治疗是直接针对肿瘤细胞表面抗原或特异性受体进行的精准导弹式治疗，因此靶向治疗与化疗相比不但有更高疗效且毒副反应更加轻微。除作用机制不同外，靶向治疗和化疗针对人群有所不同。传统化疗药物一般不需要进行基因检测，根据患者病理类型进行选择。靶向治疗在用药之前需要对患者进行基因检测，根据不同基因突变选择特异性靶向治疗药物。

肺腺癌伴有骨转移没有驱动基因突变可以进行靶向治疗。目前在肺腺癌晚期靶向治疗中可以分成两类靶向治疗药物： 1、针对肿瘤细胞本身靶向治疗； 2、针对肿瘤周围微环境新生血管的靶向治疗。 没有驱动基因突变的患者可以选择针对肿瘤新生血管的靶向治疗药物，在肺腺癌中起到重要作用，此类药物分成两类： 1、大分子单克隆抗体：一般与化疗药物进行联合使用提高化疗疗效，同时改善患者远期生存； 2、多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂：此类药物目前在晚期肺腺癌中已经有很多获批在临床中使用，能够明显改善患者远期生存。 肺腺癌有骨转移患者放射治疗是重要的治疗手段，放射治疗广义可以理解为一种靶向治疗，是利用物理射线对骨转移部位进行精准外照射治疗。因此晚期肺腺癌伴有骨转移患者即使没有驱动基因突变可以使用靶向治疗药物。

肿瘤姑息治疗世界卫生组织存在定义，肿瘤姑息治疗世界卫生组织定义为，对治愈性的治疗不反应患者给予完全主动治疗和护理，控制疼痛以及患者相关症状，同时对患者心理、社会和精神问题给予足够重视。世界卫生组织在肿瘤综合治疗理念中提到肿瘤早期诊断、预防、根治性治疗和姑息治疗是四个最主要重点，由此可以看出姑息治疗在整个肿瘤控制中属于重要环节。 姑息治疗目的主要是为了通过减轻患者症状、心理压力以及社会压力，从而改善患者和家属生活质量，让临床医生从癌症治疗初始开始注意到姑息治疗理念，姑息治疗对目前医疗发展存在重要现实意义。首先以围绕疾病为主转向围绕患者为主，医务人员除通过专业技术缓解患者躯体症状外，对于患者精神需求和社会需求给予一定重视，真正体现以人为本的治疗理念，不仅单纯治病。

姑息治疗目前是由世界卫生组织提出与肿瘤预防、早期诊断以及根治性治疗并重的四大主要综合治疗措施之一，在整个肿瘤治疗中是不可或缺的重要一环。肿瘤专家以及姑息治疗团队职责不仅在于治疗肿瘤本身，应该把姑息治疗和标准抗肿瘤治疗贯穿整个疾病治疗全过程。肿瘤姑息治疗阶段分成以下三个阶段： 1、抗癌治疗与姑息治疗相结合，对象可能是可以根治的癌症患者。姑息治疗对于此类患者主要是缓解躯体症状以及患者疼痛，心理症状以及社会因素等，给予患者足够生活质量支持； 2、抗癌治疗可能不能再获益时需要以姑息治疗为主，可能已经无法进行根治晚期肿瘤患者，姑息治疗主要是缓解患者症状，减轻痛苦改善患者生活质量； 3、预防，以预期生存时间仅剩几天或几周的终末期癌症患者，需要提供癌症临终关怀治疗以及善终服务。 因此肿瘤姑息治疗对于整个恶性肿瘤全程治疗贯穿始终。

食管癌靶向治疗前是否接受基因检测需要根据不同病理类型，以及接受靶向治疗药物的不同进行区别对待。食管癌患者病理类型可以分为鳞癌和腺癌两种最常见类型，食管腺癌患者在治疗前需要进行基因检测，主要是Her-2基因检测，Her-2突变类患者可以进行抗Her-2靶向治疗联合化疗，能够给患者带来生存获益。 食管鳞癌患者目前批准靶向药物，食管腺癌靶向药物用于三线治疗的阿帕替尼药物，因为是抗血管的多靶点抑制剂，因此治疗前不需要进行基因检测，能够给患者带来生存获益。食管鳞癌患者目前推荐靶向治疗药物，主要是在三线中可以使用抗血管生成药物安罗替尼进行治疗，安罗替尼治疗前不需要进行基因检测。目前食管癌靶向治疗药物获批上市较少，大部分药物目前无需进行基因检测。