金艳艳

男宝宝尿道口红需考虑尿道口炎，多与不注意清洁卫生、内裤或者尿不湿过紧或没有经常换洗有关，另外，包皮、包茎过长可导致包皮内大量污垢，引起尿道口红，处理具体如下： 1、到医院取中段尿进行尿常规检查，明确有无尿路感染。如果没有其它症状，也没有明显泌尿系统感染，考虑尿道口炎，一般医生检查会发现包皮里有很多污垢，尿道口非常红，要先把包皮翻出来清洗，具体方法为一只手固定住小儿阴茎根部，另一只手翻出包皮进行清洗，如果清洗后仍然很红，可以外用百多邦、红霉素、金霉素软膏； 2、如果症状明显，尿道口红严重，可以将碘伏按1:1稀释，拿一次性杯子将尿道口浸泡10分钟左右，起到清洁、杀菌、消毒的作用； 3、很多新手妈妈害怕触碰小孩的外阴部位，洗澡只洗外面，并不能把里面的污垢洗干净，一定要把包皮翻出来清洗，如果翻不出来卡住的，要到医院请医生处理。

肾炎种类繁多，目前临床主要采用2000年11月在珠海由中华医学会儿科学会肾脏病学组制定的分类方法，是儿科广泛应用的分类方法，包括原发性、继发性、遗传性三大类，具体如下： 1、原发性肾炎：原发于肾脏疾病，没有其它因素导致，前提要排除继发性疾病。原发性肾炎包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，以及单纯血尿或蛋白尿，也称孤立性血尿或蛋白尿，治疗主要是对症支持治疗和应用免疫抑制剂； 2、继发性肾炎：继发于其它疾病的肾炎，主要包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、安卡相关性肾炎以及毒物或者药物中毒、全身性疾病所致的肾炎。继发性肾炎要先治疗原发疾病，继发肾脏损害才能好转； 3、遗传性肾炎：遗传性肾炎与基因相关，主要有Alport综合征、家族性再发性血尿等，主要通过基因检测及肾脏穿刺诊断。

突然尿血有以下原因： 1、最常见于尿路感染、泌尿系统炎症，泌尿道包括肾盂、肾实质、输尿管、膀胱，任一部位发生感染，都可能出现尿血，但并非一定出现尿血。尿路感染导致的尿血有尿频、尿急、尿痛等伴随症状，需要查尿常规，明确是否存在感染； 2、泌尿系结石也可导致尿血，小孩症状不典型，做B超或拍片才能发现存在结石； 3、部分小孩剧烈运动后出现尿色红，并非真正的尿血，而是剧烈运动导致横纹肌溶解，大量肌红蛋白从肾脏漏出，形成茶色尿，尿常规潜血(+++)、(++++)，但尿红细胞正常，为典型的肌红蛋白尿，要进行横纹肌溶解的相应治疗； 4、进食火龙果后会出现色素性尿色红，并非真正的尿血。

儿童肾炎由多种疾病组成，原发性或慢性肾炎最重要是定期复查尿常规，观察血尿、蛋白尿，监测血压明确有无高血压，以及定期查肾功能、B超。急性肾炎在急性期需要注意以下事宜： 1、最重要的是注意休息，急性肾炎初期2周要求卧床休息，只有浮肿已经消退、血压正常，肉眼尿色正常，没有颜色改变时，才可以下床轻微活动。血沉指标恢复正常说明目前疾病不处于活动状态，才可以上学，但3个月内仍要避免重体力活动； 2、注意饮食，有浮肿、小便少、高血压者要限制水钠摄入； 3、限制蛋白质摄入，大量蛋白质从尿中丢失，即使补充蛋白质，也只会继续从尿中丢失，加重肾功能负荷，所以要低蛋白饮食。低蛋白饮食的概念是0.5g/Kg·d，低盐是钠摄入量低于60mg/Kg·d，满足热卡的同时保证这种条件； 4、尿量增多、水肿消退、精神状态恢复，要尽早恢复蛋白质供应，以保证儿童生长发育需求； 5、定期到儿童肾内科复查，尤其是复查尿常规、补体、抗O情况。

肾炎的检查如下： 1、尿常规：简单、方便、经济，可明确有无血尿、蛋白尿以及白细胞。如果有蛋白尿，需要进一步检查尿蛋白、肌酐、24小时尿蛋白、尿蛋白电泳等，明确蛋白尿程度及种类； 2、血常规、血沉：检查有无感染及贫血； 3、生化、肾功能及电解质检查：明确有无白蛋白下降、低钠血症、高脂血症、血钾异常及肾功能情况； 4、抗O检查、补体检查：明确有无链球菌感染以及链球菌感染后肾炎； 5、乙肝抗核抗体：明确有无继发性肾脏疾病，我国是乙肝大国，大部分孩子有乙肝引起的相关性肾炎； 6、泌尿系B超：检查肾脏结构有无异常； 7、当临床表现与实验室检查无法明确诊断时，需要行肾脏穿刺，怀疑遗传性肾脏疾病时需要做基因检测，明确小孩有无遗传代谢性疾病，如果家中有肾脏疾病、慢性肾功能衰竭或遗传性疾病患者，要提前做基因检测，检查小孩有无相关遗传性肾病。

肾炎潜血非常常见，肾炎诊断里重要的一条为血尿或蛋白尿，血尿表现为尿常规潜血或高倍镜下有红细胞，主要依据红细胞判断。慢性肾炎潜血可能终身存在，急性肾炎潜血经过积极治疗后能恢复，大部分在3个月内消除，小部分持续到6个月消除，极少部分人可能持续到1年。急性肾炎主要通过以下方法消除潜血： 1、休息：一定要多睡觉、多休息，不要剧烈运动； 2、其他：抗感染、利尿、对症支持治疗。 如果是继发性肾炎潜血，只能通过控制原发病消除潜血。单纯潜血阳性不会对肾脏造成影响，不需要治疗，且没有任何药物可以治疗，只需定期复查尿常规、肾功能即可。如果潜血增多或出现蛋白尿、肾功能异常，要引起重视，进一步查明原因，治疗原发病。

24小时尿蛋白定量也叫24小时尿蛋白排泄率，是通过收集24小时所有的尿液测定蛋白质含量，进而计算出24小时内蛋白总量，正常尿蛋白质含量非常低，在100mg/kg/24小时以下。24小时蛋白尿可准确判断蛋白尿的程度，正确收集非常重要。一般建议排掉当天第一次小便，从第二次小便开始收集，全部收集到一个加入防腐剂的桶里，直到第二天天第一次小便，为完整的24小时尿。 收集好24小时尿后测量总量，然后从中取一管送到医院进行检测，一般下午或者第二天出结果。根据24小时尿蛋白程度判断，尿蛋白含量超过50mg/kg/24小时，则是大量蛋白量，要引起高度重视，尿蛋白含量为25-50mg/kg/24小时为中等量蛋白量，＜25mg/kg/24小时为少量蛋白尿。

双肾分离指肾盂分离，肾脏中肾小盏汇聚成肾大盏，汇聚到肾盂、输尿管，为尿液生成的路径。如果肾盂扩张，比正常宽度大，B超医生则会给出肾盂分离的诊断，一般表示分离不超过10mm，超过10mm则为肾积水。 如果在胎儿期做三维B超发现肾盂分离，无需特别担心，分离不严重的情况下，出生后1周复查，肾盂分离可能消失，主要是胎儿时尿液潴留在集合系统、输尿管，出生后尿液排除，肾盂分离消失。如果出生后1周做B超肾盂分离超过4mm，则3-6个月再进行B超复查，一般对身体不会有太大影响。但如果肾盂分离越来越大，尤其＞10mm以上，需积极寻找原因，进一步检查有无梗阻、反流等情况，根据情况进行治疗。

大部分蛋白尿是生理性，只有部分蛋白是由于肾脏滤过膜破坏，从肾脏漏出产生蛋白尿，即病理性蛋白尿，持续存在的蛋白尿需要特别关注。生理因素导致的蛋白尿包括功能性蛋白尿和体位性蛋白尿： 1、功能性蛋白尿见于发热、剧烈运动、惊厥、脱水、寒冷的情况下，诱发因素消失后蛋白尿也会消失； 2、体位性蛋白尿多见肾静脉受压导致蛋白漏出，左肾静脉受压较多见，严重的称为胡桃夹现象。体位改变出现的蛋白尿一般通过直立蛋白尿试验可以确定，无需特别担心。 病理性蛋白尿指持续存在从肾脏滤过膜漏出的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌性和组织性蛋白尿。要通过具体的检查，包括24小时尿蛋白、尿蛋白肌酐比值、尿蛋白电泳、肾脏穿刺以及基因检测明确诊断，根据病因进行治疗。

全程血尿是尿三杯试验，即初始尿、中段尿、末段尿中都有血出现。肾脏下为膀胱，在膀胱颈以上部位的疾病会出现全程血尿，包括两类： 1、肾小球疾病：即肾脏疾病，主要见于各种肾炎、肾病，儿童常见的有急性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜性肾炎，以及遗传性肾病，如Alport综合征、家族性血尿等； 2、非肾小球疾病：包括肾小管及其它全身疾病。肾小管疾病包括泌尿系感染、结石、泌尿系损伤，尤其是外伤、肿瘤，会导致全程血尿。全身疾病即其它系统疾病导致的全程血尿，多见于凝血功能异常，如白血病、血友病等，心血管疾病、感染性疾病、结缔组织疾病等也会导致血尿，具体哪种疾病，要结合症状、相关检查进行判断。