金美媛

在临床中胎位异常最常见就是臀位，也是最容易诊断的胎方位。如果臀位在孕周30周之前，一般通过胎儿胎动和母体的运动可以由臀位转成头位，不需要进行处理，如果在30周以后，胎儿自己由臀位转成头位会比较困难，由于胎儿长大后活动空间相对较小，所以可以选择以下三种方式进行纠正： 1、选择膝胸卧位，孕妇排空膀胱，松开裤带，跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，通过重心可以把胎臀脱出骨盆腔，通过胎儿的活动由臀位自己转为头位，孕妇可以在家进行； 2、到正规医院通过艾灸转胎位或者激光转胎位； 3、臀位外倒转术，如果产妇和家属有顺产的意愿，医生进行评估排除禁忌症后，在37周时做好急诊剖宫产的准备，在B超监测和胎心监护良好的情况下通过臀位外倒转术手法转胎位。

胎位异常在临床上比较多见，由于胎儿在宫腔内浮在羊水里，胎头比身体重，临床上一般以头位为正常的胎方位。临床上常见的胎位异常是臀先露，通俗一点就是屁股在下面，头在上面。正常情况下，胎儿会顺着母体进行胎方位的转动，到孕30周时会慢慢转成头先露，顺着产道进行自然分娩，但如果孕30周后胎头位置异常，孕妇可以通过胸膝卧位或艾灸转纠正胎位，通过转胎位纠正胎方位，促进自然分娩。随着二胎政策的放开，很多人更加希望能够自然分娩，如果胎方位有异常一般可以自然转为正常胎方位，如果不能正常的转成头位，也可以通过多种措施纠正胎方位，促进自然分娩。

早产对小儿的影响具体如下： 1、因为早产儿体温调节功能较差、呼吸中枢不成熟，容易导致出现呼吸功能紊乱，表现为呼吸表浅、呼吸节律不整齐、呼吸暂停、皮肤青紫，并且可能导致脑缺氧状态； 2、早产儿存在吞咽与消化功能较差，容易呕吐、吐奶、呛奶引起吸入性肺炎，加重缺氧状态； 3、早产儿肝功能不完善，缺乏有效退黄疸的酶和蛋白，使黄疸不能快速消退出现高胆红素血症； 4、凝血功能较差，加上缺氧容易导致颅内出血，呼吸暂停、吸入性肺炎、高胆红素血症、颅内出血等严重疾病，导致早产儿脑细胞缺氧、坏死，影响小儿智力发育； 5、容易引起低血糖、低血钙，引起惊厥，造成脑细胞损害，引起脑发育障碍、智力低下。 所以早产会造成一系列不良后果，但随着医学技术发展，新生儿诊疗技术不断提升，早产儿并发症或后遗症慢慢减少，致残率、致伤率也在减少。

早产1个半月的问题较棘手，因为每个胎儿发育情况不同，就诊医疗机构级别不同，对新生儿处理方式方法不一样。如果胎儿早产1个半月之前出生，并且体重小于2.5kg，早产儿脏器功能发育与器官发育还不成熟，特别是神经系统发育不全，对外界适应能力较差，出生时可能缺氧，容易导致组织器官发育不成熟，会出现一系列并发症以及功能不全、生活能力差、抵抗力差等健康问题。 但随着医疗技术不断进步，新生儿科诊疗水平提高，早产1个半月虽然不正常，但是也不必过于担心。可以通过诊疗有效提高早产儿的存活率，减少后遗症的并发率跟致残率。所以一般早产，特别是早产1个半月，建议尽量转到对新生儿救治能力较强的医疗机构，减少对新生儿造成误诊或诊疗的不规范。

胎位低有很多原因，具体如下： 1、母亲的骨盆较大，胎儿较小，在孕期存在生理性宫缩，胎儿入盆时间比较早，胎位就会比较低，但如果没有早产因素，一般不存在早产的风险； 2、孕妇有频繁的宫缩腹痛加剧也会引起胎位的降低，如果胎儿没有足月就会引起早产的风险。 所以，孕妇在感觉胎位下降或者胎位比较低时，必须及时到产前门诊进行检查，判断是否存在早产的情况，是否需要进行处理。如果有早产或者伴发有频繁宫缩的情况，需要住院观察，减少早产的发生率，如果没有腹痛或者出现异常，比如胎膜早破或早产的症状，可以在家观察，出现异常要及时到医院就诊。

如果是臀位的胎位不正可以入盆，如果是横位的胎位不正就不能入盆，若果头位是枕横位或者枕后位也认为是胎位不正，但也能够入盆。胎位不正一般意义上指不是头位，正常的胎方位90%是以头位为入盆的状态。临床上常见的胎位不正或胎位异常多是臀位或者横位，以骶骨或者肩胛骨入盆为指示点。 在胎位不正入盆后，需要根据产妇的年龄、本次妊娠经过、胎产式、骨盆类型等判断选择阴道分娩或自然分娩。如果是臀位，还需根据臀先露的类型进行判断。另外，对于骨盆比较狭窄或有瘢痕子宫或者胎儿体重大于3500g、胎儿生长受限，或合并胎儿宫内窘迫或者有难产史、妊娠合并症、脐带先露等异常情况的产妇，建议择期进行剖宫产。

胎位低在临床上比较常见，胎位和骨盆的情况有关，如果孕妇骨盆比较大，胎儿比较小，有可能会出现及早进入骨盆的情况，胎位会比较低，如果孕妇本身伴有先兆早产也会引起胎位比较低，导致宫颈缩短、早产的发生。所以，如果孕妇胎位比较低，建议尽快去医院检查，通过B超了解宫颈长度，评估早产发生的可能，如果宫颈长度比较短，早产的风险就比较大，孕妇需在家卧床休息，禁止性生活，并进行相关的保胎治疗。如果孕妇胎位比较低但无早产症状，如下腹阵痛及腰背部疼痛、阴道见红、胎膜早破等症状，可以在家休息，无需住院处理。 所以，胎位低的孕妇多休息可以延长孕周，但是否能够足月生需要根据孕妇的症状、早产情况决定，如果没有出现早产是可以延迟到足月的。

出现先兆早产症状，需要做到以下几点： 1、心理护理，因为孕妇会认为早产与自己生活习惯存在一定关系，会产生自责心态，常常会存在恐惧或焦虑、紧张情绪，尤其第一胎出现早产症状，可能表现为更加焦虑或紧张更加明显。此时家属需要调整心态，进行安慰，给孕妇相关指导； 2、用药护理，部分先兆早产孕妇如果去医院进行基本治疗，可能会进行药物治疗抑制宫缩。孕妇家属或相关护理人员需要了解药物作用与用法，按时按量给孕妇服药，密切观测孕妇反应，一旦出现不良反应，需要及时到医院询问或就诊； 3、卧床休息，平时需要注意孕妇卧床姿势，因为卧床休息是预防先兆早产较有效方法，高危孕妇需要卧床，建议以左侧卧位为主，可以减轻下腔静脉压力，增加回心血量，减少宫缩出现，并且有效缓解子宫右旋状态，增加子宫血流量，从而改善胎儿供氧与营养的状态； 4、饮食护理，出现先兆早产需要注意饮食护理，以高热量、高蛋白、清淡饮食为主，建议每天少食多餐，进食高纤维食物保持大小便的通畅； 5、注意卫生，出现异常时需要及时到医院就诊。

临床上有一位孕妇，第一胎是32周，由于胎膜早破引起早产，第二胎是38周，所以第一胎早产和第二胎没有因果关系。如果第一胎早产，第二胎早产的几率比正常生育的孕产妇的早产几率较高，如果孕妇本身子宫发育不全或者有家族遗传性，孕妇发生早产的几率会更高，所以如果第一胎早产，第二胎准备怀孕或者怀孕后孕期要做好预防。如果第一胎早产，需要确定早产的原因，胎儿的因素还是疾病的因素或者由于有妊娠合并症和并发症进行终止妊娠的干预或者宫颈因素，如宫颈机能不全引起的早产，如果是宫颈机能不全引起早产，第一胎早产，第二胎早产的几率也很大，如果第一胎早产，第二胎没有以上情况，如妊娠合并症或者疾病或者胎儿的因素，第二胎早产的几率就很小。

早产可以避免，但是需要孕妈做好以下几点预防措施： 1、加强孕期保健，生活规律，饮食方面咨询专业医生，定期进行产前检查； 2、注意改善生活环境，减少劳动强度，增加休息时间，保持心境平和，消除紧张情绪，避免不良刺激； 3、假如出现产前出血，伴有不规则腹痛或先兆早产征兆，需要及时到医院进行相关治疗或诊治； 4、孕前本身合并妊娠高血压或基础疾病、糖尿病等相关疾病，在孕期检查时需要进行针对性治疗，减少因为妊娠合并症或并发症导致早产的发生。