金厅

化疗后头晕常见原因如下： 1、贫血：多周期化疗后患者常出现血液系统不良反应，即骨髓抑制，导致不同程度的贫血，严重贫血的患者会出现头晕、全身乏力、易疲劳； 2、低血压：化疗后出现恶心、严重呕吐等胃肠道反应，会导致患者进食量减少、脱水明显，严重患者会出现低血压、低血糖甚至休克，出现头晕症状； 3、神经毒性：化疗药物引起神经毒性会导致头晕。 严重贫血导致头晕的患者可以口服补铁口服液、生血宝合剂等药物改善贫血，同时注意通过饮食调整补充，并且可以通过输注红细胞悬液纠正贫血。对于进食量不足引起低血压、低血糖或低血容量引起头晕，可以通过口服或静脉补充营养物质缓解头晕。而化疗药物影响神经系统所引起的头晕，治疗可以给予营养神经药物，例如甲钴胺等药物可以改善头晕。

放疗1次通常需要1-49天，放疗1次专业规范术语称放疗1个疗程，部分患者整个疗程可能只需要放疗1次，例如骨转移的姑息止痛治疗只需要1天。部分患者需要放疗35次，如头颈部肿瘤喉癌的根治性放疗，工作日每天放疗1次，周六、周日休息，1周可以放疗5次，需要7周，所以放疗1个疗程需要1-49天不等。 每次放疗时间根据放疗设备和放疗技术不同，一般需要5-30分钟不等。根据放疗目的可以分为根治性放疗、辅助放疗、姑息性放疗。根治性放疗是指应用肿瘤致死量射线全部消灭恶性肿瘤的原发和区域转移淋巴结，主要适用于对放疗敏感或中度敏感肿瘤。辅助性放疗常需要与其它治疗方式相结合，作为综合治疗一部分，目的均是治愈肿瘤，例如喉癌术后放疗、胃癌术中放疗、部分头颈部肿瘤术前放疗，比如上颌窦肿瘤做术前放疗后可以进行根治性手术治疗。姑息性放疗目的在于减轻患者痛苦、延长患者生命。根治性放疗一般需要6-7周，辅助性放疗一般需要5-6周，而姑息性放疗一般需要1-2周。

放疗喉咙痛需要患者养成良好生活习惯，及早进行饮食干预，必要时需要接受药物治疗，主要包括以下几点： 1、养成良好生活习惯：包括充足睡眠，每天睡眠8个小时左右，适量运动，例如每天平路快走45分钟，饭后刷牙，并且用碳酸氢钠或生理盐水漱口，保证口腔卫生； 2、饮食干预：建议进食高热量高蛋白食物，主食中的精制糕点、米、面、点心、饼干、蛋糕均属于高热量食物，而高蛋白食物包括鸡蛋、鱼肉、排骨、牛肉、羊肉、鸡鸭肉、豆制品、奶制品等。另外，患者可以多食蔬菜和水果，补充维生素E、微量元素，如锌，并且多饮用温水； 3、药物治疗：主要包括糖皮质激素，如地塞米松、甲强龙，可以起到抗炎作用，并且可以减轻喉部局部疼痛等症状。而喉咙局部出现破损并合并细菌或真菌感染时使用抗生素可以起到杀灭作用。另外，患者喉咙痛程度剧烈影响进食和睡眠时需要使用止痛药物，例如非甾体抗炎药西乐葆、阿片类药物奥施康定，均能明显减轻疼痛程度。

喉癌T3是晚期，目前临床常用肿瘤分期方法为TNM分期，目的是对肿瘤进行准确分期，并且指导临床抗肿瘤治疗决策的制定。T主要是指原发肿瘤大小，部分情况下是由周围组织破坏关系决定，部分肿瘤是根据肿瘤浸润深度决定，例如口腔癌。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤淋巴结是根据淋巴结数量决定，部分则是根据淋巴结部位决定。M分期是指有无发生远处器官转移，例如头颈部肿瘤如果出现肝脏、肺脏、全身骨骼转移，则属于M1，所以对于新发肿瘤患者，只有进行准确分析后才能制定后续抗肿瘤治疗方案。 声门型喉癌T3是指肿瘤局限于喉内，声带固定或出现侵犯声门旁间隙或伴有甲状软骨内摆局部侵犯，说明T分期已经到Ⅲ期。最终TNM分期如果只是T3N2M0或T3N3M0，属于ⅣA-ⅣB期。如果患者出现远处转移，即使T3也是T3NXM1，总分期是ⅣC期患者，即晚期。 晚期一般预示已经发生远处转移，基本没有治愈可能，只能通过治疗延长生命提高生活质量。如果只是T3NXM0而没有出现远处转移的情况，通过手术或通过放疗有很大希望能够治愈。

下咽癌晚期症状和表现主要包括咽喉部异物感、吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽或呛咳、颈部肿块。发生远处转移时会出现全身转移症状，例如肝脏转移会引起肝区疼痛；肺部转移会引起气急、呼吸困难或胸部疼痛；骨转移时会出现转移部位的骨头疼痛甚至骨折，而颈椎、腰椎等椎体转移引起的骨折甚至会引起患者瘫痪。 下咽癌侵犯喉咽腔或侵入食管入口时患者常出现进行性吞咽困难，合并颈段食管癌时较为明显。肿瘤侵犯喉部累及声带或侵犯声门旁间隙或侵犯喉返神经时会出现声音嘶哑，患者常伴有不同程度呼吸困难，并且因声带麻痹、咽喉组织水肿或肿瘤阻塞，患者在吞咽唾液或食物时会出现痰中带血，严重时可发生吸入性肺炎。 下咽癌晚期转移到颈部淋巴结会出现颈部肿块，肿块一般位于颈部中间或下方，多为单侧，少数为双侧，肿块质地硬、无痛并且逐渐增大。晚期下咽癌患者常伴有贫血、消瘦、衰竭等恶病质表现。而肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重出血，确诊同样需要在喉镜下进行活体组织检查，并且确诊后还需要进行CT、磁共振检查明确癌症早晚期。

肿瘤切除后需要根据术后病理报告决定是否需要化疗。早期癌症手术后如果病理报告没有提示有癌细胞残留，则一般无需化疗，中晚期癌症手术后无论病理报告如何，一般都需要术后化疗，甚至术后放疗联合化疗。化疗是治疗肿瘤的常用方法，而患者进行手术治疗将肿瘤组织切除以后，此时肿瘤虽然已经切除，但体内还可能残留一定数量恶性肿瘤细胞，需要进行术后化疗或术后放化疗，消灭残留微小转移病灶，减少肿瘤复发和转移机会，提高癌症治愈率。 化疗与手术相配合治疗效果更好。目前常见恶性实体肿瘤，例如乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、肠癌等对是否需要手术后辅助化疗在指南中都有明确推荐，少见肿瘤需要医生根据具体情况决定手术后是否需要辅助化疗。 肿瘤手术以后化疗分为几种，包括根治性化疗、姑息性化疗、腔内化疗等，结合患者病症不同采用不同化疗方法。化疗前需要了解化疗是否存在禁忌证，以及根据患者体质等不同采取更好化疗方案，从而取得更好的治疗效果。

对于化疗两周后头皮痛主要采用头置冰帽法或头皮止血带法缓解。化疗后脱发是化疗常见不良反应之一，目前认为化疗以后脱发机制主要是由于抗癌药物缺乏理想指向性，在杀灭癌细胞同时对增殖旺盛的细胞，如毛囊细胞具有一定影响，即化疗药物诱导毛囊细胞凋亡，使生长期毛囊提前进入退行期，从而引起脱发。 目前临床多采用头置冰帽法或头皮止血带法减少头部血流量，进而降低毛囊局部药物浓度，减轻化疗药物对毛囊的损害，从而减少化疗后脱发。头皮冷却通过降低头皮温度使供给毛囊血管收缩、降低血流灌注，并且减少毛囊细胞对化疗药物的摄取，从而降低脱发程度。头皮止血带法压迫原理为通过用止血带加压，在血液中化疗药物水平最高时，减少流向毛囊的血流量，从而预防或减轻脱发。 此外，护理头发时注意选择温和的洗发水，减少洗发次数等以缓解掉头发症状，并且避免直接暴露在阳光下，可以更好地保护头皮和头发，并且高蛋白饮食可以促进头发生长。

化疗后肿瘤消失复发可能性较大，恶性肿瘤化疗后消失多数情况还会出现复发，是于由化疗药物作用原理和恶性肿瘤生物学行为决定。所谓的化疗是采用化疗药物治疗肿瘤，而化疗治疗癌症的原理是不同细胞对于化疗药物敏感性不同，增殖旺盛细胞对于化疗敏感性高于增殖缓慢的细胞，幼稚细胞对化疗的敏感性高于成熟细胞。而任何一种化疗药物或几种化疗药物组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞，肿瘤细胞在经过化疗药物的摧残后还会继续生长。 停止化疗后化疗药物对于肿瘤细胞抑制及杀伤作用解除，部分处于休眠状态的肿瘤细胞会重新进入活跃状态，最终导致肿瘤复发。目前单独采用化学治疗只能治愈少部分恶性肿瘤，例如急性白血病、精原细胞瘤、淋巴瘤、绒毛膜癌等。但常见恶性肿瘤，例如肺癌、肠癌甚至头颈部肿瘤仅通过化疗无法治愈，医生一般先通过放疗、手术达到彻底杀灭肿瘤，而后进行化疗做到巩固治疗。

化疗一般1年可以做10次左右。化疗存在毒副反应，所以医生会根据化疗药代谢特点、副作用大小以及人体承受能力决定化疗次数和时间间隔。多数化疗药物毒性累加，即次数越多副作用越大，同时存在剂量限制，超过一定累及剂量后无法继续使用，需要更换其它化疗药物。 术后辅助化疗患者一般进行半年左右化疗，而不同肿瘤、不同化疗药物化疗次数不同，如果是3周1次方案，一般化疗6-8次；2周1次方案，如乳腺癌，一般是10-12次。而肿瘤复发或转移患者，已经没有手术或放疗机会、全身转移患者可能需要持续化疗。术后辅助化疗患者化疗存在次数限制，无需一直化疗，因为过度化疗会带来严重副作用，最后得不偿失。 肿瘤晚期姑息性化疗患者可能需要长期化疗，需要选择较温和、副作用小的化疗药物，如口服化疗药长期维持，或选用副作用更小的靶向药物和免疫治疗，或者内分泌治疗药物。医生则会根据患者病情、身体状况选择合适化疗方案以及化疗周期。

医生主要通过问诊、查体和辅助检查明确患者是否患有口咽癌，口咽癌是发生于软腭、腭、扁桃体、舌根、会厌周围及口咽壁等部位的恶性肿瘤。早期症状轻微，常见症状为咽部不适、异物感、肿瘤增大或破溃感染后出现咽痛，进食时加重，还可因舌咽神经反射造成耳内的疼痛。 如果肿瘤向咽侧侵犯侵入翼内肌可引起张口困难，舌根部肿瘤向深部侵犯，侵及舌神经和舌下神经后出现半舌麻木、伸舌困难，言语时似口中含物，患者常有唾液带血、口臭、呼吸不畅等。肿瘤增大后会造成吞咽困难、呼吸道阻塞，医生通过局部详细检查口咽部即可看见肿瘤。 活体组织检查是确诊的必要手段，确诊后还需要进行CT、磁共振乃至PET-CT检查。CT和磁共振检查可以显示口咽癌生长具体部位、浸润范围、是否有颈部淋巴结转移、是否有全身多处远处转移，最终可以确定口咽癌早晚期，即TNM分期。最后肿瘤科医生会根据患者的不同TNM分期制定最佳治疗方案。对于口咽癌目前首选放射治疗，因为可以达到与手术同样疗效，同时可以更好地保留患者吞咽、发音、容貌等功能。