郭晓忠

所谓身高究竟有多高，与人生长发育有很明确的相关性。在青少年时，尤其临近青春期时，是儿童长高的最关键时期，这个时候要注意几方面问题。一方面要注意儿童营养，要给予其充足、各方面均衡的营养，使其在生长发育过程中得到很好的能量、各方面营养成分补充，有利于长高；另外要鼓励孩子进行适当运动，各种各样的运动可以刺激儿童发育和长高过程。 如果患者确实身高比较矮，建议带着患儿就诊。通过一些具体治疗措施，包括理疗或者药物措施，有利于患儿长高。可以到身高门诊，或者骨关节科进一步咨询。

对于髋关节炎的治疗，首先要分清髋关节炎是初期、中期还是晚期，对于初期和中期的病人，可以通过药物治疗和理疗治疗减轻症状，使炎症得到消除。如果是单纯创伤性的滑膜炎或轻度炎症性滑膜炎，可以进行保守治疗。如果是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，也可以通过药物控制病情的发生发展。 髋关节炎到一定的严重程度，比如发展到中晚期以后，可以通过手术方法治疗，这时药物治疗往往效果不是特别明显。对于晚期髋关节炎症的病人，采用人工关节置换，可以重建破坏关节，使其能够恢复到正常的生活和工作，消除炎症，去除病变，重建髋关节，能够保持无痛的、正常功能的髋关节。

对于小儿髋关节手术，多是针对髋臼发育不良、先天性髋关节脱位，或骨折脱位，甚至骺滑脱。针对以上情况，采取后续的治疗也非常必要。一旦后续治疗和手术治疗本身没达到目的时，会形成一定后遗症，比如髋关节结构发育不正常，或髋关节术后固定不牢固的情况，或因为髋关节术后感染形成的一系列问题，或髋关节术后没达到真正的治疗目的，而反倒破坏髋关节结构形成的后遗症状。 针对以上情况，要具体问题具体分析，早期采取补救措施，防止后遗症发生、发展。一定要找有经验的专科医生，进一步明确诊断是不是有后遗症，以及后遗症的严重程度。

所用的膝关节支具需要根据病人情况予以选择，如果病人有损伤，支具要制动，这时可以打伸直位支具或屈曲一定角度的支具，保证病人没有大范围的活动，有利于损伤恢复。 如果病人侧副韧带有损伤，可以采取活动性支具，即侧方活动要限制，但伸屈活动可以自由，采用的支具可以伸屈但不能侧方移动。如果病人术后需要一定制动，也会给病人用支具减少活动，再根据不同手术采取不同的方法。针对不同的情况，采用不同支具，需要由专科医生判断以后明确。

创伤性滑膜炎是由于某种原因，如运动量过大或不适当运动造成膝关节内部的改变，形成关节炎症。当这种炎症仅是因为过度活动和劳累形成，可以通过休息来消除炎症。通过休息一段时间以后，炎症绝大部分会慢慢消除。如果是创伤性滑膜炎形成器质性问题，比如半月板磨损损伤、软骨磨损损伤，这时要采取更进一步措施，不但是通过休息，还要通过药物消除疼痛、消除炎症，甚至要用支具限制活动，使其更快恢复。 如果是由于结构性破坏导致创伤性炎症，比如有局部微小骨折或局部撞击，或长时间创伤性滑膜炎形成的游离体。这时可以通过关节镜去除，并且修整磨损的结构，比如半月板磨损做适当的修整，可以消除创伤性滑膜炎的病变。如果是长时间所形成创伤性滑膜炎，形成骨结构、关节软骨的改变，可能需要采取进一步手术措施，针对性治疗创伤性滑膜炎。

手腕腱鞘囊肿比较轻，可以通过休息来消除局部炎症。如果再重一些、时间比较长，需要到医院看医生，观察是否需要用一些外用药和理疗等方法消除症状；疼的严重也可以用一些口服药，口服药以消炎止痛为主，其它辅助活血、消除肿胀药物；如果能够明确有腱鞘炎、腱鞘囊肿形成的功能障碍，要经过体征检查、影像学检查等，明确是否发生腱鞘囊肿或者狭窄性腱鞘炎情况。如果发生需要考虑手术治疗，手术主要为松解腱鞘和囊肿切除，可以更好地消除腱鞘囊肿和狭窄性腱鞘炎。

膝关节错位可进行以下治疗措施： 1、局部小错位，即发育过程中的错位。这时错位要根据病人力线改变，根据病人后期磨损情况，给病人具体的建议； 2、如果有髌骨脱位合并膝关节下肢力线畸形，要去除畸形。通过手术方法矫正畸形，可以矫正髌骨脱位，甚至半脱位的情况； 3、如果是髌骨习惯性或称为复发性脱位，要通过外侧松解、内侧缝合以及力线改变等手术矫正髌骨脱位的可能性； 4、如果是严重外伤的脱位，这种甚至可以完全脱位，早期采用一种制动方法，到晚期针对病人膝关节外伤的脱位程度以及损伤程度，比如有没有侧方韧带损伤，有没有交叉韧带损伤，重建膝关节韧带的软组织平衡，能够保证膝关节正常的功能。

膝关节十字韧带损伤是比较严重的损伤，十字韧带损伤分部分断裂和完全断裂，如果是部分断裂，通过肢体固定、减少负重，休息1-2个月，病人会得到一定的恢复。如果是完全断裂，外伤比较重，完全断裂以后，病人需要早期通过良好的固定和减少负重，使病人膝关节肿胀消除，疼痛症状减轻，这时再考虑给病人做进一步手术。这时要判断病人的膝关节是否有不稳，或有其它的异常活动的情况，再决定是否给病人做交叉韧带的重建。 如果病人有明确不稳或异常活动，这时做交叉韧带的重建是非常有效的手术。建议病人有这方面的问题，可以找专科医生进一步明确诊断，进一步采取手术方法重建损伤的十字韧带，使病人膝关节功能得到很大程度的恢复。

O型腿的形成原因有很多，有先天双腿膝内翻，也有出生后渐渐出现的膝内翻。还有一些患者是青春期发育时形成明确的膝内翻畸形。如Blount病，在青春期发育时内侧骨骺提前闭合，出现内侧鸟嘴样增生等问题，然后出现明显膝内翻。还有一些后天因素，如外伤、生长发育因素。外伤在青春期之前直接损伤骨骺，可造成膝内翻畸形。在青春期以后有一些骨折畸形愈合，或者膝关节内局部骨折，都会造成膝内翻畸形。需要采取一些措施，针对不同情况做进一步治疗，以矫正或者延缓畸形发生。如果这些措施作用都不明显，只能通过手术矫正膝内翻畸形。

先天性足部畸形分幼儿时手术和成年手术，幼儿时手术，因为病人反应能力，表达能力相对比较差，护理要求额外高，要观察病人的变化情况，护理重点包括以下几点： 1、检查病人手术畸形的矫正程度； 2、检查病人足部手术以后血运的情况，血运是否不佳或受影响； 3、检查病人是不是有石膏固定压迫的情况，这种情况更为重要。如果长时间压迫，可以造成足部褥疮，造成足部坏死，甚至有暴露骨组织的可能性； 4、术后要嘱咐病人做合适适当功能锻炼，如果不做功能锻炼，术后功能会受到影响； 5、在整个过程中要观察病人的生理体征变化。