郝东升

前交叉韧带损伤如果无需手术，保守情况下要戴上支具，因为韧带愈合过程初步愈合在6周左右，所以通常情况下，早期可扶双拐下地，患肢不要负重，在双拐辅助下，可走路，实现自己日常生活。后期6周可部分负重，但要完全负重要根据韧带愈合程度决定，大部分在2个月以后可完全负重，但是需要支具和双拐辅助。 在手术情况下恢复时间相差不多，在临床做完手术，让患者不像以前卧床时间那么长，而且功能恢复到后期因为关节粘连，恢复起来比较困难。患者因为惧怕疼痛，有患者听说做完前交叉韧带以后要进行非常刻苦伴随着巨大疼痛的康复锻炼，就吓得不敢手术。现在因为快速康复理念，结合手术技术的改进，所以目前手术以后通常在2周左右，患者就可扶拐下地，适当部分负重，不影响韧带愈合强度。

后交叉韧带损伤以后要视情况而定。如果是Ⅰ度损伤，通过制动休息、功能锻炼，大部分没有后遗症，达到要求的痊愈水平，可从事正常日常生活以及体育活动。在韧带撕裂比较严重，甚至完全断裂的情况下，经过手术治疗，大部分日常生活和工作都能够正常应付，但是对剧烈的运动，包括高水平运动员后交叉韧带损伤以后，常不能恢复到原来的体育运动水平，只能选择退役或成为替补运动员。所以后交叉韧带损伤临床治疗目前存在问题，因为不能够完全恢复到受伤以前的后交叉韧带强度，但大部分情况下日常生活和工作没问题。 后交叉韧带损伤手术以后，大家关心是否能够痊愈，痊愈的标准不能用一个标准确定。有人把能够恢复日常生活、能够参加通常体育活动称为痊愈，有的要求更高，还要参加对抗性运动或者重体力劳动。后交叉韧带损伤以后，不是所有患者都能够恢复到受伤以前的状态，要通过有没有合并其它损伤，比如半月板，甚至前交叉韧带或侧副韧带损伤，因为多韧带损伤以后恢复效果明显要差于单韧带，要综合评估。

膝关节腔及髌上囊积液多见于滑膜炎，在治疗方面要根据滑膜炎诱因或病因进行相对治疗。对普通一过性滑膜炎，以休息为主，可抬高患肢，但是通常不建议冷敷，也不建议热敷，就是观察。如果是感染性关节炎，热敷会促进局部症状加重，甚至感染病灶扩散。对寒冷比较敏感的患者，如果冷敷会加重症状，引起不适感。 此外，如果是一些特殊滑膜炎，比如明确有感染表现，甚至关节结核、滑膜结核表现，或色素沉着绒毛结节性滑膜炎，通常建议通过关节镜微创手术早期发现病变，早期治疗。

人工髋关节置换手术是治疗髋关节疾病的有效手术方法，正常情况下，普通病例髋关节置换手术需要1小时到1个半小时可顺利完成。对年老但岁数不是特别大情况下，比如65岁左右，平时活动能力比较强患者，发生股骨颈骨折头下型，预期股骨头坏死几率比较高，无需内固定，而直接选用全髋关节置换，由于平时解剖比较正常，所以手术通常用时在1个小时之内。 但是有一些特殊情况，比如先天性髋关节脱位、发育异常、双下肢不等长非常严重，甚至已经拖几十年，髓腔狭窄、股骨头处于脱位，甚至高位脱位情况下，手术复杂，因为涉及截骨，手术通常在1个半小时以上。还有一些情况，比如原来做过手术，再进行内固定取出，或叫做翻修手术，手术相对较大，手术时间不太好确定。但是大部分情况下，如股骨头坏死或通常先天性髋关节发育不良引起，通常控制在1个半小时之内，就可顺利完成。

半月板损伤后的运动根据术中缝合强度、后期愈合程度、康复锻炼等综合考虑，通常体育活动可参加。优先推荐非负重活动，既能增加心肺锻炼，达到运动目的，又不负重，对关节损害最轻。 在手术修复以后，如果半月板本身就是桶柄样撕裂，撕裂比较严重，经常发生交锁状态下，如果去游泳有一定危险性，因为毕竟游泳要用到膝关节，假设在泳池当中损伤到半月板，把腿卡住，会出现一些危急状况。另外，如果是半月板Ⅰ度或Ⅱ度损伤，通常体育活动包括慢跑、游泳、乒乓球、羽毛球都可适度参加，但不建议剧烈对抗性，像足球、篮球球类运动要避免。 总之，半月板损伤并不存在完全合适的体育运动项目，要根据自身损伤情况，根据大夫建议选择适合自己的运动方式，避免进一步损伤。

半月板关节镜手术以后护理非常重要，并不是半月板部分切除或缝合修复以后，半月板就完全愈合。但微创手术毕竟也是手术，也有创伤，在家庭中的护理具体如下： 1、对伤口要关注，通常只有2-4个不到0.5cm的切口，但仍然要注意皮肤不能接触水，建议2周之后进行淋浴； 2、回家以后功能锻炼，尤其不能让肌肉发生明显萎缩，也不能让关节发生粘连； 3、定期回到医院门诊，让主刀大夫或主管大夫进行康复指导和过程监督； 4、远期运动方面，避免剧烈运动，尤其在半年之内只能从事日常生活和通常性体育活动，不能进行激烈运动。

半月板是人体膝关节非常重要的结构，在每一侧膝关节都有内侧半月板和外侧半月板，而半月板在日常生活当中损伤，大部分见于运动损伤，比如在跑跳、扭转过程中，半月板发生撕裂。临床症状主要有以下几条： 1、疼痛：因为半月板撕裂以后出现不稳定，带动周围滑膜，引起关节撞击，会出现关节间隙水平疼痛； 2、交锁：所谓交锁就是卡住，在屈伸活动或走路睡觉过程中都会出现关节卡住症状，也就是在某一个位置既伸不直又屈不回来，通过自己慢慢活动揉搓可恢复正常，部分患者干脆卡住，一点都动不了； 3、慢性半月板损伤：以前扭伤过，但后来没有正规治疗，出现慢性疼痛、关节肿胀。有的患者关节肿胀怎么查也找不到原因，一做核磁发现半月板有撕裂、囊肿形成，刺激滑膜，出现滑膜炎表现。

髌骨关节炎常发生在中老年朋友，因为髌骨关节平时大家用得非常多，比如上下楼梯，下蹲起立，甚至有一些中老年朋友还要进行农活，或在工作中进行重体力劳动，所以髌骨关节会出现疼痛、无力，甚至蹲下站不起来、不能下蹲，这种治疗要综合考虑。具体如下： 1、避免引起疼痛原因，所有重体力劳动，包括家里干农活、搬重物都尽量避免，如果住在5楼，甚至6楼，每天要上下好几趟，对髌骨关节损伤，包括症状较难缓解； 2、所有关节炎表现，都需要保暖，不能受凉，比正常季节要早一个季节，比如在秋天开始穿秋裤，或者戴护膝，可有效避免关节受凉，减缓髌骨软骨退变； 3、口服软骨保护剂，帮助人体自身修复软骨； 4、通过锻炼大腿肌肉，稳定髌骨关节，减少撞击和磨损。

半月板变性是关节老化整个过程的一个环节，因为关节包括骨、软骨、滑膜、韧带、半月板，整个关节退变是同步的。部分以滑膜退变为主，而部分是软骨退变，半月板结构是一些纤维软骨，因此退变在临床上常和关节整个老化过程相伴、同步。所以如果出现半月板变性，要整个评估关节本身是否存在软骨缺失、软骨退变，还有骨赘增生或滑膜炎表现，要作为一个整体考虑。 半月板变性本身不能够通过手术解决，因为它是半月板本身质地变化，并不是急性损伤，无需通过切除或缝合解决。有一种情况就是变性又合并撕裂，这种情况下，修复手术常效果不是太好，只能通过部分切除，甚至次全切除解决半月板问题。

临床所谓股关节坏死最常见是指股骨头坏死，而股骨头坏死治疗目前是一个国际难题，但可以做到早期诊断。等到股骨头已经完全坏死、塌陷，只剩下关节置换。现在有更多办法，如果在早期发现，可保髋治疗，不用换关节，让自己髋关节可延长寿命，多用10年左右，甚至有人通过保髋手术避免关节置换。所以在早期通常希望患者到医院，做核磁对股骨头坏死分期，来针对性制定治疗或手术方案。 而目前对保髋治疗，也有以下几个办法： 1、发现比较早，解剖上有异常，可通过截骨把负重区移到一边，把力线纠正，减少坏死区磨损，通过人体自身修复，还有力线改变，可实现保髋； 2、针对髋关节坏死不是特别严重，间隙尚可，股骨头比较圆，但是在核磁上看到局部有坏死病灶，通过植骨包括带血管蒂骨瓣植入，来改善骨微循环，实现骨再生，可以治疗股骨头早期坏死。