郑贵亮

当急性中耳炎迁延不愈超过6周，病变侵犯了中耳黏膜、鼓膜，甚至骨质，造成不可逆病变的时候，称为慢性化脓性中耳炎。慢性化脓性中耳炎的治疗原则主要是清除病灶、通畅引流，恢复或重建听力，具体治疗根据病人的情况而定。如果病人有鼓膜穿孔，伴有很多脓性分泌物，此时需要先用过氧化氢溶液清洗，配合耳朵里边滴氧氟沙星滴耳液，再加上全身口服抗生素来治疗。如果炎症控制以后，鼓膜穿孔愈合，病灶清除掉，此时治疗完毕。但有些慢性化脓性中耳炎迁延不愈，残留鼓膜穿孔或鼓室内有肉芽，甚至出现了其他并发症，此时需要手术治疗，手术需要清除病灶，修补鼓膜，重建听力。

中耳炎复发或反复发作的原因，可能是儿童咽鼓管功能与成人差异比较大，咽鼓管功能的障碍导致中耳炎的反复发作，也可能是急性中耳炎造成的鼓膜穿孔没有愈合，通过外耳道途径引起的反复感染，当耳朵进水或抵抗力比较低的时候引起反复发作。中耳炎复发的时候，主要是按照急性中耳炎来处理，局部可以滴抗生素的滴耳液，常用0.3%的氧氟沙星滴耳液，根据病情的情况，也可以酌情全身口服抗生素。对于中耳炎复发不用太担心，平时注意预防感冒，便能有效预防中耳炎复发，如果有鼓膜穿孔，一定要保持外耳道的清洁、干燥，也能够防止中耳炎的发作。

急性中耳炎是指中耳腔黏膜的急性炎症，常发于儿童，尤其是6周岁前的儿童。由于儿童咽鼓管比较平、比较直，与成人有差异，因此常见于儿童。急性中耳炎发病以后，会出现耳朵痛、听力下降，当鼓膜因为炎症引起穿孔以后，会表现为耳流脓。对于急性中耳炎，鼓膜没有穿孔的时候，可以采取滴苯酚甘油或氧氟沙星滴耳液，以及口服抗生素治疗。如果出现了穿孔以后，要滴过氧化氢溶液来清洗脓液，将脓液清洗干净以后，再滴抗生素的滴耳液。对于儿童有一个特殊的情况，由于儿童的骨质比较疏松，当炎症扩散比较严重，引起急性中耳乳突炎时，通常需要进行乳突切开手术。

中耳炎是否会传染是临床中大多数家长都疑问的问题，担心一个孩子患有中耳炎是否会传染给另一个孩子。中耳炎多见于孩子，本身不会传染，常见原因是上呼吸道感染。学龄前的孩子，尤其是在幼儿园的孩子，如果有上呼吸道感染会互相传染，引起聚集发作，而上呼吸道感染就会引起中耳炎。因此会造成一个假象，一个孩子患中耳炎，传染给了另外一个孩子，但其实中耳炎本身不具有传染性。如果因为上呼吸道感染引起中耳炎，只要让其他孩子做好防护，比如戴好口罩，不要对着别的小朋友面对面打喷嚏，防止上呼吸道感染，此时就不会造成其他孩子引起中耳炎。

孕妇本身中耳炎不会导致胎儿耳聋，先天性耳聋确实是孕期的一些因素引起，包括妊娠期间母亲感染，如疱疹病毒、巨细胞病毒，以及分娩时的产伤，或新生儿黄疸、核黄疸。但如果怀孕期间孕妇患中耳炎，药物使用不当，也可能会引起胎儿耳聋，主要是使用具有耳毒性的药物引起的耳聋。因此，当孕妇患有中耳炎以后不要太担心，要及时去医院就诊，告诉医生处于怀孕状态，让医生在选择药物时避免使用耳毒性药物。

中耳炎是临床中常见的疾病，主要是中耳黏膜炎症，常见原因是上呼吸道感染引起，多见于儿童。成人中耳炎通常是小时候中耳炎残留的鼓膜穿孔，耳朵里进水或其他东西进去以后导致炎症。中耳炎主要分为4类，有化脓性中耳炎、非化脓性中耳炎，主要是分泌性中耳炎，以及中耳胆脂瘤、特殊类型的中耳炎，如结核性中耳炎、特殊气压性中耳炎。对于中耳炎的治疗，急性中耳炎无论是化脓性，还是非化脓性，通常都采取药物保守性治疗。对于慢性中耳炎，是指急性病程迁延超过6周，通常需要手术治疗。

霉菌性外耳道炎是外耳道皮肤的真菌感染，真菌感染比较熟悉的就是脚气，其容易复发。一般真菌感染在外耳道潮湿的环境下容易患，因此当外耳道内持续潮湿、有分泌物积存，以及长期滴抗生素滴耳液，会导致局部真菌感染。霉菌性外耳道炎的治疗，要在内镜下把外耳道内的真菌团块，以及上皮分泌物彻底清除，清除以后可以涂达克宁(硝酸咪康唑乳膏)等抗真菌药膏，或滴抗真菌药物的药水，但一般不推荐口服抗真菌药物，这类药物会引起比较明显的肝损伤。同时，患者应保持干燥的外耳道环境，可以用吹风机把外耳道吹干，能够避免外耳道真菌病的复发。

无论是慢性化脓性中耳炎残留的鼓膜穿孔，还是外伤引起的鼓膜穿孔长期没有愈合，均建议尽量采取手术进行修补。中耳腔本身属于相对无菌的环境，而当鼓膜残留穿孔后，外界的脏东西，以及细菌、病毒等，可能会通过穿孔进入中耳腔，继而引起反复的炎症感染，长期如此便会导致听力下降、耳鸣、头晕，甚至部分其他并发症。需要注意的是，如果患者出现神经性损伤再做鼓膜修补手术，通常只能修补穿孔，而对于引起的耳鸣，以及头晕、神经性听力下降等症状，则无法挽回。总而言之，对于鼓膜穿孔无论是炎症引起，还是外伤引起，均建议患者应尽早进行鼓膜修补手术。

胆脂瘤是一种能够产生角蛋白的鳞状上皮，并不是真正的肿瘤。但在中耳或颞骨岩部聚集时，会导致旁边的骨质破坏、吸收，炎症会随着破坏的地方进行扩散，最严重的是扩散到颅内，引起较为严重的并发症，因此对于胆脂瘤，一旦确诊必须要手术清除。手术治疗胆碱瘤时，要彻底清除胆脂瘤，获得一个干耳，防止并发症的发生。在此基础上，还要进一步根据患者的情况，重建或恢复听力，彻底治疗中耳胆脂瘤。胆脂瘤的手术一般都是在耳内镜下或在显微镜下进行，都是微创的手术。手术过程是将整个胆脂瘤磨除掉，获得干净的耳朵，预防胆脂瘤的复发，防止并发症的发生。

儿童腺样体肥大是临床常见疾病，其治疗方式主要有以下几种：1、保守治疗：患者如果仅是轻度肥大，并没有出现明显的症状，通常可以考虑保守治疗。主要针对引起腺样体肥大的病因进行治疗，比如均衡营养、治疗过敏性鼻炎、防止感冒等；2、手术治疗：如果腺样体过于肥大，同时鼻咽侧位片或鼻内镜检查提示其已经堵塞后鼻孔超过70%，则建议患者尽早进行手术治疗。另外，如果腺样体肥大可引起反复发作的鼻窦炎、中耳炎，以及分泌物反复刺激咽部引起慢性的咳嗽，或出现部分全身的神经症状，比如夜间磨牙、遗尿等，通常也许建议患者要尽早进行手术治疗。总而言之，临床对于腺样体肥大本身，较难有某种药物直接能使其缩小，通常都是保守治疗，即主要针对引起腺样体肥大的病因进行治疗，常见包括使用鼻喷剂、抗过敏治疗，以及清洗鼻腔等。如果通过控制引起腺样体肥大的病因后，患者症状逐渐不明显，随着年龄增大，通常腺样体会逐步萎缩。