郑广翔

情感性精神障碍过去也称为心境障碍，是由于各种原因引起，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一种疾病。基本表现有抑郁发作和躁狂发作，呈两种完全相反的临床状态。 抑郁发作表现可分为核心症状、心理症状和躯体症状三方面。核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失；心理症状可分为心理学伴随症状，包括焦虑、自责、自罪、精神病性症状、认知症状，以及自杀观念和行为等；精神运动性症状包括精神运动性兴奋和精神运动性刺激等；躯体症状主要包括睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失，非特异性躯体症状，疼痛、周身不适等。 躁狂发作表现和抑郁表现完全相反。一般存在三高症状，即情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。患者表现兴奋、言语增多、滔滔不绝、活动增多、整日忙碌，可以伴有睡眠需要的减少和不知疲倦等。

精神障碍分类如下： 1、器质性精神障碍：像生活当中经常遇到的脑梗塞之后出现的精神问题； 2、精神活性物质所致精神障碍：最常见的就是毒品之类的使用之后所致的精神障碍； 3、精神分裂症：分裂型障碍和妄想性障碍，最常见重性精神疾病当中以精神分裂症谱系为主的一类疾病； 4、心境障碍：也叫情感性精神障碍，包括抑郁症、躁狂和双相障碍； 5、神经症性、应激相关障碍及躯体形式障碍； 6、伴有生理紊乱以及躯体因素的行为综合征：如进食障碍； 7、成人人格和行为障碍：即经常说的人格问题； 8、精神发育迟滞：生活当中常见到的发育问题，智力发育障碍； 9、心理发育障碍； 10、特发于童年和少年期行为与情绪障碍：起病的年龄在童年和少年期，可能将来会延伸到成人。

进食障碍的患者常常有治疗动机不足，抵触甚至拒绝治疗的问题存在。严重的低体重患者，常常因为加重了病态歪曲的认知，而加大了治疗障碍、加大了治疗难度；对体重指数15以上，没有其它严重的合并症而且有治疗动机的患者，可以尝试在门诊强化治疗。如果治疗有效就可以继续治疗，否则就需要住院治疗。住院治疗主要解决严重营养不良，严重合并症。增强患者对疾病的认识，增强治疗动机，保证出院之后的后续治疗成为可能。 门诊治疗常常需要持续一年甚至更长的时间。治疗主要包括躯体辅助治疗，包括营养重建和治疗并发症。心理治疗包括行为治疗，支持治疗、认知治疗以及家庭治疗等。精神药物的治疗主要是对症治疗，应该选用不良反应比较小的药物，而且剂量要从小剂量开始为宜。

老年期精神障碍大部分是因为脑部器质性疾病所造成，多表现神经衰弱、失眠、抑郁、猜疑、幻觉妄想、意识障碍，有的还可以表现为兴奋、吵闹、干扰家人等。疾病进展时，有些人还会出现记忆力减退，尤其出现近记忆力减退、焦虑不安、注意力不集中等情况。病情较轻的表现为健忘，把日常用品放错地方而错误地认为被别人偷拿，因此和周围人关系比较紧张。 此外，理解、判断力下降，计算力不好，生活处理能力差，忽视个人卫生，情感迟钝等。还有一种不应该被忽视的老年期精神障碍，即老年期抑郁症。老年人由于进入老年期之后，因为家庭、生活、工作、经济等变化，以及适应不了社会角色的改变而发病。病后一般表现为情绪低落，哭泣，沮丧，不愿意与人来往，同时伴有睡眠障碍，食欲减退以及易疲劳等。

酒精所致的精神障碍症状一般出现在急性酒精中毒或长期大量饮酒导致酒精依赖之后。常见症状有幻觉，而幻觉主要是幻听和幻视。如患者可以听到有人跟自己说话，或听到很多嘈杂的声音，或看到眼前有景象，但别人都听不到或看不到。也可以出现妄想症状，最常见的妄想是嫉妒妄想，患者坚信配偶对自己不忠，在外面有了别人，尤其以男性患者比较多见；也可以出现被害妄想或者被监视妄想，认为有人监视自己或者要害自己；还可能出现记忆力受损、虚构、定向力的障碍。患者对人物、时间、地点判断有错误；也可能出现痴呆症状，如进行性人格改变，智力低下，记忆力改变。 长期大量饮酒还会导致患者出现抑郁、焦虑的症状。患者人格也会出现一定的变化，对饮酒的需要超过其它一切活动，越来越以自我为中心、自私、行为标准下降。为了得到酒而不诚实，甚至偷窃和诈骗，对家庭和社会的责任感丧失等。

精神障碍是否需要住院要根据精神障碍的具体诊断，以及诊断目前的严重程度决定。如果目前患者诊断是临床上经常讲的重性精神障碍，如精神分裂症、双相情感障碍，以及精神发育迟滞伴发精神障碍等，这些一般都需要住院治疗。因为这类疾病相对治疗难度比较大，病情容易波动和复发，只有系统住院治疗才能更好、更快的控制症状； 如果是轻性疾病，如焦虑症、抑郁发作、适应障碍等，这时应该评估患者疾病的严重程度。如果只是轻度可以不服药，通过心理疏导、心理治疗改善；如果是中度，患者社会功能相对完整，可以暂时不住院，在门诊坚持服药治疗即可；但如果达到了重度，患者社会功能严重受损，则需要住院治疗。另外，如果出现以下情况就需要住院治疗： 1、出现了自残、伤人的举动，拒食或拒绝治疗的患者； 2、精神状态非常不好，伴有一定躯体疾病的患者； 3、有严重的药物不良反应的患者，需要进行住院治疗。

顾名思义脑炎所致的精神障碍，是由于各种原因所致脑部炎症、水肿，引起神经损伤有关的一类疾病，也是大脑高级中枢神经系统功能受损的一种表现。在临床上表现比较复杂，可以表现出幻觉、幻视、思维不连贯、表情欣快、情绪低落、哭笑无常、躁狂发作、行为怪异等。治疗方法如下： 1、病因学治疗：通过脑脊液和血清病毒学、神经影像学检查，明确脑炎性质是病毒感染性还是免疫性，并给予相应处理； 2、对症治疗：针对精神症状的药物选择比较专业，睡眠障碍经常选苯巴比妥类，抗精神病药如富马酸喹硫平等。有躁狂倾向的患者经常选用奥氮平这类药物，镇静作用比较强。而具体药物选择应该由精神科医师评估之后才能做选择。

精神分裂症是终身患病的疾病，所以抗精神病药物为全病程治疗，包括急性期、巩固期和维持期治疗。抗精神病药物的起效一般都在2-4周，所以急性期不应该短于4周；巩固期治疗目的是防止症状复燃或波动，巩固疗效，控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀，促进社会功能恢复，为回归社会做准备，控制和预防长期用药带来的常见的药物不良反应发生。 原则上维持急性期药物剂量，一般持续3-6个月左右。维持期治疗目的是预防和延缓精神症状的复发，以及帮助患者改善功能状态。在疗效稳定的基础上，药物可以减量，减量要缓慢，减至原来巩固剂量的1/3-1/2。首发患者维持期应持续1-2年，复发患者应至少5年。对于有严重自杀企图，暴力行为，或攻击行为病史的患者，维持期治疗应该适当延长。

精神分裂症的遗传学方面的研究显示，精神分裂症病人一级亲属的患病平均终生风险为5%-10%，在同卵双生子或者父母双方均为精神分裂症的子女中，患病率上升到了40%-50%，比一般人群高出了40多倍。寄养子研究发现，精神分裂症的父母所生的子女，从小寄养生活在正常家庭环境当中，成年之后仍然有较高的患病率。 但一般并不把精神分裂症直接说成是遗传性疾病，理由是其遗传方式和遗传传递方法目前尚没有定论。而且在临床观察的这些数据和资料中，确实有相当数量的精神分裂症的患者，两系三代以内并没有家族遗传史。

情感性精神障碍的治疗主要包括躯体治疗和心理治疗。躯体治疗包括药物的治疗和其它治疗方法，如无抽搐电休克。因为情感性精神障碍的是慢性复发性疾病，所以对它的治疗应当是全病程治疗，包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。不同治疗时期有相应的治疗目标和策略。急性期治疗目标应当是尽可能达到症状缓解，巩固期和维持期的治疗目标是预防复发和复燃，恢复患者社会、职业功能。 药物治疗应该根据患者具体诊断选择合适药物，如抑郁发作的服用抗抑郁药，双向情感障碍服用情绪稳定剂等。在药物治疗的同时，心理治疗也很重要。可以减轻和缓解症状，改善服药依从性，矫正因抑郁或者躁狂症状发作所产生的继发性后果，如婚姻不和睦、自卑等。也可采取人际心理治疗、认知行为治疗、婚姻和家庭治疗等。此外，顽固性患者可以采用无抽搐电休克治疗。另外还可以配合物理治疗，如经颅磁刺激、脑反射等。