郎立峰

在动脉瘤未破裂之前，动脉瘤的前兆很少，但是对于部分特殊部位，动脉瘤会有先兆表现，具体可分为以下几种： 1、长在颈内动脉壁上的后交通动脉瘤，在瘤体逐渐长大过程当中压迫动眼神经，导致一侧上眼睑下垂或者一侧瞳孔扩大。上述症状均由于动脉瘤内血流压力增高，动脉瘤体逐渐扩大，从而表现出破裂的前兆； 2、长在前交通的动脉瘤，跟视神经接触比较密切，如果瘤体扩大会导致视力障碍，即视野缺损； 3、大脑中动脉瘤，巨大的大脑中动脉瘤会压迫对侧肢体，导致对侧肢体无力； 4、椎动脉或颈动脉瘤会引起头晕症状，破裂之后首先表现是剧烈头疼； 5、部分动脉瘤病人在动脉瘤破裂之前出现血管痉挛，导致痉挛性头痛、头晕等脑缺血表现。

泌乳素垂体腺瘤主要是泌乳素分泌过量导致，具体症状可分以下几种： 1、过量泌乳素会造成妇女出现月经不规律、闭经，甚至导致年轻妇女受孕困难。门诊中常遇见年轻妇女由于不孕不育原因就诊，通过做磁共振或者化验检查发现存在泌乳素腺瘤； 2、男性最常见症状是性功能减退，此类患者可能称自己存在阳痿，或者是经过多个科室检查也未发现阳性体征，通过磁共振或者是化验检查泌乳素增高确诊为男性垂体腺瘤； 3、女性患者会导致非哺乳期出现异常泌乳现象。

脑垂体瘤术后泌乳素增高可分以下两种情况考虑： 1、手术没有行肿瘤完全性切除或者术后需要药物控制的患者在术后没有规律用药，也可能导致泌乳素升高，但通常在恢复规律用药后，泌乳素能够降低到术后水平； 2、手术很彻底，术后病人泌乳素已经降到正常或者接近正常水平，此类病人术后不需要用溴隐亭类药物来控制泌乳素。若经过一段时间病人再次出现泌乳素升高情况，可高度怀疑存在垂体瘤复发的可能，建议进一步做磁共振进行诊断。 总之，对于已经行完全切除手术的患者而言，若存在术后轻微复发，在影像上变化并不是很大，可采取口服类似溴隐亭之类抑制泌乳素药物，或者做伽马刀治疗。

所谓侵袭性垂体腺瘤，即肿瘤已经突破垂体瘤包膜，最常见的侵蚀部位是蝶窦内或者两侧海绵窦内，所以此肿瘤手术很难一次性彻底切除。通常术后还有细胞或者肿瘤包膜残留，所以复发率相对较高，大概在20%-30%。 一般侵袭性垂体腺瘤手术以后要密切观测病人激素水平，或者每年行一次磁共振观察肿瘤发生、发展。如果通过磁共振强化检查发现肿瘤有复发迹象，建议尽早做放疗以控制肿瘤生长，如果复发已经很大，建议进一步手术治疗。

垂体瘤的复发与第一次手术治疗有很强关联性，若第一次手术切除有残留，患者复发概率较高，需进行高度随访。若该患者手术完全切除，复发概率相对较低，但影像学随访依然至关重要。同时，泌乳素腺瘤术后病人规律服用控制泌乳素药物以及影像学随访对于防止复发非常有必要。 此外，侵蚀性垂体腺瘤有20%-30%的复发概率，即使完全切除，依然建议此类病人要经常到医院进行随访，即半年左右复查磁共振强化检查。

一般泌乳素超过200μg/L就可以高度怀疑为垂体腺瘤，垂体瘤如果是泌乳素腺瘤，则泌乳素一定较高，且造成病人泌乳素增高主要原因就是垂体瘤，但是并非所有泌乳素增高患者都是垂体瘤导致。如果正常人泌乳素高于200μg/L，首先考虑为垂体瘤，然后需要做进一步检查，比如磁共振和泌乳素监测，但偶然几次泌乳素增高没有意义，需要做持续性监测，然后做磁共振平扫加强化。小型泌乳素腺瘤在平扫磁共振上不容易发现，但强化时候就容易做出定性诊断。 总之，有影像支持和泌乳素增高，通常可考虑为垂体瘤微腺瘤。导致人体泌乳素增高的原因有很多，但并不是所有泌乳素增高都是由于垂体瘤导致，例如哺乳期妇女也会出现泌乳素增高。

泌乳素腺瘤是垂体瘤分类的一种，约占垂体瘤发病率30%。男性泌乳素腺瘤病人早期会出现内分泌症状，如性功能减退，进而随着垂体瘤逐渐增大，会出现垂体压迫症状，比如压迫视神经。另外，女性患者最常见的表现就是停经、月经不规律、月经减少，或者出现泌乳现象，甚至导致不孕，进而在肿瘤增大后也会出现压迫症状。 部分泌乳素腺瘤患者只需通过口服药物就可以控制生长、抑制泌乳素升高，不需要行手术治疗。因此，对于泌乳素腺瘤没有出现视神经压迫症状，若垂体瘤若体积不大，建议行口服药物治疗。

巨大垂体瘤一般都是选择手术治疗，常见有以下几种手术方式： 1、内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术，如果瘤体比较巨大，可分次切除，然后随着肿瘤逐渐下陷，进行第二次或第三次切除，最终达到完全切除垂体瘤目的； 2、部分患者虽然垂体瘤比较大，但可在内镜的辅助下一次性经鼻蝶入路完全切除。因为内镜视野比较好，所以能看清肿瘤的各个部位，另外蝶窦和鞍底各个部位也能看得非常清楚，从而达到肿瘤一次性切除可能； 3、对于垂体瘤质地较硬，且已侵入到颅内的患者而言，向鞍膈以上发展比较多，甚至侵蚀到两侧海绵窦，故此时需采取额下入路，即经颅垂体腺瘤切除术。

脑动脉瘤不同于其它颅内肿瘤，除非巨大的动脉瘤需做开颅夹闭时把动脉瘤一并切除，否则不进行实际意义上切除。大多数情况下动脉瘤的治疗有两种方式： 1、通过介入栓塞，即通过微创形式将微导管通过动脉送到动脉瘤颈，通过弹簧圈把动脉瘤栓塞而形成血凝块，血流不再进入，在影像上动脉瘤消失，但并不是实际意义上去除； 2、开颅，沿着人体大脑组织先天性裂隙和血管找到动脉瘤，分离瘤颈后用一枚动脉瘤夹子把动脉瘤完整夹闭。 一般不需要把动脉瘤切除，如果巨大动脉瘤里面有血栓，要把血栓去除，减轻术后动脉瘤占位。通常发现动脉瘤必须要处理，因为动脉瘤再次破裂出血死亡率大概在70%以上。

脑动脉瘤未破裂之前一般没有明显症状，但是部分特殊动脉瘤可能有最初症状，具体有以下几个： 1、瘤体较大的脑动脉瘤，可能压迫到动眼神经，引起单侧眼睑下垂； 2、巨大的前交通动脉瘤，可能导致视野缺损； 3、巨大的后循环动脉瘤，比如颈动脉夹层，此类病人可以出现头晕症状。 大多数动脉瘤破裂之后可能引起剧烈头痛，严重可引起视物模糊。剧烈头痛也会引起恶心、呕吐等颅内高压表现。另外，还可以出现一侧肢体或者双侧肢体的功能障碍，严重者可能出现抽搐。如果出血过多，可能导致病人昏迷。也有部分病人出现头痛后迅速昏迷，然后呼吸、心跳停止，所以动脉瘤破裂出血的情况非常凶险。