邹丽莎

宫腔镜属于一种内窥镜系统，可进行病理检查，也可直接进行手术治疗。此外，宫腔镜检查时间较短，通常在门诊部进行；而宫腔镜手术操作复杂，需要在住院部进行；宫腔镜检查所用的宫腔镜直径比较小，痛苦也比较少，不需要使用麻醉；而宫腔镜手术可用于子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连分离以及不孕症的检查等。

宫腔粘连又称为阿斯曼综合征，好发于多次人工流产的女性，其子宫内膜基底层受到破坏，使子宫腔部分或者全部闭塞、月经异常、反复流产乃至不孕。宫腔粘连诊断的金标准是宫腔镜手术。术后复发率非常高，术后应做好预防，注意经期、性生活卫生，做好避孕措施，尽量避免人流、引产等手术，建议选择正规、有资质的医院进行人流手术。

子宫肌瘤的微创手术包括宫腔镜手术、腹腔镜手术和阴式手术。手术方式分为子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤切除术、次全子宫切除术和全子宫切除术。上述微创手术均需注射麻醉药物，手术过程中均不会感觉到疼痛，术后疼痛范围大多可以耐受，无法耐受的患者，建议采取镇痛治疗。子宫肌瘤微创手术，创伤小，恢复较快，此外，子宫肌瘤剔除术后建议避孕两年。

子宫脱垂的病因包括以下几点： 1、怀孕、分娩：尤其是经阴道助产的患者，子宫韧带、盆底筋膜以及盆底肌肉受到过度牵拉，导致盆底肌肉松弛； 2、产后过早重体力劳动：使盆底肌肉进一步受到牵拉； 3、慢性咳嗽、便秘或者腹压增加的情况：使盆底肌肉进一步受到牵拉； 4、绝经后的女性：雌、孕激素水平的持续下降，盆底肌纤维逐步萎缩。

老年人子宫脱垂因雌、孕激素水平下降，盆底肌肉萎缩而更加明显，子宫甚至可以完全脱出阴道口，并伴有其它并发症。此外老年人子宫脱垂具有手术和保守治疗两种方式。年龄较小、症状较重、身体状况较好的患者，建议依据患者的具体情况选择合适的手术方式治疗；年龄较大、合并症较多、无法耐受手术治疗的患者，建议选择药物、子宫托以及盆底康复等保守治疗。

子宫畸形即先天子宫发育异常。子宫畸形临床常见于先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫、双角子宫、纵隔子宫、双子宫、单角子宫以及残角子宫等。其中先天性无子宫、始基子宫无生育能力；幼稚子宫染色体无明显异常，通过补充激素，子宫可以发育至正常大小，可以正常怀孕；双子宫和纵隔子宫可以正常怀孕，部分患者可能反复流产、早产；残角子宫容易诱发宫外孕。

通常，建议备孕的女性，尤其准备二胎的女性，需完善相关孕前检查，排除子宫肌瘤，若孕前发现子宫肌瘤较大，可在孕前进行处理，治好后再进行受孕。若肌瘤较小，无明显月经改变，可正常怀孕分娩。此外，怀孕对于子宫肌瘤具有以下影响： 1、子宫肌瘤明显增大，可导致胎儿宫内生长受限、流产，甚至早产； 2、可导致子宫肌瘤红色变性； 3、子宫下段或者宫颈位置的肌瘤，分娩时可引起梗阻性难产，使剖宫产率增加； 4、产后可导致子宫收缩乏力，出血几率增加。

子宫肌瘤的治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。患者表现为以下情况时则需进行手术治疗： 1、具有明显的月经改变，如经期延长、经量增多，甚至出现严重贫血； 2、具有明显的腹痛、慢性腹痛或者性交痛； 3、具有尿频、尿急、排尿困难以及排便困难等症状； 4、子宫肌瘤导致的不孕症； 5、子宫肌瘤生长迅速，具有恶性病变的可能。

子宫肌瘤和囊肿可通过以下几点进行区分： 1、子宫肌瘤通常位于子宫体部，与子宫相连，而卵巢囊肿则通常位于子宫两侧附件的位置，多见于卵巢和输卵管，若为无法区分的肿瘤可通过检测手段或者手术鉴别； 2、大多数子宫肌瘤患者均无明显症状，仅部分患者表现为经量增多、经期延长、严重贫血以及明显腹痛，卵巢囊肿体积较大则症状明显。

宫腔镜检查的风险包括术中出血、子宫穿孔、周围脏器损伤以及水中毒等，水中毒为宫腔镜特有的并发症，是由于膨宫介质，包括生理盐水或者葡萄糖水，由子宫内膜血管吸收进入血液，从而导致超负荷低钠血症、严重的水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿，甚至可以危及生命。宫腔镜检查大多在门诊部就诊，所用宫腔镜直径较小，创伤较小，痛苦也比较小。