邢峰

巧克力囊肿术后通常注射GnRH-α，即促性腺激素释放激素激动剂，目的是起到暂时药物性卵巢切除的作用，模拟进入绝经期的状态，所以患者会出现类似更年期的症状，如潮热、阴道干涩甚至性欲减退及骨质疏松等。多数症状在停药后会消失，但骨质疏松可能需一年才能恢复。 临床注射GnRH-α不会超过6针，骨质疏松也不会出现。虽然可能有副作用，但在注射3-6针时可以用反向添加，即加少量的雌激素，既不至于引起疾病复发，又可以缓解潮热及类似更年期的症状，通过反向添加预防副作用的出现。虽然打针有一定的副作用，但对于巧克力囊肿患者或子宫内膜内异症的患者而言，利大于弊。

巧克力囊肿会引起CA12-5升高。CA12-5是肿瘤标志物，在妇科肿瘤中应用最为广泛，也较常见，特别是对恶性肿瘤，通常用CA12-5进行鉴别诊断。CA12-5受太多因素影响，如炎症或怀孕，甚至手术刺激腹膜均会导致CA12-5升高，甚至女性月经来潮时CA12-5可能也会有一过性的升高。 巧克力囊肿是引起CA12-5升高最常见的良性疾病，一般巧克力囊肿导致的CA12-5升高＜200U/mL。如果有巧克力囊肿，同时又有CA12-5的数值升高，且＞200U/mL，这时要重视，需排除有无恶性病变，即巧克力囊肿恶变的情况。

卵巢囊肿和卵泡是两个差别很大的概念，卵巢囊肿是卵巢内长囊肿，囊肿类似水泡，不随月经周期变化而变化，一般＞5cm，也可＜5cm，会持续存在，并且＞5cm时需进行处理或手术治疗，而卵泡会随月经周期变化，是卵子细胞募集、发育、生长而来，卵泡一般＜2cm。 对于黄体期，如个别黄体囊肿也会＜5cm，但不用处理，也无需治疗，一般在月经干净时会消失。对于个别月经不调患者或有异常出血患者，可能在月经干净时检查有4-5cm的囊肿，可能是因卵泡黄素化未破裂导致，可以用药、观察1-2个月，可能囊肿会消失。

卵巢囊肿一般不会引起异常阴道出血，对于特殊类型的卵巢囊肿，即含有分泌雌激素细胞的卵巢囊肿或卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤，可能会因雌激素的增多，而导致内膜异常增厚，引起异常出血。而恶性卵巢肿瘤可能会导致异常阴道出血。 如果有卵巢囊肿或卵巢肿瘤，同时又合并异常阴道出血，则需引起重视，需检查肿瘤标志物，同时进行性激素检查，结合盆腔CT、磁共振明确或判断卵巢肿瘤的性质，针对不同情况进行相应治疗。

卵巢生理性囊肿又称黄体囊肿，是在黄体期出现的卵巢囊肿，可以消失，不会持续存在。黄体期是月经周期的后半周期，从月经第一天算，14天后进入黄体期，形成黄体囊肿。 黄体囊肿一般＜5cm，无需处理，所以在后半周期做B超发现囊肿不用担心，可以待月经干净后再去复查。个别患者，如月经紊乱、有异常出血的患者月经干净时复查有5cm的囊肿，也可能是生理性囊肿。临床上有些患者2-3个月之前做B超有囊肿，这次月经出现异常出血，用药1-2个月后再复查，囊肿已消失。

巧克力囊肿的复发时间不是一定的数字。巧克力囊肿又名子宫内膜异位囊肿，在手术过程中会发现其内包裹陈旧血液，类似巧克力，所以称为巧克力囊肿。巧克力囊肿需进行剥除手术，此为保留卵巢的手术，术后复发概率大概有40%，通常复发时间在术后2年左右。 虽然巧克力囊肿多数为良性，但其有着恶性行为表现，会侵蚀周边的脏器，与周边脏器形成粘连。手术过程中可能存在肉眼看不到的巧克力囊肿，而无法看到，也无法剥除，会存在复发，内增细胞也是易复发的原因。所以巧克力囊肿术后需长时间的综合管理，除手术中尽量剥除巧克力囊肿病灶外，术后需用药进行综合的长期管理。

盆腔积液因积液的量及积液性质不同，其影响不同。盆腔积液部分是生理性积液，本身女性盆腔有少量液体，可起润滑作用。如果盆腔积液量较少，且又没有任何不适症状，这种情况一般不会影响怀孕，无需焦虑，不用担心。 但是如果盆腔积液量较大，且又伴腹痛、发烧，则需重视，需考虑有无盆腔炎症，要分析盆腔积液的来源，及时做相应的治疗。特别对于盆腔炎，它是导致宫外孕及不孕的重要因素。对于考虑盆腔炎的患者，需进行及时有效的治疗，避免盆腔炎导致不孕后遗症的出现。

卵巢囊肿一般不会影响生育，特别对于单纯性的小囊肿，可以自然怀孕。对于特殊类型或特别大的囊肿，可能会影响妊娠。因特别大的囊肿，会破坏卵巢功能，改变输卵管结构，从而导致不孕。 还有一种特殊类型的囊肿，称为巧克力囊肿，也称内膜异位囊肿，也有可能导致不孕。对于内膜异位症的患者，40%可能会出现不孕，其会影响排卵，也可能会导致盆腔粘连，导致输卵管功能异常，从而导致不孕。但并非所有的内膜异位症都不能自然怀孕，如较小的巧克力囊肿也可以自然受孕。所以卵巢囊肿不必过于忧虑，需明确其性质、大小，综合分析。

而卵巢囊肿的手术适应症如下所示： 1、单纯卵巢囊肿的大小＞5cm； 2、卵巢肿瘤合并实性成分，即肿瘤除囊肿外可以看到实性成分，或影像学检查可观察较丰富的血流信号时，不能排除恶性肿瘤； 3、患者出现相应临床症状，比如压迫症状，压迫膀胱，出现尿频； 4、出现急腹症的情况，比如发生囊肿扭转、囊肿破裂、囊肿感染等。

孕期卵巢囊肿需根据不同性质采取不同治疗，如果在孕早期发现生理性囊肿，单纯随访即可。如果孕期发现卵巢实性肿块，不排除恶性，需考虑在孕中期手术。孕期同时发现畸胎瘤的患者，也建议在孕中期即3个月后进行手术治疗。 以前的观念是孕期手术尽量不做，怕影响小孩子的发育及继续妊娠的情况，但在临床过程中经常发现妊娠期合并畸胎瘤，合并5-6cm的卵巢囊肿，随着孕周增长、子宫增大，在牵拉过程中可能出现扭转的情况，扭转发生后患者会出现剧烈腹痛，特别是在中晚孕期时，处理会相当棘手，所以在孕中期即3-6个月之间，特别是子宫没有特别大时，可采取腹腔镜微创下将囊肿剥除，避免在更大的孕周出现扭转情况。腹腔镜手术相对较安全，对于妊娠合并卵巢囊肿的患者，特别是畸胎瘤易扭转者，需考虑根据其大小来决定孕中期是否进行手术治疗。