邢劲松

牙龈有病变时张口可以看到，牙龈癌发生后会对深部的颌骨进行破坏，进行CT检查可早期发现病变。牙龈癌向深部发展，可能会侵及到下颌骨、牙槽骨。 如果侵及牙槽骨，手术范围就会比较大，所以做CT可以发现牙龈癌更深层次对颌骨的侵犯。牙龈癌诊断需要在牙龈局部做组织活检，然后送病检，通过病理诊断可以确定牙龈肿物是良性肿物还是牙龈癌恶性肿瘤。

腮腺肿瘤分为腮腺良性肿瘤和腮腺恶性肿瘤。腮腺良性肿瘤同身体其它部位的良性肿瘤基本类似，对人体没有特别大危害，只是肿瘤生长过大会对面型造成影响，膨胀性生长，可对周围的组织产生一定挤压，可能会有一定不适，但是腮腺的良性肿瘤，通常对人体生命没有危害。 腮腺的恶性肿瘤危害比较大，早期破坏面神经，造成局部的面瘫症状，如闭眼不全、口角歪斜、鼓气漏气。还会有局部淋巴结转移、远处的转移，如出现肺的转移，会对人体造成致命伤害。

腮腺肿瘤的治疗方法主要包括以下几个方面： 1、腮腺的良性肿瘤：治疗方式是腮腺肿瘤切除、面神经浅叶的切除，这是最常见腮腺肿瘤的手术方式。腮腺区的良性肿瘤，最常见的是腮腺混合瘤，也叫腮腺多形性腺瘤，有多肿瘤的成分，又是个交界瘤，这样的腮腺混合瘤包膜不完整，有局部复发风险，所以手术时腮腺肿瘤和部分腮腺组织都要切除； 2、腮腺的恶性肿瘤：切除范围更大，要根据具体情况决定是否保留面神经做更大范围的切除。如果侵犯到颌下区的淋巴结或者颈部淋巴结，还需要做淋巴结的清扫术，术式就是腮腺的恶性肿瘤扩大切除术，加上颈部淋巴结清扫术。

在全景片当中看到有横向智齿，主要分为两种情况，横向智齿完全没有萌出，与口腔内环境完全隔离，跟前面牙齿有一定距离。这时可以进行观察，没有必要积极处理。如果横向牙齿已经跟口腔里发生了交通，有食物残渣通过，进入智齿周围，这时建议拔除。牙齿长得不齐整，影响美观，通过片子可以看到有横向智齿阻生，可能医生会建议把智齿拔除。 因为智齿逐渐生长的过程中，可能对前面第二磨牙、第一磨牙有向前推动的力量，造成牙列逐渐拥挤，所以也建议拔除。

牙齿所长位置不同，拔牙的时间可能也会不同，具体情况如下： 1、前牙区：因为视线和器件操作可以直接达到，在前牙区拔牙时间不会太长，大概1-2分钟； 2、后牙区：智齿位置特别靠后，在口腔的深部，所以视线不好达到，还有患者配合时，开口度也不太好，花费时间比较长；如果是阻生智齿，这个手术要复杂一点，需要切开牙龈、去骨，然后将牙齿截断，花费的时间较长，复杂的智齿可能要30-40分钟； 3、老年人的松动牙：需要几秒钟时间即可。

拔牙注意事项要需要分清楚拔牙前的注意事项和拔牙后的注意事项，具体如下： 1、拔牙前：主要是指有没有拔牙的禁忌症，比如心脏疾病、高血压、糖尿病、肝病，这些都是术前需要与医生交流的问题，如果有这些疾病没有告知医生，可能会引起拔牙中或者拔牙后一些不必要的并发症发生； 2、拔牙后：通常会在拔牙以后，医生交代患者需要咬止血纱布半个小时，在24小时内要避免刷牙，避免剧烈漱口、吃过热食物，需要进温、凉、软质的食物，避免拔牙以后伤口出血，应该保持伤口清洁，进食后要用淡盐水或者是漱口液，轻轻地含漱，不需要用力漱口。

颞下颌关节紊乱是比较复杂的问题，有多种因素都可能引起颞下颌关节紊乱，症状如下： 1、关节区疼痛是颞下颌关节比较常见的症状； 2、关节区在张闭口时会发生弹响，如进食或者开口较大时会发现耳两侧、耳前区有弹响； 3、颞下颌关节运动时有响声并伴有疼痛，这是颞下颌关节紊乱的症状，可因疼痛、关节弹响造成张口度受限，正常开口度都是三横指。如果有颞下颌关节紊乱或者关节疾病，会造成关节内、关节外的强直，导致张口受限。

牙齿种植是属于外科操作的小手术，任何手术都有一定风险，只不过风险是否能控制、风险是否必然发生导致并发症或失败，需要综合判断。如果在上颌骨做种植牙，离上颌窦非常近，做种植牙手术就会存在上颌窦瘘风险或者上颌窦黏膜破损风险；如果是下牙，可能会存在下牙槽神经损伤风险，或突破舌侧骨壁后，导致出血风险。 如果选择正规医院，这些风险都可以避免。因为医生会在术前通过片子判断尽量避免这些风险发生；风险发生后，医生也有处理风险的能力。牙齿种植必须要抽血化验，因为种植牙是手术，在手术前一定要了解全身状况是否适合种植牙。

腮腺肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，性质不同早期症状也不同。腮腺恶性肿瘤症状会早期出现，可在肉眼还没有观察到时，就可能出现一定的症状，如疼痛、肿胀，还有面神经症状。面神经的症状，就是面神经麻痹或者面神经瘫痪以后出现的症状，患侧会出现口角歪斜、鼓气无力、鼓气漏气、闭眼不能、额纹消失等。 腮腺恶性肿瘤早期就可影响到面神经功能，如果出现这个部位不适或者出现面神经症状，一定要早期就医，早发现、早诊断、早治疗。腮腺良性肿瘤虽然在形态上是肿瘤，但可以很长时间，有些1-2年，甚至有10-20年，都没有任何临床症状，对工作、生活没有影响。

颌骨骨折手术后的注意事项主要包括以下几方面，口腔里有切口，需要保持口腔的清洁卫生，不要有食物残渣遗留，保持口部清洁，预防伤口感染。 口腔内做手术治疗后，因为疼痛往往伴发患者张口受限，正常张口度有三横指，因为手术以后疼痛就形成一横指，是轻度的张口受限，需要对张口度进行不停锻炼，以预防手术后不能恢复到正常开口度。