邓春青

自身免疫性肝炎即自身免疫性肝病，内容包括较多，如PBC、PSC、AIH，临床多见PBC，这部分病人首先可能表现为皮肤瘙痒，因为肝内胆管的阻塞，直接胆红素升高，直接胆红素可溶于血，随血流到全身后可以刺激周围神经引起瘙痒症状，所以最先开始出现的症状是瘙痒。同时还可以伴发自身免疫的其它症状，比如干燥，这种病人表现口干，唾液分泌减少。 自身免疫性肝病因为本身是一个全身系统疾病，可能不单是肝脏的表现，现在临床中在治疗肝病的同时，也发现有其它系统的损害，如自身免疫性脑病、胃肠症状等。

药物引起的肝损伤能否自愈需要根据损伤程度进行判定，药物引起的轻度肝损伤，停用致肝损伤的药物以后即可自愈。 中度或重度药物性肝损伤，停药可能无法达到自愈效果，所以要根据不同的情况来进行判定，如停药后肝损伤依旧无法自愈，此时还需要看病人病情的演变。同时患者发病除与药物本身有关外，还可能与病人自身遗传因素有关。

肝炎小三阳主要指的是乙肝小三阳，乙肝小三阳指表面抗原阳性、核心抗体阳性和e抗体阳性，需不需要治疗，病情的评估应该结合其它一些检查，比如首先要做肝功能检测，明确转氨酶、胆红素是否升高，白蛋白是否降低，还要辅以HBV-DNA检查，看乙肝病毒有无复制。 小三阳有相当一部分是因为乙肝病毒变异，HBV-DNA呈阳性。小三阳即使肝功能正常，也应该结合A超检测，在病人和医生沟通、协调的情况下可以做肝脏穿刺活检，这是金标准，所以肝炎小三阳如何治疗不能一概而论。

小三阳是乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性以及乙肝e抗体阳性，严重程度不能单纯依靠乙肝系列来决定，还要综合乙肝病毒是否在复制、有无传染性及肝功能情况进行判定。如小三阳的肝功能检查，若白蛋白低、胆红素高，提示病情严重。 若肝功能正常，但是病人腹部B超显示肝脏已经发生硬化，A超显示肝脏硬度值升高，也提示病情严重，所以不能单以小三阳来判断病情严重程度，需要综合其它指标进行判断。