邓宏平

对于小腿浅静脉血栓的治疗方法，需要从两方面解释，即一方面如何判断是小腿浅静脉血栓。临床上的浅静脉血栓主要通过超声诊断，而事实上超声对血栓的敏感在于腹股沟水平以下。大部分患者诊断的浅静脉血栓，由于超声不敏感只扫到腹股沟下面一段，可能髂静脉、下腔静脉、肺动脉内部也还有栓塞。 另一方面，只要是血栓患者，最好做下肢动脉造影，以排除髂静脉下腔静脉血栓，或者做肺动脉CTA，排除肺动脉栓塞。如果上述检查均没有问题，只有下肢浅静脉血栓，可以抗凝治疗，否则需要进一步治疗，如下腔静脉滤器植入、机械吸栓、手动吸栓、置管溶栓等，甚至慢性期吸栓后支架植入。

双下肢动脉粥样硬化，其实与冠心病、脑血管病相同。动脉粥样硬化在不同器官、部位，表现有所不同。下肢动脉粥样硬化与年龄有关，小孩、儿童或青年人较少出现下肢动脉粥样硬化，通常发生于中老年人。血管随着年龄增长，动脉内膜增生，在此基础上，甚至动脉粥样硬化基础之上，可能会逐渐合并为血栓形成，即血管逐渐老化，此为生命的正常必然过程，不可抗拒、不能逆转。下肢动脉粥样硬化，并不表示一定严重。因为下肢动脉粥样硬化，在没有症状时，可以通过调整饮食习惯、活动习惯，以及药物延缓疾病进展，如多食用蔬菜、水果，摄入低盐、低脂、低糖、清淡饮食，适当活动改善微循环，促进侧支循环形成。到一定程度口服抗血小板药物，如拜阿司匹灵、氯吡格雷、他汀类降脂药物，延缓疾病过程，未必需要微创介入或开放手术治疗。只有双下肢动脉粥样硬化，狭窄程度到75%以上，或未达到75%，但有明显下肢发凉、皮温低、走路或活动后疼痛，小腿肚酸胀、乏力或不走路疼痛，此时才需介入或开放手术治疗。

动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，三种动脉瘤破裂的原因，常见分析如下：1、瘤体增长：较为常见的是随着瘤体的增长，主动脉瘤逐渐增加，如腹主动脉瘤直径＞5cm，胸主动脉瘤直径＞6cm时，风险较大。直径越大，破裂的风险越大，反之相对风险较小；2、心率增快：心脏剧烈收缩，心率增快、收缩力增强，对血管的剪切力也会大大增加，从而引起动脉瘤的突然破裂；3、压力增大：如血压突然升高，瘤体的压力会在短时间内剧烈增加，可以引起动脉瘤体破裂。另外，如突然疼痛，以及突然用力大便，或剧烈的咳嗽。也会导致动脉瘤破裂，这是由于剧烈咳嗽和用力解大便，可以引起胸内、腹腔内的血管压力突然增加，继而导致动脉瘤破裂；4、受到外力：动脉瘤突然受到撞击，也会引起动脉瘤的破裂。因此，控制高血压、控制心脏剪切力，即减慢心率、镇静、镇痛、镇咳、通便，是动脉瘤较为重要的治疗。

下肢静脉血栓的危害分为两个阶段： 1、急性阶段：危害有腿肿、腿青紫、肺栓塞，以及股白肿，即急性缺血； 2、慢性血栓：患者会反复出现腿肿，即早上起来较轻微，活动之后到下午加重，反复时好时坏，最终出现下肢色素沉着、皮疹样改变、静脉曲张、瘙痒，最后坏疽。

双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，严重程度要根据不同情况而定，具体情况如下：一、合并狭窄：1、狭窄程度50%：如果报告显示狭窄程度到50%以上，患者又有颈动脉狭窄引起的缺血的症状，如头晕、眼花、耳鸣，视力下降，甚至是记忆力下降，或者是短暂性脑缺血发作，突然忘记事，或突然不知道，随后可以恢复，情况可能较为严重。一般需要服药，而且还需微创介入下支架植入术，或颈动脉内膜剥脱术；2、狭窄程度75%及以上：患者即使没有症状，通常也需要介入治疗和外科手术治疗；3、次全闭或全闭：次全闭或者完全闭塞的患者，即使没有症状，除药物治疗，如抗血小板的药物和他汀类的降脂药外，也需要支架植入术或颈动脉内膜剥脱术。二、未合并狭窄：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，但没有明显的狭窄，一般情况并不严重，但也需要根据斑块有无合并血栓、是否不稳定、是否为溃疡性斑块等。如果存在上述情况，即使狭窄程度不严重，相对而言斑块较不稳定，斑块可能脱落或血栓可能脱落，引起脑梗塞，也需要积极到医院，找血管外科医生，或神经内科医生进行检查和治疗。

肠系膜上动脉夹层动脉瘤为临床上较常见病症，本病通常与主动脉病变无直接关系，与主动脉夹层或者主动脉瘤无直接联系。但肠系膜上动脉夹层或慢性肠系膜上动脉夹层动脉瘤可引起肠系膜上动脉闭塞、肠坏死，从而可导致病人死亡。 治疗的首要目的为保持管腔通畅，若病人症状不重，即不存在明显腹痛、腹泻等消化道症状，可使用拜阿司匹林等药物抗血小板治疗。若病人肠系膜夹层动脉瘤形态为真腔小、假腔大，或已造成血管腔变小甚至扩大成动脉瘤时，需积极行腔内介入治疗、支架植入术，通过扩大真腔、缩小假腔以保持肠系膜上动脉通畅，有利于实现较好的远期效果。

消除产后产妇血栓的方法有： 1、应进行抗凝治疗； 2、要根据病变的时间长短与严重程度，放置滤器进行置管溶栓、机械吸栓或者导管血栓； 3、辅以定期的医院复查，如调整抗凝药、超声随访或者造影随访等均非常重要； 4、调整饮食； 5、改变活动习惯； 6、由于静脉血栓与抽烟、肥胖均有较密切的联系，因此应减轻体重、禁烟、睡觉时抬高患肢； 7、适当活动，但要避免过于时间较长，且不要过于剧烈运动。

单纯左侧小腿肌间静脉血栓较常见，一般不严重，可通过休息、抬高患肢、抗凝治疗缓解病情。另外，患者应注意避免揉患肢，以免引起血栓脱落。 通过上述治疗方法，均可得到好转或者缓解，但一定要排除更高水平的髂静脉与下腔静脉内部是否有血栓，而单纯超声检查可能无法诊断清楚髂静脉和下腔静脉是否有血栓。 临床上超声报告看到的血栓，或者老百姓自己看诊断以及医生诊断的血栓，是否真的仅为左小腿单纯肌间静脉血栓，属于两个不同概念。 即血管外科医生明确诊断的左下肢肌间静脉血栓，与仅凭超声检查看到的左下肢肌间静脉血栓是两个不同的概念。 真正血管外科意义上的左下肢肌间静脉血栓较常见，且风险较小，也较好治疗。一旦漏诊髂静脉和下腔静脉内部血栓，急性期与慢性期的后果都较严重。 通常急性期可能导致肺栓塞、反复腿肿，而慢性期可能导致皮疹形成，或者下腔下肢静脉曲张、皮肤慢性变色、色素沉着，甚至肢体坏掉。

下肢静脉血栓分为两个阶段，具体注意事项如下： 1、急性期：减少活动或者降低活动的剧烈程度，且应抬高患肢，避免用过热水泡脚或者患肢，以及进行严格的抗凝治疗； 2、慢性期：发现静脉血栓在3个月以上称为慢性期，进入慢性期患者首先应适当活动，促进侧支循环形成，以减少血流缓慢导致的血栓进一步扩大。其次，进行规范的抗凝治疗。另外，考虑穿弹力袜，并进行药物治疗； 3、其他：对于下肢静脉血栓的患者，要注意饮食习惯，避免食用过于辛辣、油腻的食物，即低盐、低脂、低糖饮食。另外，定期医院复查看医生，包括超声、调整抗凝药物的剂量也比较重要。

自查下肢静脉血栓，可以观察下肢是否有肿痛，小腿肚是否有酸胀、沉重、肿痛。测量肢体围度，两侧肢体都比平时粗，尤其是一侧肢体粗于另外一侧，高度怀疑静脉血栓。卧床时间长，外科手术之后的病人，肢体的直径增粗，要高度怀疑下肢静脉的血栓。下肢静脉血栓的高危因素主要有三条，血流缓慢、高凝状态以及血管的损伤。高龄、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟的病人，以及手术之后的病人、孕产妇、久站、久坐不动。还有长期站立的职业，包括开长途汽车的司机、老师、医生、护士、孕产妇，或者吃避孕药、激素类药物的病人。活动量不大、穿刺、打针、透析、肿瘤的病人，尤其是肿瘤的病人穿PICC，或者深静脉置管的病人，都是血栓的高危因素。存在这些高危因素的病人，活动量比较少，自查主要是腿肿、肿痛，尤其是一侧腿比另外一侧粗，要高度怀疑血栓。也有可能两条腿同时变粗。外科术后长期卧床或者重病，突然病情加重，要高度怀疑静脉血栓。