邓喜成

漏斗胸属于最常见的胸壁畸形。正常人胸部饱满平阔，发生漏斗胸以后，前胸下部凹下类似碗样或漏斗样，因此称为漏斗胸。扁平胸指人胸部呈扁平状，并无某一处明显凹陷，整体前胸部较扁，前后径较窄。 漏斗胸可能比扁平胸更严重，对人心肺功能的影响也更为明显。扁平胸可能只是外表看起来比较平坦，而漏斗胸更多会导致心脏或肺功能不全，当然这些都是相对而言的，具体与每个患者的情况有关。

漏斗胸做完Nuss手术以后可能出现钢板移位，一旦发生移位，可能会导致胸部异常隆起、疼痛。怀疑钢板移位时，应该尽快到医院进行复查、就诊，以明确是否有移位以及移位情况，是否需要再次手术干预。放入钢板手术做完以后，患者需要避免剧烈体育运动和不良坐姿、睡姿，以防出现移位情况。 术后3-6个月建议尽量平卧，或在他人帮助下坐起，避免剧烈用力导致钢板移位。年龄较小的患者不建议与其他儿童发生剧烈的身体接触活动、打闹，以免导致钢板移位。

单纯漏斗胸不会直接影响生长发育，除非是漏斗胸合并其它情况，包括遗传、代谢问题，如成骨不全症，此时可能会导致生长发育问题。 绝大多数情况下，漏斗胸本身不会影响身高、体重，但临床中在偏瘦体型的人群中，胸廓形态异常更容易被发现，从而产生一种错觉，认为漏斗胸可能会导致生长发育障碍或营养不良。如果青少年漏斗胸凹陷较严重，可能会影响心肺功能、产生胸痛症状，因此不能忽视。

房间隔缺损可以分为四种类型，其中原发孔型房间隔缺损称为Ⅰ孔型房间隔缺损，继发孔型房间缺损称为Ⅱ孔型房间隔缺损，常见区别如下： 1、Ⅱ孔型房间隔缺损：是发生率最高的一种房缺，缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，称为中央型房缺； 2、Ⅰ孔型房间隔缺损：缺损位于心内膜垫与房间隔交界处，临床大约占15%。此型常合并二尖瓣前瓣裂或三尖瓣的问题，因此又称为部分型心内膜垫缺损，二者可通过心脏超声判断。

儿童漏斗胸不一定需要手术治疗，如果病情较轻微，可以先观察。多数漏斗胸并不是因为缺钙或维生素D导致，因此补充钙剂或维生素D不能改善漏斗胸。中重度胸部凹陷需要及时治疗，否则可能会导致心脏移位，或影响心肺功能，甚至出现胸痛等症状。 3岁漏斗胸儿童可以考虑使用吸盘治疗，创伤较小，效果也比较明确，即使在少数情况下效果较差，或没有办法坚持使用，还可以选择手术。因此，如果确实需要治疗，吸盘可以作为首选方法。

假性漏斗胸并不是一个规范的名词，它主要用于描述胸部有轻微凹陷但又会缓慢好转的情况。目前认为漏斗胸只会随着年龄增长逐渐加重，因此所谓假性漏斗胸本质上可能还是正常的情况。 正常胸廓形态并不是确定、唯一，人的胸廓形态和身材一样具有个体差异，在真正的漏斗胸与正常胸廓形态之间并没有明确界限，因此，临床对于轻微凹陷情况，建议慎重下漏斗胸的诊断，避免造成误诊。

儿童漏斗胸长大以后是否变严重，取决于是否进行及时治疗。从自然病程讲，如果不进行任何干预，漏斗胸会随年龄增长而缓慢加重。如果家长能够及时发现，在较合适的年龄段进行控制和干预，一般治疗效果较好，基本可恢复正常胸廓形态。 如果没有得到及时治疗，随身材逐渐发育，漏斗胸的凹陷可能会越来越明显，甚至从对称情况转为明显不对称情况。一般18岁以后骨骼已经定型，此时漏斗胸基本不会进一步加重。

先天性心脏病简称先心病，指胎儿心脏在发育过程中，因为部分因素影响而出现问题，导致心脏的一部分发育停顿或异常，从而出现结构和正常人不同的情况。一般指心脏和大血管在形成发育过程中出现结构异常，或出生以后应该自动关闭的通道未能闭合，属于一大类疾病的总称。先天性表示儿童还在母体内已经出现异常，具体包括上百种分型。 部分患者可能同时合并多种心脏畸形，症状因为具体情况不同而不同，较轻者可能终身没有症状，严重者在出生以后可能会出现明显症状，如缺氧、休克，甚至夭折。根据有无明显缺氧可以分为紫绀型和非紫绀型，还可根据有无分流分为三类，无分流的先天病包括肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄，左向右分流的先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，右向左分流的先心病包括法洛四联症等。

婴儿先天性心脏病的发病原因目前尚不明确，但存在以下因素目前可能会导致先心病发生概率增加： 1、家族遗传因素：如兄弟姐妹或父母患有先天性心脏病，部分基因遗传缺陷可能会导致心脏大血管发育异常； 2、染色体疾病：部分胚胎在发育过程中染色体改变可导致先天性心脏病，此时往往合并其它问题如唐氏综合征，即常说的21-三体，还有18-三体综合征等； 3、病毒感染：妊娠时期特别是在妊娠早期，风疹病毒、流行性感冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯萨奇病毒感染等可能会导致先天性心脏病发生； 4、高危妊娠：如孕妇年龄超过35岁或合并糖尿病、苯丙酮尿症等； 5、接触有害物质：妊娠期特别是在妊娠前3个月是胎儿发育的关键时期，此期间孕妇接触射线、有机化学物质、服用抗肿瘤药物、抗癫痫药物等均可能导致胎儿出现心脏畸形； 6、其它原因：包括缺乏叶酸、胎儿宫内缺氧等。

动脉导管未闭的X线表现主要为肺血增多、左心室增大、主动脉结增宽，可能还会伴有肺动脉高压。此类情况可以看到胸片上肺动脉段有不同程度突出，即肺动脉扩张，外周肺血管纹理扭曲和变细。此时右心房、右心室是以增大为主要表现。 需要鉴别的情况是室间隔缺损，如果在缺损较大情况下，可能出现较明显的左室扩大和肺充血，此时两者可能存在较相似的临床表现。