邓喜成

儿童漏斗胸不一定需要手术治疗，如果病情较轻微，可以先观察。多数漏斗胸并不是因为缺钙或维生素D导致，因此补充钙剂或维生素D不能改善漏斗胸。中重度胸部凹陷需要及时治疗，否则可能会导致心脏移位，或影响心肺功能，甚至出现胸痛等症状。 3岁漏斗胸儿童可以考虑使用吸盘治疗，创伤较小，效果也比较明确，即使在少数情况下效果较差，或没有办法坚持使用，还可以选择手术。因此，如果确实需要治疗，吸盘可以作为首选方法。

漏斗胸属于最常见的胸壁畸形。正常人胸部饱满平阔，发生漏斗胸以后，前胸下部凹下类似碗样或漏斗样，因此称为漏斗胸。扁平胸指人胸部呈扁平状，并无某一处明显凹陷，整体前胸部较扁，前后径较窄。 漏斗胸可能比扁平胸更严重，对人心肺功能的影响也更为明显。扁平胸可能只是外表看起来比较平坦，而漏斗胸更多会导致心脏或肺功能不全，当然这些都是相对而言的，具体与每个患者的情况有关。

目前漏斗胸的主流手术方式是Nuss手术，需要植入金属固定棒，手术以后可能会出现并发症，包括气胸、胸口疼痛、伤口愈合不良或金属过敏等。少量气胸可能需要在手术以后1周内逐渐吸收，疼痛如果较剧烈，可以使用口服止痛药进行对症处理，大概需要1个月左右恢复。 另外，手术后3-6个月不能抬举重物，以免影响金属固定棒的位置，导致移位。金属固定棒取出前应该尽量避免进行篮球等有身体接触的剧烈运动。

目前推荐在12岁以前使用吸盘，可达到较好的效果。漏斗胸使用吸盘是一种物理治疗，因此使用年龄最好在成年以前，儿童或青少年期均可。因为在此年龄段胸壁还没有完全骨化成形，存在一定弹性，使用吸盘可能效果更好。 从目前专业角度讲，成年人可以使用吸盘，但是成年人胸壁较硬，吸盘效果可能较差。出现漏斗胸以后需要尽早到医院就诊，以免耽误治疗，错过最佳治疗时机。

单纯漏斗胸不会直接影响生长发育，除非是漏斗胸合并其它情况，包括遗传、代谢问题，如成骨不全症，此时可能会导致生长发育问题。 绝大多数情况下，漏斗胸本身不会影响身高、体重，但临床中在偏瘦体型的人群中，胸廓形态异常更容易被发现，从而产生一种错觉，认为漏斗胸可能会导致生长发育障碍或营养不良。如果青少年漏斗胸凹陷较严重，可能会影响心肺功能、产生胸痛症状，因此不能忽视。

儿童漏斗胸长大以后是否变严重，取决于是否进行及时治疗。从自然病程讲，如果不进行任何干预，漏斗胸会随年龄增长而缓慢加重。如果家长能够及时发现，在较合适的年龄段进行控制和干预，一般治疗效果较好，基本可恢复正常胸廓形态。 如果没有得到及时治疗，随身材逐渐发育，漏斗胸的凹陷可能会越来越明显，甚至从对称情况转为明显不对称情况。一般18岁以后骨骼已经定型，此时漏斗胸基本不会进一步加重。

漏斗胸可以用吸盘吸出。漏斗胸吸盘是近几年出现的一种较新的治疗方式，每天吸1-2个小时，每天使用2次，一般1-2年即可基本矫正漏斗胸。 漏斗胸术后胸壁畸形矫正不满意者，同样可以采用漏斗胸吸盘进行治疗，可以减轻手术带来的痛苦，而且效果比较满意。另外，吸盘比漏斗胸手术更加经济实惠，价格仅是漏斗胸手术的1/8-1/7。

心脏左右心房间隔着一堵墙，称为房间隔，如果在房间隔缺损没有在出生以后闭合，称为房间隔缺损，简称房缺。房缺是一种常见先天性心脏病，在所有先心病中排第二位，占10%-20%。 房缺的临床表现取决于缺损的大小，较小缺损可以无明显症状，只是在体检时发现心脏杂音。较大缺损可能会影响儿童的生长发育，平常可能会有乏力、易疲劳、活动后气促，同时可能会影响儿童呼吸道，增加呼吸道感染的风险。

假性漏斗胸并不是一个规范的名词，它主要用于描述胸部有轻微凹陷但又会缓慢好转的情况。目前认为漏斗胸只会随着年龄增长逐渐加重，因此所谓假性漏斗胸本质上可能还是正常的情况。 正常胸廓形态并不是确定、唯一，人的胸廓形态和身材一样具有个体差异，在真正的漏斗胸与正常胸廓形态之间并没有明确界限，因此，临床对于轻微凹陷情况，建议慎重下漏斗胸的诊断，避免造成误诊。

漏斗胸的发病机制目前仍然没有定论，有关病因学的解释包括以下几种： 1、由于下胸部肋骨和肋软骨生长发育过度，挤压胸骨向后移导致； 2、膈肌发育异常，膈肌中心腱短缩，导致膈肌功能性异常，但这一理论目前尚未得到充分证实； 3、呼吸道梗阻使患儿出现吸气性呼吸困难，用力吸气时呼吸肌牵拉胸壁向后运动，长时间会导致漏斗胸； 4、有明确发遗传因素或家族史； 5、其它可能导致骨代谢异常的疾病，如成骨不全综合征，也可能会出现漏斗胸表现。