赵鹃

前牙牙列缺损后，会生理性的出现牙槽骨的萎缩，因为前牙区是美学区，所以对于修复方式的选择，修复方案的制定具有一定的影响。牙槽骨萎缩对修复的影响取决于萎缩的程度，如果萎缩较少，可以在修复体上直接通过改形进行弥补，相对影响较小。但是如果萎缩的较多，则需要在修复方式上进行一定选择，众所周知，一般假牙分为活动义齿、固定义齿和种植义齿，活动义齿可以每天取掉，其优点是可以使用基托弥补萎缩的牙槽嵴，并且弥补作用相对比较强大。如果患者不愿做活动义齿，选择进行固定义齿或者种植义齿，可以采用其它的方式进行弥补。如固定义齿可以先用组织增量的办法，使用人工骨粉或者其它部位的自体骨弥补萎缩区域的骨组织不足，也可以转移结缔组织瓣弥补软组织的不足，然后再进行固定义齿的修复。如果是种植义齿，同样需要考虑骨增量，因为种植义齿是种在骨头里，就像树栽在土里一样，所以要有足够的骨组织支撑才可以。可以在种植牙的同时进行植骨，或者是严重骨吸收的患者，可以采用先进行骨增量，愈合几个月之后再进行牙种植手术，通过采取相应手段可以针对不同的牙槽骨萎缩情况进行比较完善的治疗。

门牙缺损一个角属于比较难以治疗的方案。通常情况下与其它部位牙体缺损，如后牙的邻面和窝沟相比，多数是比较难补的情况。治疗方法主要包括，首先可以采用直接树脂类材料，即类似于牙齿颜色类的材料进行充填，因为随着材料学的进展，树脂材料的粘接性、强度、耐磨性以及色彩非常好，较小的缺损可以在牙体科采用直接充填的方法进行修补或者是充填，也称为美学的充填；若缺损较大，切角的缺损可以到修复科采用贴面的方式或者部分冠方式；若缺损再大，可能需要采用全冠的方式。贴面顾名思义，是贴上去一层，主要磨损的是患者牙体缺损的局部或者靠嘴唇部位磨掉一层，然后整体贴上一块。部分冠或者全冠，需要磨掉的牙齿较多，是基本覆盖牙齿整体的修复体，各有利弊。磨牙齿较少，保留健康牙齿组织较多，但是患者使用时需要非常小心。无论采用何种方式及材料，应牢记切角是前牙受力的部位，前牙咬断物品的时候必然用到切角，修复之后不要咬硬物，需要精心的维护，才能使用的长久。

大牙可以理解为后牙，因为进食食物经常需要用到力量的就是后牙，所以在选择上需要针对相应特点，首先应考虑的因素是能够具有较大的咬合力，根据此特点，再选择常用的修复方式。假牙的修复方式分为活动义齿、固定义齿和种植义齿。活动义齿是依靠具有弹性的部件，如卡环或者弹性的基托卡抱在邻牙上面，患者每天可以取掉。此种支持方式决定的支持力比较弱，但优点在于磨牙齿较少，费用也会相对较低。其次为固定义齿，固定义齿是用缺牙前后的邻牙作为桥墩，而假牙就像一座桥梁稳稳地粘固在桥墩上，其功能实现需要依靠基牙，同时也要依靠所做的固定义齿桥梁实现，支持力相比活动义齿更牢固。缺点在于前后的邻牙需要被磨除一部分，对于前后邻牙是有创的。种植牙，是在缺牙的部位，原来天然牙根的部位，植入人工的牙根，使用人工的牙根支持上部的义齿，不需要邻牙作为支撑。理论上对邻牙损伤就基本上没有或者很小，需要对临牙相应调磨，支持力也足够。费用方面，种植义齿一次性投入比较大，但是从长期使用效果，性价比还是相对较高。

牙齿缺失的病因与牙体缺损病因相似，具体如下： 1、每人都会从小经历蛀牙，是造成牙齿缺失或者缺损的重要原因之一； 2、牙周炎：牙周炎在国内非常普遍，尤其是在城乡地区，甚至乡村会比城市更为普遍，由于普通人群对于口腔卫生维护、即刷牙，针对口腔的健康维护不能足以重视，造成牙齿周围的牙龈出现炎症，甚至造成周围的骨吸收，从而出现牙齿松动、移位，甚至脱落。经常有患者牙齿看着好好的，但是一颗颗掉落，如同山体上的水土流失，树木就会倒掉一样的道理； 3、年轻的患者经常出现的外伤，尤其是10周岁左右儿童，行动能力较强，但安全意识相对薄弱，会出现外伤以后牙齿撞松、撞断以及脱落，属于最常见的原因； 4、医院中还会常见的一些原因，包括肿瘤引起牙齿连同肿瘤组织一起进行切除等。

牙齿缺失以后的检查项目主要包括以下几方面： 1、进行大体检查：查看缺失牙齿的位置、缺失大小以及缺失周围的组织，相应的咬合关系，常规肉眼或者借助简单的手工器械就可以进行检查； 2、辅助性检查：常见的是X线片检查，包括不同的种类选择。如需要查看个别牙齿的细节，会选择根尖片，一张小的X片可以显示2-3张牙齿硬组织问题，可以查看牙齿缺损的范围、缺损的深度是否影响到牙髓、牙齿周围的支持组织或者骨头是否丧失，都会比较清楚，但只能显示2-3颗牙齿。其次可以拍全景片，即将所有的牙列都显示出来，可以进行一定的初筛，查看全口牙齿大体所出现问题，甚至对于颞颌关节也可以进行初步的检查，但精细度稍微有些欠缺； 3、进行CBCT：CBCT是牙科常用的CT，相比大内科、大外科所用的CT辐射量较小，专门针对口腔，成像清楚，属于三维成像，可以查看牙齿三维立体的结构，包括高度、厚度，牙齿整个三维缺损情况； 4、其它的辅助检查：包括牙髓活力测定、下颌运动轨迹的测定和关节音的测定，医生会根据初筛的结果进一步安排。

牙体缺损是否需要修补根据情况具体如下： 1、个别牙齿釉质范围内的缺损：不影响牙齿的咬合和牙齿之间的邻接，不会出现食物嵌塞、不影响美观，在釉质范围内患者没有不适感，可进行局部的抛光，嘱咐患者进行观察； 2、大部分的牙齿缺损：需要及时进行修补或治疗，首先在美观方面，若为前牙缺损肯定会受影响，需要修补。其次，若缺损的部位影响牙齿咬合，缺损的部位可能在咬合面，也可能在牙齿相邻的面，无论咬合面还是相邻面出现缺损，都会影响整个牙齿排列的改变。若咬合低了一截，对面牙齿包括自身可能会出现伸长，牙齿会排列不齐。若邻面有缺损，首先会出现食物嵌塞，而且没有靠紧的牙齿，如同一排栅栏，少了其中的一条，旁边的栅栏条都会歪过来。整个牙列就会混乱，也会继发的出现与旁边牙齿的食物嵌塞情况。对于牙齿本身而言，缺损后会出现空洞，洞口越深对牙齿本身神经、血管，即牙髓组织的影响越大，可能会出现牙髓疼痛、根尖周炎症。所以牙体缺损、牙齿缺失或牙列缺损，都需要及时进行治疗。

牙齿根部缺损是一种比较难以处理的情况，因为牙齿一半处在骨头里，而一半露在口腔，牙齿颈部的位置是受力最大的位置，如果缺损较深，牙齿往往会容易出现折断。经常有患者上面牙齿较好，但也出现龋洞，取决于龋洞是否处在关键的部位，如果刚好处于关键的一环，则牙齿预后就会较差，所以根颈部出现蛀牙或者是楔状缺损，都要及时的进行治疗。治疗的方式取决于缺损的大小，如果缺损比较浅，可以在牙体科进行充填治疗，如果缺损比较深，已经穿髓涉及到牙神经，就要及时进行根管治疗。在完成根管治疗以后，建议针对薄弱的环节进行加强，可以在修复科进行桩冠的修复，即在牙齿原来牙神经所在的空腔里面，插入一根锥状的物件，将牙齿从上而下纵向的加强，从而增强颈部的抗折性，如有必要可以在外面再套上牙冠，其功能和美观都能得到较好的恢复。

门牙缺了一小块可以修补。大部分的缺损，如是靠嘴唇面，通常称为唇面的缺损，或者切角缺损，可以根据缺损的大小采用不同的方式修补。缺失较小时可以到牙体牙髓科采用直接充填的方式进行治疗，若缺损较大，可以到修复科采用贴面、部分冠或者全冠进行修补。对于比较复杂的情况，若因为咬合因素引起大面积牙齿的磨损，需要结合专业性的检查，查看属于机械性咬硬物引起的磨损，还是化学性食用过酸性物品引起的磨损，对因处理。若患者不能将自己的病因控制，修复体或者充填体的使用寿命都会非常的短暂，可能是让患者和医生都会失望的治疗。所以需要分析具体的原因，特殊原因进行特殊对待。

牙列缺失是专业术语，患者口腔内部所有的牙齿丢失，才可称之为牙列缺失。通常与其它两个术语会出现混淆，如牙列缺损和牙体缺损。牙列缺损与牙列缺失仅相差了一个字，牙列缺损通常情况下是指牙列中缺少1颗或多颗牙齿，所以称之为缺损。牙列缺失则指1颗牙都不存在，具有一定的差别。针对牙体缺损，顾名思义，与牙列缺损也仅只差一个字，但所指的概念则是牙体组织存在一部分的损失，故称作牙体缺损。而牙本身还有一部分存在，若整个牙体都没有，则属于牙列的缺损。可根据基本的分类适当选择未来的修复方式。

牙列缺损与牙列缺失的区别，仅有一字之差。损是指损害，存在部分牙列的丢失，其它牙齿还在。是指牙列中缺少了单颗或多颗牙齿，还有剩余的牙齿存在。牙列缺失则指全部牙齿的丢失，即所有的牙列都已经丧失，口腔中只剩下牙龈、牙槽骨。两种不同概念可以决定患者未来修复的方式不同。传统修复方式，牙列缺损可以摘局部义齿、做固定义齿以及种植义齿，而牙列缺失只能选择传统的全口义齿，或进行全口的种植义齿。牙列缺损与牙列缺失，给患者带来的直接损害为咀嚼功能的降低，相应的程度随着缺牙的数量影响会越来越重，即牙列缺损丢失的牙齿越多，患者的咀嚼效率会降低越多，直至牙列缺失，患者完全丧失咀嚼功能。