赵淑琴

儿童肺炎分为两大类，一个是感染性肺炎，另一个是非感染性肺炎，但感染性肺炎更为多见。肺炎患儿需要综合治疗，需要注意家庭的护理，通风开窗，尽量控制室内湿度在40%-60%，温度在23℃-26℃。 如果患儿病情重，应及时去医院治疗，先要明确病原体类型，细菌感染需使用抗生素，病毒感染需抗病毒治疗。如果患儿痰多、呼吸困难，可以给予给予雾化吸入，改善气道痉挛，促使痰液排出，有气道痉挛的患儿还需要用解痉药。严重的肺炎患儿若存在低氧血症，常规氧疗不能解决问题，还要机械辅助，进行气道给氧，所以肺炎治疗是一个综合性的治疗。

婴儿吃完奶是否会打嗝与吞入的空气量有关系，通常早产儿容易出现打嗝。如果宝宝吃的特别快，也容易吞入大量空气，引起打嗝。所以喂奶的时候建议让宝宝保持半坐位，而且喂奶速度要稍微慢一些，家长可以辅助的拍背，手呈空心拳，从下到上缓缓地拍背，以免胃内食物反流引起窒息。 有时候婴儿吃完奶不打嗝，一方面是吞入的空气比较少，另一方面是吞入空气较多，但是没有打出来，此时建议把婴儿立起来，半坐位的情况下给予适当的拍背，帮助婴儿排出胃内气体。

小儿肺炎是儿童较常见病，5岁以下婴幼儿多见，发病的季节性较强，多发生于冬季和春季。小儿肺炎发病率目前我国为30%，症状通常表现为咳嗽、发热、喘息、呼吸急促。咳嗽分两种，一种是干性咳嗽，另一个是湿性咳嗽，通常湿性咳嗽就是嗓子里有痰，有一岁以内的婴儿能听见咽喉部呼噜呼噜的声音，干性咳嗽声音相对较脆。咳嗽分白天咳嗽，还是晚上咳嗽重，这些症状的鉴别有助于判断。 肺炎伴随着发烧与病原菌感染有关系，但不是每个肺炎会有发烧。肺炎患儿多伴有低氧血症，所以会出现呼吸困难的表现，呼吸频率增快，呼吸次数增加，严重的三凹征阳性，呼吸急促，更严重者会有青紫或者别的并发症出现。

1岁以内小婴儿出现腹泻分2种，一个是急性腹泻，另一个是慢性腹泻。通常腹泻超过2个月称为慢性腹泻，婴幼儿出现慢性腹泻常见原因是乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。大部分患儿慢性腹泻症状为从生后或者生后半个月开始出现大便稀、次数增多等症状，但很少有其它伴随症状。 如果小孩出现便血、反复反流、吐奶等症状，要及时到医院就诊。如果抛开是乳糖不耐受或者牛奶蛋白过敏，患儿反复腹泻要排除肠结核、小肠旋转不良、胃扭转或者巨结肠等疾病，要借助特殊医疗辅助手段检查。

新生儿容易出现大便像蛋花汤，类似奶瓣的现象。其原因多为消化功能不良，对食物中蛋白质消化不佳所引起。因为母乳中清蛋白含量高，容易消化，而混合喂养的新生儿，人工添加的牛奶蛋白中酪蛋白比较高，容易形成消化不良，引起拉奶瓣，所以建议尽量母乳喂养。 但如果有特殊需求也可以混合喂养，出现奶瓣后不必惊慌，可以适当给予益生菌治疗，如口服妈咪爱或乳酸菌治疗，也可以缓解症状。此外胃蛋白酶合剂也可以帮助消化吸收。随孩子年龄的增长，自身的消化酶增多，拉奶瓣可以自行缓解。

现在医疗条件和医疗技术高，目前新生儿肺炎治愈率较高，约90%以上可以治愈。但极少数遗传代谢性疾病、免疫功能低下的患儿治疗相对困难，治疗周期较长，且易发生呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。 此外，新生儿肺炎的病原体也与治愈的概率有管，如果病原体毒力强，或者进入体内的细菌数量多，都会使治疗较为困难。如果是重症的新生儿肺炎通常要综合治疗，包括抗感染、气道管理、吸痰、拍背、中医治疗等。但总体而言，新生儿肺炎治愈率较高。

小孩得肺炎比较严重。因为儿童肺炎属于下呼吸道感染，而下呼吸道感染比上呼吸道感染症状更重，可能出现发烧、咳嗽、呼吸困难、喘息、气急，可能出现发烧、咳嗽、呼吸困难、喘息、气急等症状。严重者甚至会出现全身青紫、低氧血症、烦躁、尿少，进而引起心力衰竭。 肺炎的小孩通常存在通气和换气功能障，其中换气功能障碍的严重后果就是低氧血症，人体代偿后导致呼吸增快、心率增快，当人体不能代偿时，会出现呼吸衰竭和心力衰竭，小孩会出现意识模糊、青紫、烦躁、尿少这样的表现，严重影响孩子食欲。所以儿童肺炎较重，出现肺炎建议来医院就诊。

如果婴儿拉肚子，大便次数增多、变稀，但一般情况很好，没有发热、食欲差，可以在家暂时观察，但应注意清淡饮食或者流质饮食，少食多餐，通常能达到痊愈。但如果出现腹痛、呕吐、腹泻、发烧，一般状况不好、精神差、有头疼，建议来医院就诊，先做便常规，初步的判断是感染性，还是有别的原因引起，比较常见的是细菌性腹泻，所以会抗生素治疗，口服抗生素是首选。 如果一旦有发烧或全身中毒症状重，建议静脉抗感染治疗，还可以给予胃黏膜保护剂，防止细菌损伤细胞。此外，还要注意让婴儿多饮水，因为腹泻的患儿一天会丢失大量水分，会造成内环境紊乱，出现电解质紊乱和代谢性酸中毒，可以给婴儿口服淡盐水或口服补液盐。

婴儿腹泻的原因可以分为两大类，一类是感染性腹泻，另一类是非感染性腹泻。感染性腹泻更为多见，首先以细菌感染为主，其次是病毒感染。细菌性腹泻婴儿可以在几天内突然出现大便次数改变增加、大便的性状改变，大便可以呈稀水样、糊状或者伴有黏液，严重者可出现全身症状，如发烧、腹痛、 呕吐等。 病毒性腹泻最常见的原因是轮状病毒感染，也叫秋季腹泻，主要发生在秋冬季，春季会有少许的发病，多见于两岁以内的患儿，突然出现呕吐、水样大便或蛋花汤样大便，一天可以大便十多次，腹痛症状不明显，疾病初期会有一定的发烧。还有少见的非感染性腹泻，以婴幼儿的乳糖不耐受多见，患儿出生后就会出现大便次数增多、性状改变。

通常母乳喂养的婴儿大便次数较多，约5-8次/日，多呈稀糊状，属于正常情况。但如果婴儿每日大便次数超过十几次，要来医院做大便常规检查，判断是感染性还是非感染性因素导致。 如果婴儿生后一直到2-3个月，都是处于每次换尿布都有大便的情况下，要查尿半乳糖或者血半乳糖，常见原因为乳糖不耐受导致。亚洲40%的人会有乳糖不耐受。通常建议到医院就诊，判断原因。