赵文艳

大部分固定义齿都可以使用全程数字化方法，如全瓷冠、瓷贴面、瓷嵌体。该过程就是通过采集患者口中的三维扫描数据，把数据传输到数字化中心进行设计，设计完成之后，把数据再传输到制作中心，通过CAM系统完成一颗修复体的制作。活动义齿如果缺失牙位比较少的情况下，可以临床采集数字化印模，后期通过半数字化的流程制作完成。但是如果缺失的牙位比较多，需要做活动义齿，不建议使用数字化印模技术。在固定义齿当中，目前固定义齿在设计、取模和制作中，可以使用数字化，手术步骤还是需要医生人工手完成。在全口义齿制作中，可以实现部分制作过程的数字化，取模需要医生自主完成。

数字化口腔修复技术，即运用CBCT技术、数字化软件技术、CAD/CAM技术，也就是计算机辅助设计和计算机辅助制造技术，机器人导航技术以及数字化材料技术，从而完成修复体的设计与制作。现在椅旁数字化修复技术，就打破了过去取模、灌模、雕蜡、烤瓷等传统程序，运用三维扫描计算机辅助设计和制作，一次性可以完成光学的取模、设计、研磨、试戴、安装等全部程序。整个过程需要的时间比较短，可以真正实现立等可戴的神话。另外，数字化口腔中还包括3D打印技术。现在3D打印技术包括两种材料，一种是金属打印，一种是树脂打印。现在树脂打印多用于模型和导板的打印，而金属打印多用于活动义齿的支架打印。

前牙冠折后的处理，需根据具体情况而定。 对于牙冠小部分折断、缺损，可以把折断面锐利的边缘打磨、抛光。如果从唇向看过去，没有缺损严重的地方，打磨抛光患者软组织没有觉得不舒适即可。 如果牙冠的折断部位比较深，牙本质暴露，可以做牙齿修复处理，比如嵌体修复或者利用贴面修复；如果牙冠折断很深且牙髓暴露，则有两种处理方法，一种是年轻恒牙可以做活髓切断，以便于牙根继续发育。 第二种情况是牙根发育已经完成，就需要进行根管治疗，根管治疗后，可以做烤瓷冠修复。

口腔数字化修复与传统的修复方法相比，其具有很多优势。比如过去在做固定义齿的时候，医生备完牙之后要取模型，在取模型的步骤中很多患者就感觉到恶心。因为取模时需要将托盘放上取膜材料，整体托盘要放到患者的口腔中，但是口腔数字化就将这操作去除了。因为现在通过椅旁三维扫描系统，就已经能够获取精准的患者口腔内的数据，并且数据可以直接传输到数字设计中心。另外，以前在取完模型之后需要灌注模型，灌注模型需要用石膏灌注。因为在修复中多一步步骤就会多一步误差，而通过数字化修复的方式，获取精准的数据之后通过传输，再利用口腔修复的软件设计修复体，最终通过口腔数字化的制作系统，把修复体完完全全的制作出来，就可以完成高精度而且智能的口腔修复体。其打破了过去传统修复的取模、灌模、雕蜡、烤瓷等程序，利用一次性完成的光学取模、设计、研磨、试戴、安装等程序，实现了智能化的口腔修复，缩短了患者的就诊时间。而且还减少了医生的椅旁工作时间，并且操作技师的工作环境变得更好。

前牙烤瓷牙体预备要求一般分为两种情况，一种是牙体缺损比较大，需要先做桩核。现在的前牙一般是用纤维桩，在备牙之前需要先进行根管预备，然后通过一定的粘接剂把纤维桩固定到根管中。纤维桩固定之后要进行牙体预备，后期牙体预备与牙体缺损量比较少而进行直接预备牙体的烤瓷牙一样。其原则包括以下几方面：1、尽可能保存多的牙体组织，尽量少切割牙体组织；2、必须为烤瓷修复体置备出足够的空间；3、要尽量协调平分牙间隙；4、要尽量协调牙体的长轴；5、要尽量协调唇舌向、近远中向的位置关系；6、要提供清晰标准模型，具备义齿加工的基本条件。

一般情况下，上前牙深覆合的病人尽量避免进行烤瓷冠修复。因为深覆颌的病人咬颌力量非常大，如果用烤瓷冠修复，崩瓷的几率特别大。但是也不是完全不能做，可以通过正畸矫治，纠正深覆合以后再做烤瓷冠。还有一种方式是患牙牙根可能不能保留，或者牙根保留之后做活动义齿，但活动义齿不能像正常患者那样在舌侧或者腭侧有基板，深覆合的病人可能基板要放到他的唇侧。虽然存在不适感，但是从美观的角度来讲，也达到了修复患者前牙缺损的效果。

牙齿种植也叫人工种植牙，并不是把拔掉的自然牙种在缺牙区域，也不是埋下一颗种子慢慢长成一颗牙齿。而是通过医学的方式把与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密设计，制造成类似牙根的圆柱体或者其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内。经过3-6个月，当人工牙根与牙槽骨密合后，在人工牙根上安装一个基台，在基台上制作烤瓷牙冠。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美容效果十分相似的修复效果，已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。因为不伤害其他牙齿，种植牙已被口腔界公认为缺牙的首选修复方式。

数字化口腔修复只是在采集患者口腔信息、设计、制作义齿方面，采用了数字化系统。制作完成的义齿戴入患者口腔中的注意事项，跟通过传统方法制作的义齿一样。通常有以下几方面需要注意： 1、口腔卫生方面：修复体戴用会加大口腔卫生保持和清洁的难度，如果不加以注意容易导致龋病、牙周病的发生。所以要遵循医生的指导，在清洁天然牙的同时，也要注重对修复体的清洁，且活动义齿睡前要摘下来泡在凉水中； 2、保护修复体方面：尽量不要用前牙切咬比较硬的食物，后牙也不要咬过硬的食物。摘活动义齿的时候要推拉卡环或者推拉基托，但不要用力过大。戴活动义齿的时候不要用牙咬合就位，以防止卡环变形或者义齿折断； 3、在遇到问题的时候要及时和医生沟通，找医生处理。比如遇到疼痛、炎症或者义齿损坏这些问题时，一定不要自行处理，防止延误甚至加重病情； 4、戴用义齿之后一定要定期复查。正常情况下，修复完成后半年到一年需要复查一次。医生在做常规口腔检查的同时，可以针对修复体做系列检查，必要时需要进行调整或者修理； 5、正确理解和面对适应的过程，修复体戴用后从生理和心理角度都存在着一个适应过程。特别是活动修复体，由于它的体积比较大，容易产生异物感或者恶心、呕吐，发音也会受到影响，适应需要时间比较长些。所以对于适应的过程，戴用修复体后不要急躁，要理解适应的过程。绝大多数患者都可以很好地适应，并且能够正常使用修复体。