赵怡蕊

肾功能衰竭早期表现不容易被发现，肌酐在100-200μmol/L或300μmol/L以下，部分患者并无症状，患者仅出现纳差，食欲减退、疲乏无力，肾脏疾病已经发展到肾功能衰竭，但因为嗜睡并没有及时发现。 目前随生活进步和现代对健康理念的重视，每年进行体检的人增多，所以可以及时发现肾功能早期指征。对于早期肾功能衰竭指标和症状需要引起重视，所以对于可能认为是亚健康的患者，例如出现疲乏无力、食欲减退、腿软、轻度浮肿、腰困等症状的患者，需要定期监测肾功能，也许患者正处在肾功能衰竭早期，应该及时预防、治疗、扭转、保护肾功能。

糖尿病肾病分五期，主要有以下几种： 1、Ⅰ期是肾小球高滤过期，糖尿病肾病早期可以出现肾小球滤过率增加或正常，临床无任何症状，尿常规和尿微量蛋白检查都处于正常范围； 2、糖尿病肾病Ⅱ期属于肾小球滤过率失代偿期，患者可以出现肾小球滤过率正常以及肾脏轻度增大，其余表现可以正常； 3、糖尿病肾病Ⅲ期称为微量白蛋白尿期，这时糖尿病肾病的肾微量蛋白尿在24小时达到0.5g以下，肾小球微量白蛋白在200mg/L以下； 4、糖尿病肾病Ⅳ期称为大量蛋白尿期，大量蛋白尿期可以出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量在0.5g以上，并伴有肾功能早期损伤； 5、糖尿病肾病Ⅴ期称为终末期肾病，患者可以出现肾功能损伤以及尿毒症，所以对于糖尿病肾病Ⅴ期尤其需要重视。 临床糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期不明显，患者并不重视，糖尿病肾病的患者早期应该及早就诊于肾内科。糖尿病肾病Ⅴ期可以发生逆转，例如糖尿病肾病Ⅲ期可以逆转到Ⅱ期、Ⅰ期，阻止向Ⅳ期、Ⅴ期发展，因此糖尿病肾病进展会延缓甚至治愈。

糖尿病肾病中医辨证论治大致相同，主要包括以下几种： 1、气阴两虚型：主要是益气养阴、活血化瘀，方药采用生脉饮加桃红四物汤； 2、肝肾阴虚型：主要是滋阴养肝、活血化瘀，给予杞菊地黄丸甚至一贯煎，加活血化瘀药当归四物汤加减； 3、肾虚血瘀型：主要是补肾活血，应用参芪地黄汤加补阳还五汤加减； 4、阴阳两虚湿浊瘀阻型：可以益气温阳、活血化瘀、祛瘀排毒，一般属于糖尿病肾病晚期患者。

糖尿病肾病的发病原因较多，主要有以下几点： 1、遗传因素：如果存在糖尿病家族史，糖尿病肾病发生较为常见； 2、危险因素：例如抽烟、饮酒、年龄、性别； 3、血液流变学以及代谢因素：如果血糖控制较差，血脂控制较差，甚至糖尿病肾病患者合并高尿酸、高血压较为多见。如果血糖、血压、血脂、尿酸这些代谢产物控制较差，无法达到理想水平，糖尿病肾病则容易发生；血糖经常刺激血管，出现血管硬化，导致全身血管硬化。如果肾脏血管硬化，出现肾循环障碍，则可发生糖尿病肾病。 所以糖尿病肾病是多靶点，多器官损伤，是由于多种原因综合因素导致。糖尿病肾病控制和预防需要注重生活方式、合理饮食，以及进行代谢指标的理想化控制，定期监测，预防糖尿病肾病发生。

肾功能衰竭属于严重并发症，常见原因如下： 1、基础疾病不重视：慢性肾炎或肾病综合征以及继发性疾病，例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病需要及早控制；如果控制情况较差，则会逐渐发展成肾功能衰竭，称为慢性肾功能衰竭； 2、急性原因：例如横纹肌溶解，夏天大量出汗，血容量不足或大量失血，女性产后子宫出血，或重度贫血以及其他原因，挤压综合征可以导致出现急性肾衰竭；对于急性肾功能衰竭可以紧急治疗，达到一定程度的恢复。 总之，患者先需要纠正急性肾功能衰竭的原因，包括肾前性、肾后性、肾性原因。

糖尿病肾病早期患者不会出现浮肿，不会出现恶心、呕吐等晚期症状，但早期可能存在口干、纳差或胃部不适、疲乏无力、腰酸背困、轻度眼睑憋胀，甚至麻木，这些症状都应该引起糖尿病患者的重视。 患者应该把糖尿病肾病早期列入管理范畴，尽早去肾病科复查，甚至应该就诊于肾病科。尤其是要在糖尿病肾病早期可以进行中医辨证施治，可能逆转并改善肾脏损伤，延缓糖尿病肾病进展。 糖尿病肾病早期表现并不明显，容易被忽视。作为糖尿病肾病患者要注重观察自身症状，例如小便是否存在泡沫，需要进行尿常规检测，甚至是早期肾系列尿微量蛋白的检测。

肾病综合征的中医治疗方法较多。利尿消肿在古老的《内经·素问》当中存在描述，黄芪防己汤、猪苓汤、五苓散、五皮饮都能进行利尿消肿治疗。降尿蛋白方面中医存在独特优势，例如黄芪、当归二者配伍在降尿蛋白，保护肾脏间质，足细胞以及改善肾功能等方面具有很好的作用。保护改善肾脏微循环方面有活血化瘀、软坚散结药物，改善肾脏循环可以使蛋白尿下降，如补中益气汤中的升麻、柴胡。另外，应用升清降浊法同样可以提高血浆白蛋白水平，降低蛋白尿，同样可以达到很好的治疗效果。 同时中医讲脾主运化，脾主统摄，肾司开阖，肾主封藏。蛋白尿主要是脾失健运后统摄不全露出体外，肾虚以后可以出现封藏失司、精微物质露出体外。所以从中医理论而言，健脾补肾可以达到提高身体抵抗力、降低尿蛋白、提高血浆白蛋白，治疗肾病综合征的目的。所以在肾病综合征治疗方面，中医可以健脾肾、破真假、去湿毒，从而达到降尿蛋白，保护肾脏的功效。 基于中医治疗还包括非药物治疗，例如三伏贴，根据三伏天的特殊环境、特殊气候，可以增加人体阳气，达到降尿蛋白、改善肾脏微循环、提高免疫力、防止肾病综合征复发以及治疗的效果。

肾病综合征的相关检查如下： 1、尿常规：尿常规一般提示大量蛋白尿，尿常规显示尿蛋白2-3个加号； 2、24小时尿蛋白定量：因为肾病综合征的诊断标准是每天尿蛋白定量在3.5g以上，所以需要检查24小时尿蛋白定量； 3、血浆生化检查：明确血浆白蛋白是否下降以及下降程度；如果每天低于30g/L，则符合肾病综合征的诊断标准； 4、血脂：若胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白指标异常，则称为高脂血症，属于肾病综合征诊断标准； 5、其他：进一步检查肝功能、肾功能以及血液流变学、免疫性指标。 在临床诊断以后，为进一步明确类型，可以进行相关肾穿刺病理诊断，有助于肾病综合征治疗和预后判断。

对于紫癜性肾炎患者建议禁止食用烧烤。主要原因如下： 1、因为烧烤包括较多的孜然，而这种调味品首先是紫癜性肾炎的一种诱发因素，需要避免解除； 2、烧烤食材包括海鲜以及肉类，甚至是昆虫类，属于异体蛋白，对人体可以起到刺激作用，会影响免疫功能，如果人体免疫功能减弱则会引起过敏，导致肾脏损伤； 3、烧烤方式中无论是电烧烤还是烟熏，对人体均存在刺激和影响作用。 所以不建议紫癜性肾炎患者食用烧烤，在发病期尤其要禁止食用。如果病情稳定，治愈1年以后可以适当食用，但需要在医生指导下进行。

糖尿病肾病目前无法根治，只能延缓或控制。因为糖尿病肾病的发生原因较多，只能控制糖尿病肾病达到理想水平。糖尿病肾病患者降尿蛋白，保护肾功能，改善肾脏微循环，可以从逆转Ⅲ期到Ⅱ期，Ⅱ期到Ⅰ期，但全部根治目前并不可能。 现在国际最前沿的干细胞治疗有待于进一步开发，或进一步应用于临床观察。10年、20年以后科学技术进展，干细胞技术应用于糖尿病肾病治疗，也许可以根治，但有待于进一步追踪和观察。糖尿病肾病临床只要降糖、降压、降脂以及降尿酸治疗达到理想水平，患者可以得到良好的控制，以及得到逆转。 糖尿病肾病患者在改善肾脏微循环，降尿蛋白，改善肾脏病理机制方面进行中医和西医治疗可以达到稳定状态，可以降低尿蛋白，提高肾脏功能，从而使糖尿病肾病中西医结合治疗达到理想水平，但仍然无法做到根治。