赵峻峰

溺水通常情况下导致死亡的时间非常短，根据相关医学研究，5分钟内有可能会出现死亡，5分钟的死亡率是10％，10分钟可以达到56％，25分钟有可能达到88％，超过25分钟几乎接近100％的死亡。溺水国际复苏联盟有个定义，如果人掉到水里面，导致呼吸功能障碍，最后导致各方面受到损伤的过程叫做溺水。 溺水者掉到水里以后，水进到肺里，肺里的气道不能正常与外面进行交换，所以损伤最主要是缺氧造成，而缺氧中最严重的又是脑缺氧，溺水后往往表现是窒息和心脏骤停的过程。溺水的人年龄、被发现的时间、被抢救的时间以及水温，都有可能影响抢救过程，尤其在冰水中发生溺水，相对存活时间要更长。所以发现溺水者都要及时进行抢救，而且尽量延长救治时间。

由呕吐引起的晕厥都考虑为血管迷走性晕厥，因为呕吐的时候会引起迷走神经的活性增强，迷走神经是抑制人体的交感神经，迷走神经与交感神经互相抑制。如果迷走神经增强以后会抑制交感神经，引起外周血管扩张，出现血压下降，同时心率减慢，让大脑突然处于缺血的状态，出现晕厥，所以称之为血管迷走性晕厥。 呕吐伴随着晕厥也不排除其它疾病的可能性，比如脑血管意外，即中风的可能性。所以建议呕吐引起晕厥的患者尽快到医院进行检查，因为如果血管迷走性晕厥，到医院做直立倾斜试验即可确诊。如果是中风，做头颅CT也能够排除。如果考虑血管迷走性晕厥，通常不需要做特别治疗，预后较良好，只要平时避免相应因素即可，比如饥饿、酗酒、高空作业，同时加强体育锻炼，避免长时间剧烈活动。如果发作很频繁，建议到医院就诊。

消化道大出血患者挂急诊科最合适，消化道大出血通常指上消化道出血和下消化道出血。上消化道大出血指的是屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠以及胰管等部位的病变引起的出血，下消化道指的是屈氏韧带以下，包括小肠、乙状结肠和直肠出血。上消化道出血往往表现是呕血和黑便，因为位置比较高，出的血经过肠道硫化物的作用形成硫化铁，所以表现出柏油样、黑色样大便，或者伴有呕出咖啡样物质。下消化道出血往往位置比较低，是肠道出血，所以经常表现为鲜红色血液。 不管是上消化道出血还是下消化道出血，往往都会造成体内血容量丢失，还可能会引起低血容量性休克，同时引起各个组织、器官功能损伤，所以不管是上消化道出血还是下消化道出血，都应该及时去医院进行救治。因为消化道大出血会引起身体各个器官的损伤，需要紧急处置，需要医院各个部门共同协调配合，所以消化道大出血患者挂急诊科最合适，以便于医院各个科室协同合作，共同把疾病进行最好的处置。

真正鱼刺卡住喉咙正确的做法是，如果卡的位置比较浅，可以尝试着进行咳嗽或者刺激喉咙，产生恶心、呕吐的做法，这时候争取用这个方法咳出来或者呕出来。如果不行，千万不要做进一步尝试，说明鱼刺不容易取出来，应该尽快到医院，让医生通过喉镜或者支气管镜把鱼刺取出来，这才是正确的做法，被鱼刺卡住喉咙以后的治疗，通常情况以下有几个误区： 1、吞饭、吞馒头，用饭、馒头把鱼刺吞到肚子里面； 2、喝醋，用醋的酸劲儿把鱼刺软化掉，就可以吞下去。 事实上这两种做法都不是太妥当，用吞饭团或者吞馒头的方式，有可能会把位置比较浅的鱼刺推到更深的地方，更不容易取出。如果刺比较硬、大，这种做法有可能会损伤食道，甚至扎的更深，会损伤附近血管，可能会造成比较严重的后果。喝醋也不行，因为把鱼刺泡在醋里面，也需要相当长的时间，如果仅是喝一口醋很难实现将鱼刺进行软化，所以通常情况下效果不好。

心脏骤停是最紧急情况，通常情况在一分钟之内大脑会引起损伤，在四分钟之后人体可能会产生不可逆的损伤，判定心脏骤停的依据有以下几点： 1、意识丧失：如果患者突然昏倒在地，而呼叫没有反应，有可能是心脏骤停； 2、呼吸停止或者叹气样呼吸：假如突然间倒地而测试没有呼吸或者呼吸非常不正常，呈叹气样呼吸，是不正常的呼吸，也代表着心脏骤停； 3、无法触及到大动脉搏动：人体中有些动脉比较表浅，比如颈部颈动脉、身上的股动脉，都比较表浅，而且是大动脉。如果用手触碰无法碰到大动脉搏动，说明可能出现心脏骤停。 此时做心电图可能表现为室颤或者室扑，是最为常见的心脏骤停表现，还有心室停搏、电机械分离。如果有以上依据，可以判定患者心脏骤停，但是对于大多数人可能无法做到判定以上所有标准。如果发现有人突然意识丧失、昏倒在地、呼叫不应，而判定有可能是心脏骤停，应立即进行心肺复苏。

韧带是维持关节稳定和保持关节位置的纤维结构，韧带主要有两种成分，一种是胶原纤维，另外是弹力纤维。胶原纤维使韧带有一定刚度和强度、硬度，而弹力纤维让韧带在有外力作用下可以进行拉伸。两种纤维一起构成韧带的作用，使关节能达到相对稳定。但是如果韧带受到强烈外力，有可能造成损伤，最严重的损伤叫做韧带撕裂。 如果发生韧带撕裂，表现出局部疼痛、肿胀、淤血、关节积液，或者关节没办法运动。因为韧带主要是保持关节稳定，而韧带撕裂以后关节稳定会遭到破坏，这时候如果拍X片，会发现关节腔宽窄不匀，大多数情况下韧带撕裂需要手术治疗，也有部分新鲜的闭合性韧带可以先用石膏固定，如果效果不佳依然进行手术治疗。

如果考虑患者有蛛网膜下腔出血，急救措施如下： 1、尽量让患者平躺，取侧卧位，因为患者会呕吐，患者侧卧位可以避免让呕的东西阻塞气道，以保持呼吸道畅通； 2、如果有舌根后坠，最好把舌头尽量拉出来，不要把呼吸道堵住； 3、有剧烈的呕吐，尽量把口腔呕吐物清理掉，以免吸入到气道，引起进一步感染； 4、同时有剧烈头痛、恶心、呕吐的患者，尽快送往医院进行抢救，以挽救患者生命。 大脑里有个腔称之为蛛网膜下腔，位置比较深，如果脑底部或者大脑表面血管受到某种原因破掉以后，血液直接流入蛛网膜下腔，会引起一系列非常严重的症状，是临床上非常严重的常见疾病。蛛网膜下腔出血会突然出现非常剧烈的头痛，而且会有恶心、喷射性呕吐，还会有脑膜刺激征，比如脖子僵硬等情况。如果出现蛛网膜下腔出血，说明可能患者病情非常严重，如果不及时就医，可能会产生非常严重的后果。

多器官功能障碍综合征又叫做MODS，指急性发病过程中如果疾病非常严重，引起身体两个或者两个以上器官、系统同时或者逐个发生功能障碍，以至于人体器官和各个大系统不能够维持正常运转的临床综合征。各大器官以及循环、呼吸、泌尿等八大系统进行正常运转以后，才能让人体正常的生活和工作，如果这些器官或者功能发生大的障碍往往会使人体产生非常严重的症状。 能引起重大伤害的各种疾病都可以引起MODS，最常见的比如严重感染引起的脓毒症，或者非常严重的创伤、烧伤，做了非常大的手术，引起大失血、休克，各大器官大面积的损伤缺血或者感染，输血、输液非常严重的情况，进行气管插管或者各种脏器坏死，都有可能发生MODS。如果是长期患慢性疾病，比如本身心脏、肝脏或者肾脏不好，更容易出现多器官功能障碍综合征。出现这种综合征的患者，说明患者疾病非常严重，可能会带来不良的后果。

多器官功能障碍综合征指两个器官、两个系统同时出现损害，身体不能维持平衡的重大疾病，这种情况往往会影响身体各个器官，具体表现如下： 1、心脏会出现心动过速，即心脏会跳的很快，出现心律失常，比如各种早搏。末梢循环供血表现很差，比如四肢肢端表现出发凉，由于供血比较差，所以小便会变少； 2、肺部会出现各种不好表现，如呼吸加快、气喘不过来，可能口唇会青、乌、紫； 3、供血差以后肾脏也不好，同时会表现出小便少； 4、胃肠道方面是出血表现，可能会出现呕血或者黑便，同时会感到腹胀； 5、肝脏同时也会受到损害，表现出黄疸，整个人皮肤会发黄，而且肝脏严重会引起肝性脑病，可能会出现神志失常； 6、大脑进行损伤以后会出现意识障碍、昏迷。

肝脏是人体最大的实质性器官，肝脏表面包含着一层膜，称为肝包膜，通常把肝破裂分成以下几种： 1、肝包膜下破裂：肝的包膜完整，而血液聚集在肝的包膜下，形成血肿； 2、真性肝破裂：指肝的包膜和肝的实质同时破裂，整个肝里的血液和胆汁都流入腹腔，往往是最严重的一种肝破裂，可能瞬间导致死亡； 3、中央型肝破裂：肝的实质中央出现破裂出血，但是肝的包膜完整，肝的内部形成血肿。 不管是哪一种肝破裂，因为肝脏含的血供非常丰富，所以任何肝破裂造成的后果都非常严重，都有造成死亡的危险。引起肝破裂的原因有多种多样，最常见的是肝硬化，如果患者由于某些原因，比如肝炎或者酒精肝，引起肝硬化，肝硬化、长期慢性病变以后，肝的质地受到损伤，有可能导致肝破裂，发病率在肝破裂的原因里最高。还可能是各种外力引起的肝脏破裂，外力引起的肝脏破裂比例大概占到15％-20％，右肝破裂比例比左肝要多。