赵子义

这个问题提的锁骨脱位理解为肩锁关节脱位，因为肩锁关节脱位是年轻人常见的一种运动损伤。肩锁关节脱位分为三型： 1、Ⅰ型：关节囊和韧带基本完整，只有轻微损伤； 2、Ⅱ型：关节囊和韧带已经断裂； 3、Ⅲ型：关节囊韧带损伤断裂合并喙锁关节韧带断裂。 Ⅰ型和Ⅱ型可以考虑保守治疗，保守治疗患者一定要用三角巾固定，所以无论Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位，都不能够随意运动上肢。Ⅲ型肩锁关节脱位建议手术治疗，手术治疗过后也要固定4-6周。 Ⅰ型肩锁关节脱位固定时间可以适当缩短，比如2-3周就可以，Ⅱ型肩锁关节脱位也建议固定4-6周。肩锁关节脱位后可以口服非甾体类消炎药，辅助减轻疼痛。在固定期间可以做手腕、手肘屈伸活动锻炼，以防止血栓、防止上肢肿胀。在解除固定后，要做肩关节活动训练，防止出现肩关节周围粘连以及肩关节僵硬。所以肩锁关节脱位保守治疗期间，不允许肩关节剧烈活动，只能肢体远端指间关节、腕关节、肘关节轻微活动。

人的骨头在出生以后会不停进行吸收、改建、重建等。当人超过26岁以后，骨质逐渐会发生退化，达到36岁以上时，大部分人会出现骨质增生。而40岁以上的人，骨质增生的发生率甚至会超过90%。 骨质增生主要是因为局部应力环境的改变，对骨头造成反复刺激，骨头为了适应这种应力的改变而产生反应性增生。一般增生分为良性和不良反应两种，大部分骨质增生为一种保护性物质，对人体无害，如腰椎边缘唇样增生，不会引起不适症状，不需要在意。但部分骨质增生，如发生在关节内的骨刺会影响活动，导致疼痛、肿胀，甚至发生在脊柱刺激神经的骨质增生，会导致神经根卡压、疼痛、麻木、椎管狭窄。这种严重的损伤神经以及软组织的骨质增生需要治疗，甚至需要做手术切除增生骨质。

髌骨骨折分两种情况： 1、骨折较稳定，没有大的移位，只有一个骨折线，叫裂纹骨折。可以考虑做石膏支具的外固定，石膏支具外固定的患者一般1个月左右进行临床检查，如果X线发现有骨痂通过骨折线，骨折线模糊，就可以去除外固定，自由的行走。走路时刚开始负重要少、运动量要小，随着运动量的增大，感觉疼痛不明显，可以逐渐的加大运动量； 2、骨折是粉碎性骨折，粉碎性骨折需要切开复位内固定，如果内固定特别牢靠，在3-4周时也可以下地行走，原则和外固定的治疗一样，如果骨折非常不稳，在医生的指导下也许可能需要8周才能下地行走，如果要发生骨不连或者骨延迟愈合，患者能够行走的时间还要进一步延长。 在髌骨骨折临床愈合前期，需要患者辅助下肢肌肉训练，防止肌肉萎缩等症状发生。因为骨折的类型、治疗的方案以及年龄、骨质疏松等因素，每个人的恢复时间都不一样，但是需要在医生的指导下做合理的康复训练，不负重时可以做踝关节的被动、主动训练，进行脚趾的屈伸训练等防止血栓、减轻肿胀。

颈椎退行性改变有骨质增生、椎间隙变窄、颈椎曲度改变、椎间盘突出，甚至颈椎管狭窄、脊髓损伤等。因为病情程度不同，方法也不同，以颈椎曲度改变最常见。颈椎退行性改变若出现以下症状，可采取相应的处理方法： 1、颈椎反弓：如果只是简单的颈椎反弓等，需要患者多进行颈部康复训练，尽量避免低头，在低头一段时间内要练习仰颈运动。另外睡觉避免睡高枕，多做颈项肌力量训练，练小燕飞等； 2、发生骨刺：大部分骨刺不压迫神经脊髓，不需要进一步治疗； 3、颈椎间盘突出：如果有颈椎间盘突出，甚至骨突、关节增生压迫神经，依据症状不同进行治疗。如果有严重疼痛，甚至肢体无力、影响行动、影响生活，可以考虑手术治疗； 4、脊髓损伤：发生严重的脊髓损伤情况，甚至出现不全瘫，一定要进行手术治疗，尽早手术，尽早恢复。

膝内翻和膝外翻的鉴别方法如下： 1、肉眼判断：如果膝内翻和膝外翻明显，肉眼可看出。将两腿并拢，踝关节接触时，如果膝盖之间有空隙，为膝内翻O型腿；如果膝盖可并拢，而两个踝关节不并拢，则为X型腿膝外翻； 2、X线片诊断：如果要彻底进行诊断，需要拍下肢全长X线片，在人的正常X线片髂前上棘和脚趾的第一二节之间做一个连线，经过膝盖髌骨时处在髌骨中点。如果该连线偏离中点，考虑是否有膝内翻或者膝外翻。 一般轻度膝内翻或者膝外翻不需要特别治疗，如果膝内翻和膝外翻特别严重，对膝关节会造成应力性损伤，持续下去可能导致膝关节发生继发性骨关节炎，而导致患者关节无法活动、疼痛、肿胀，这种情况需要做截骨矫形手术进行治疗。 膝内翻或者膝外翻畸形分为先天和继发两种原因，先天原因是出生后即有上述情况，而一般继发原因情况下常见于膝关节骨性关节炎，关节内外侧间隙磨损、塌陷，而出现继发性膝关节内翻和外翻。

坐骨神经痛是坐骨神经炎症的表现，一般由腰椎间盘突出或者梨状肌综合征等造成。如果坐骨神经痛发作期间，建议患者卧平板床，最好是绝对卧床，包括饮食起居都应该卧床，如此才能够有效地促进炎症的恢复、减轻神经根的水肿、迅速的缓解疼痛等症状。 口服药物方面可以考虑给予止痛药物，如非甾体类消炎药，盐酸曲马多等药物。外用药物方面，有的患者用活血化瘀类的中药有一定的疗效，但有的患者对于活血化瘀类的外用膏药效果不明显。比较推荐的是理疗措施，比如红外线照射、超短波治疗。单纯腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的患者，建议做腰椎牵引治疗，效果比较明确。如果腰椎压迫神经特别剧烈，疼痛没法缓解，甚至伴有下肢麻木，肌肉萎缩等症状，可以考虑手术治疗。 另外药物治疗方面，可以考虑神经营养药物以及消除神经根水肿的药物，比较典型的是甘露醇，甘油果糖等药物，如果效果还不明显，可以短时间内应用激素类药物，如此消除神经根水肿的效果会更明确，但激素类的药物副作用较大，建议谨慎应用。

大脚趾外翻常发生于女性，尤其是喜欢穿高跟鞋的女性，随着年龄增长，拇外翻发生的几率会逐渐增大。严重者脚趾外翻会影响走路，且走路时疼痛，甚至在外翻较高点会形成局部炎症，而出现剧烈红肿热痛等症状。发生拇外翻畸形时，处理办法如下： 1、禁止穿高跟鞋：一定不能再穿高跟鞋，需穿软底鞋，且鞋一定要宽松； 2、使用矫形鞋垫：可以考虑使用大拇趾和第二趾之间的分趾垫进行矫正，专业定做矫形鞋垫也是一个非常好的选择； 3、拇趾外翻矫形手术治疗：如果严重拇趾外翻影响走路，且无法正常生活，可以考虑做拇趾外翻矫形手术。拇趾外翻的矫形手术分为两种，一种是简单的软组织矫形，另外一种需要做截骨矫形。截骨矫形需要做内固定，一般固定4-6周以上才能正常行走。

当人下蹲时膝关节内的容积会变小，膝关节内压力增高，这时如果有滑膜病变、半月板损伤、膝骨关节炎等疾病就会诱发疼痛。如果是轻度疼痛，可以通过减少下蹲，减少步行，减少长时间站立等措施有效缓解，不需要特殊治疗。 如果不能够通过以上措施缓解疼痛，建议可以外敷中药治疗或热敷治疗、理疗治疗等。如果长时间疼痛，疼痛逐渐加剧，建议到医院就诊，行X光、核磁检查，排除膝骨关节病、半月板损伤，以及特殊的如类风湿性关节炎、痛风等疾病。

脱臼的原因有四种，具体如下： 1、严重创伤导致关节脱位，最常发生在肩关节、肘关节。当摔倒时，前臂支撑体重，当关节内骨活动度超过关节承受范围之内，会出现脱臼现象； 2、病理性脱臼，关节发生结核、肿瘤、炎症时，对关节损毁导致关节活动没法正常维持，出现病理性脱臼； 3、习惯性脱臼，这样的患者一般都有一次急性创伤性脱臼的病史，以后因为关节囊损伤，稳定结构破坏，出现轻微活动，反复出现导致脱臼现象； 4、还有一种脱臼是先天性脱臼，如先天性髋关节脱位、髌骨脱位等； 以上各种原因的脱臼都需要第一时间就诊，如果是习惯性脱臼或者病理性脱臼，要考虑做关节囊修补重建手术。创伤性脱臼一定在第一时间，在急性期进行手法复位固定治疗，如果是陈旧性脱臼很难再进行手法复位，甚至需要切开手术复位。

手腕骨折最常见的骨折是桡骨远端骨折，学术名称为克雷氏骨折。另外，还有一种较罕见的反克雷氏骨折即史密斯骨折。一般常见的克雷氏骨折需要就诊，拍X光片和手法复位。极特别情况下，严重的粉碎性骨折可能需要手术治疗。无论手法复位或者手术治疗，都需要对患者的腕关节进行固定，石膏或者夹板固定都可以。 一般情况下，腕关节骨折，尤其是克雷氏骨折，1个月左右基本能够达到临床痊愈，拆除石膏或者外固定等辅助，可以完全进行腕关节活动锻炼。在骨折过程中，10天左右鼓励患者进行肘关节和手指屈伸锻炼。另外，愈合时间因人而异： 1、老年人和骨质疏松严重体弱患者：愈合时间也许需要延长，也可能1个半月甚至2个月； 2、儿童和身体强壮患者：愈合时间会相应缩短，最快1个月之内可以做到临床愈合。 拆除固定之前，一定要到医院检查一次，拍X光片确认骨折已经长好，才可以拆除固定，进行完全康复训练。