赵同伟

直肠癌肛门不一定长肉球，常见如下： 1、痔疮是由于静脉丛曲张凸出到肛门以外，形成凸出于肛门以外的肉球样物体。痔疮分为内痔、外痔和混合痔，形成原因包括不良饮食结构或者不良生活习惯。饮食结构方面包括经常吃辛辣刺激性食物，不良生活习惯主要指便秘，长期便秘容易会导致静脉曲张，静脉曲张以后会导致痔疮。一旦出现痔疮，要在医生指导下治疗，轻症患者可以进行肛提肌括约训练、热敷等处理，严重患者到医院进行手术治疗； 2、如果直肠肿瘤靠近肛门区，会凸出肛门之外，形成肿瘤样、较韧的物体，而且容易出现溃疡和出血。如果肿瘤长得较高，距离肛门区5-6cm，基本不会凸出肛门外。 因此，肛门区肉球无论是哪种情况，都要及早到医院进行诊断和治疗。

肝癌术后6年复发，不会更严重。肝癌患者术后复发无论多长时间，都属于晚期肿瘤，但是复发时间和严重程度没有相关性。常见如下： 1、如果复发只是出现肝脏局部单发转移，肿瘤又较小，可以做二度手术，或者做局部射频消融、介入治疗，都能取得根治性效果； 2、如果患者复发出现广泛远处转移，要采用化疗、免疫、靶向治疗，或者靶向联合免疫治疗等其它全身综合治疗手段，提高患者整体治疗效果和远期生存时间。 因此，肝癌手术后6年复发不代表更严重，要根据复发严重程度或者复发规模、形式采取不同的治疗，以提高患者整体治疗效果。

直肠癌肝转移早期症状常见以下几种： 1、全身症状：直肠癌肝转移已经进入直肠癌晚期，因此患者会出现全身乏力、胃口较差、体重下降等全身症状。如果直肠癌肝转移瘤位于包膜以下，虽然是转移早期，但仍然会出现肝区疼痛。如果肿瘤长在肝门部，阻塞肝门部出入胆道，会出现梗阻性黄疸等相关症状； 2、原发灶症状：直肠癌原发灶引起便血，大便带血里急后重。患者经常感觉到便意，但是进入厕所后解不出来，肛门有下坠感； 3、除全身肝区、原发灶症状以外，患者还会出现其它转移部位的症状。 如果直肠癌肝转移为寡转移，可以采用分期手术，手术后进行辅助治疗。在此过程中，直肠局部可以采用术前同步放化疗。如果转移瘤较多，已经失去根治机会，要采用以全身治疗联合靶向治疗为主的治疗手段。

直肠癌肠周淋巴结转移为TNM分期中的Ⅲ期，Dukes分期中的C期。根据TNM分期为例，只要有肠周淋巴结转移，就属于淋巴结转移N1。常见如下： 1、转移1-3枚称为N1； 2、≥4枚称为N2，如果转移的淋巴结在4-6颗，属于N2A。如果≥7颗，属于N2B。 因此无论是N1，还是N2，只要有淋巴结转移，属于淋巴结转移阳性，都属于Ⅲ期直肠癌。Ⅲ期直肠癌最佳的治疗为采用术前做同步放化疗，结束后给予手术治疗，手术后再采用全身化疗。这种综合治疗模式相对于传统直接手术和术后进行化疗，可以提高局部控制率，改善远期患者生存。研究显示Ⅲ期肺癌综合治疗以后，五年生存率仍然有60%。因此，即使是Ⅲ期直肠癌也不要丧失信心，积极配合医生，仍然有较高的治疗机会。

肝癌晚期频繁腹泻，要查明原因，再给予相应治疗。常见晚期肝癌腹泻原因有以下几种情况： 1、晚期肝癌，合并消化不良、低蛋白血症、大量腹水，以及肠道菌群失调等综合原因，此类原因最常见。这时要给予相应药物治疗，如用止泻药、调节肠道菌群补充益生菌的药物、调节肠道功能的药物。如果患者没有缓解，又有大量腹水、低蛋白血症、营养不良，可以加用放腹水治疗，加强营养支持治疗等； 2、治疗导致：如化疗、靶向治疗或免疫治疗，都会导致患者腹泻。对于这种情况，不同的治疗给予不同的处理方法，如暂停化疗、靶向治疗。如果为免疫治疗，暂停后还要给予相应激素治疗； 3、合并消化道出血：血液进入肠道后可以刺激肠道出现腹泻，但会合并黑便或呕血，这时要查明原因进行相应治疗。

肝癌鼻子出血和肝癌分期没有直接关系，因为肝癌患者出血和分期为两个概念。鼻子出血要考虑鼻子出血的原因，如鼻子黏膜有问题，小血管破裂导致出血，和肝癌没有关系。 肝癌患者多数由慢性乙肝、丙肝、肝硬化慢慢演化成肝癌，合并肝硬化的患者有凝血功能异常，凝血功能的异常导致机体的各个部分都会出血，其中包括鼻出血。除鼻出血以外，患者还会合并消化道出血、泌尿系统、皮下系统出血，这时要针对原因纠正出血。 肝癌需进行抗血管治疗，如给予贝伐珠单抗，这种抗血管的治疗中副作用为全身多发性出血，鼻出血也是其中一种表现。因此，肝癌伴有鼻出血要引起重视。查明出血原因，出血原因查明，然后进行相应治疗，才能取得较好效果，但是其和肝癌分期没有必然联系。

甲胎蛋白和癌胚抗原都正常，也可能是肝癌。肝癌主要分为肝细胞肝癌和胆管细胞肝癌，肝细胞肝癌最常见的升高为甲胎蛋白升高，但是仍然有20%-30%的患者甲胎蛋白值较低。胆管细胞肝癌最常见的肿瘤标志物升高是CA19-9和癌胚抗原，但仍有少数胆管细胞肝癌患者，两个指标较低。因此，有效的发现肝癌，需要结合以下几方面： 1、症状和体征：即患者最近有无乏力，肝区疼痛、明显快速的体重下降等情况。如果患者有这些情况，要早期到医院进行检查； 2、肿瘤标志物：但仅有肿瘤标志物还不充分，还要结合相关病毒学检测； 3、结合影像学检测：如B超、CT、磁共振。如果影像性检测提示肝脏有异常肿块，则为肝癌； 4、结合病理学检测：通过穿刺等各种手段取出少数组织，进行病理学诊断，病理学诊断是诊断肝癌的金标准。 因此，如果为高危人群，如慢性肝炎、肝硬化、乙肝、丙肝患者甲胎蛋白、癌胚抗原即使正常，也要进行其它方面检查，以得到准确诊断。

直肠癌中期有较大机会可以完全治愈。直肠癌发展到中期，指TNM分期中的Ⅱ期，治疗措施为放化疗后进行手术，手术后再进行化疗。通过一系列综合治疗，多数患者能获得治愈机会。 研究显示，直肠癌Ⅱ期患者五年存活率达到75%。因此，即使是直肠癌中期患者也不要慌，要有信心。患者要想进一步提高直肠癌的治愈率，要做定期结直肠镜检查，早期发现直肠癌，早期采取治疗和干预，可以提高治愈率。 研究发现，直肠癌Ⅰ期五年生存率在90%。总之，直肠癌患者要做好结直肠镜的常规检查，定期检查，尤其四五十岁以上中年人，以及有家族史的患者更应检查，早期发现早期处理。即使是直肠癌中期，也要积极配合医生，仍然有较大机会做根治性治疗。治疗结束以后要做定期随访，以早期发现复发和转移，早期处理可以提高治疗效果。

直肠癌转移到盆腔的具体位置、器官范围不同，症状、后果不相同。常见如下： 1、如果直肠癌转移到盆腔膀胱壁以及前列腺，会出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、小便淋漓不尽； 2、如果转移到盆腔神经，患者会出现排尿困难、性功能障碍； 3、如果为女性患者，直肠癌转移到阴道、子宫，会出现阴道异常流血； 4、如果肿瘤转移到盆腔髂血管或者直肠癌淋巴结，压迫到髂血管，会出现下肢回流障碍，出现下肢水肿和疼痛，有时容易产生下肢血栓； 5、如果直肠癌转移到盆腔骶骨或者骶神经，会出现顽固性腰骶部胀痛不适感。 这时要对直肠癌进行全身治疗，如化疗、靶向治疗甚至免疫治疗等。此外还可以选用局部治疗，如局部放疗、粒子植入，甚至神经损毁治疗等。总之，采用对局部治疗和全身治疗相结合的治疗方式，可以取得较好效果。

多数直肠癌骨转移不能治愈，但是通过局部和全身治疗，仍然可以使患者长期生存和获得较高的生活质量。因此直肠癌骨转移患者，不要失去信心。直肠癌骨转移相对于肺癌、乳腺癌发生率低，但是近年研究发现，结直肠癌骨转移发生率逐渐上升，常见骨转移位置包括腰椎、骶骨、胸椎、肋骨等。 进一步研究发现，如果手术后发现患者合并脉管侵犯，术前有肠梗阻或者无法行根治性手术，或存在远处脏器转移的患者，容易出现骨转移。结直肠癌骨转移，局部治疗主要采用放疗、放射性核素治疗、双膦酸盐治疗、局部手术治疗，如椎体成形术以及介入治疗，质子植入、射频消融等，以及药物镇痛治疗等综合手段进行处理。以及通过双膦酸盐的骨膦类药物的治疗，多数患者都可以达到疼痛明显缓解，骨相关事件大大下降。 直肠癌骨转移不是孤立的，会合并其它器官转移，比如肝转移、肺转移。因此，患者在局部治疗的同时，不要忽略全身治疗，主要为化疗、靶向治疗和免疫治疗。通过局部和全身治疗，可以提高该类患者的局部症状控制，提高其生活质量，进而提高患者远期生存时间，得到好的治疗效果。