赵勤萍

肺大疱患者大多会出现咳嗽、胸闷、气紧等症状，胸片CT可以确诊。肺大疱的治疗应该结合患者的临床情况而定： 1、临床上对于较小的肺大疱，临床症状不明显时可以无需治疗，应定期观察； 2、对于较大的肺大疱，压迫肺组织，造成明显的呼吸困难或者反复发作的气胸，可以通过外科手术进行治疗。临床上最常见于青春期的男孩子，由于身体消瘦，先天或者肺发育不良，会造成肺尖上有单个或者几个肺大疱。由于剧烈运动，如打篮球、剧烈咳嗽、憋气而造成气胸，要及时进行处理。如果反复发作，建议外科手术治疗； 3、对于慢性肺系疾病，最常见的慢性阻塞性肺病、肺结核、肺炎、支扩引起的肺大疱，要给予常规的消炎、平喘治疗。根据患者的临床症状，再结合不同的病原菌给予消炎治疗，如青霉素类抗菌治疗。平喘可给予多索茶碱或者氨茶碱进行治疗，再配合化痰治疗，可以预防呼吸道感染，保护肺功能，还可以减轻肺大疱的进展。此外要戒烟，避免剧烈运动，尤其是剧烈咳嗽、负重等，还应避免便秘或接触粉尘、雾霾等。积极进行呼吸功能锻炼，可保护肺功能，减轻肺大疱的进展。

间质性肺病的危害如下： 1、导致呼吸功能下降，由于长期的缺氧，会影响肺部的气体交换，导致呼吸困难加重； 2、引起循环系统障碍，反复发作可引起肺心病、肾功能损害。 引起间质性肺病的原因很多，有理化因素、药物、免疫因素等。间质性肺炎会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，呼吸困难属于进行性呼吸困难，确诊要靠胸部CT。间质性肺病发展到晚期，会导致心力衰竭、呼吸衰竭和肺动脉高压，危及病人的生命。

间质性肺病的检查项目如下： 1、做高分辨胸部CT检查，胸部CT表现为间质性炎症，较严重者有纤维化改变； 2、肺功能检查，除了通气功能以外，还要做弥散功能检查，间质性肺病患者弥散功能可显著减退； 3、肺部穿刺检查。 间质性肺病的原因比较多，最常见的原因如下： 1、吸入刺激物，有接触粉尘病史； 2、有一部分人有风湿性关节炎、类风湿性关节炎，大多会引起间质性改变； 3、属于特发性，与自身免疫有关。 近年来随着胸部CT检查的普及，间质性肺病的患者越来越多。如果病人出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，结合胸部CT有间质性疾病改变，应及时就医，以诊断和治疗。

肺纤维化是多种原因导致的肺部炎性损伤，纤维过度增生、肺泡结构异常，是多种间质性肺病的终末表现，治疗包括以下几个方面： 1、氧疗：病人要进行吸氧，改善缺氧和肺泡的弥散功能，每天吸氧要维持在15个小时以上； 2、药物治疗：目前药物包括糖皮质激素，可减轻肺部的炎性损伤，如强的松和甲泼尼龙片。用此类药物要注意副作用，防止高血糖、高血压和骨质疏松，注意补钙；抗纤维化药物治疗目前有吡非尼酮和尼达尼布，要在医生的指导下应用，防止副作用的发生；化痰抗药物有乙酰半胱氨酸泡腾片，用30℃-40℃的温水冲泡服；免疫制剂有环磷酰胺和硫唑嘌呤等； 3、肺康复治疗：对患者进行日常的生活管理，如戒烟、避免过度劳累、预防感冒，以防止病情复发。还要进行呼吸锻炼、肺康复锻炼，改善患者的体质和肺功能； 4、心理疏导：患者大多数存在焦虑和悲观心情，所以要进行心理疏导，让患者保持积极乐观的心态，有利于疾病的恢复； 5、定期复查：要定期做胸部CT、肺功能复查，还要定期和医生进行沟通，适当调整患者的治疗方案。

肺大疱引起的气胸需根据病情进行治疗，具体如下： 1、少量气胸患者无明显不适，可以多卧床休息、吸氧，给予动态观察，大多数的气胸可以逐渐自行吸收、恢复； 2、如果气胸量较大，积气较明显，导致患者的临床症状比较明显，可以给予胸膜穿刺术进行排气，或进行胸腔闭式引流，将气体排出，加速恢复； 3、如果气胸反复发作，经过上述治疗以后效果不好，可以采取外科手术治疗，具体方法是胸腔镜微创手术，把肺大疱以及周围组织的炎性组织一并切除，从而达到治愈的目的，病情反复比较少。 肺大疱破裂是引起气胸的主要原因，患者会出现明显的呼吸困难、胸痛，可通过胸部CT确诊。肺大疱引起的气胸应该及时就医，进行相应的处理，以免耽误病情，可根据患者气胸量的多少进行治疗。有肺大疱的患者，如果出现明显的呼吸困难、胸痛，应该及时到正规医院，在呼吸科或者胸外科进行诊治，需拍胸片或者胸部CT进行确诊，确诊以后及时住院治疗。

肺大疱有一定危险性，大多是在慢性肺部疾病的基础上引发肺疱出现的病理状态。 如患者表现为突然胸痛、气短、咳嗽，要尽快就医，做胸片或者胸部CT确诊。肺大疱引起的气胸的处理，包括胸膜穿刺术、胸腔闭式引流等。如果严重或反复发作可以手术治疗。 肺大疱有一定危险性，如果患者突然出现胸痛、气短，要尽快就医，及时治疗。

高原性肺水肿是否能够自愈，取决于疾病的严重程度，具体如下： 1、如果肺水肿的程度比较轻微，患者脱离高原地区，适当的卧床休息、吸氧、保温，可以达到自愈； 2、如果肺水肿的程度比较严重，合并呼吸衰竭，需要尽快住院治疗。首先进行吸氧，其次药物治疗可以用氨茶碱，如可以静脉用氨茶碱，可以解痉缓解呼吸困难，利尿有常用的速尿针，激素可以用地塞米松，还可以根据病人的情况，选用相应的抗生素治疗。经过及早的治疗，患者可以得到治愈。 高原性肺水肿主要是由于在海拔3km以上的地区空气相对稀薄，人体缺氧不能耐受所导致的高原反应。严重的还会出现并发症，如肺部组织充血、水肿、渗出，进而导致肺水肿等。如果近期要去海拔比较高的地方，需要休息好，预防感冒，保存体力。一旦出现呼吸困难、气短，要及早进行吸氧，严重时需要尽快就医。

酒精湿化是治疗急性肺水肿的措施之一，如果是面罩吸氧，酒精的浓度约为20%-30%，如果是鼻面罩吸氧，酒精的浓度是50%-70%。患者有急性肺水肿会出现缺氧、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，要给予积极的对症治疗。首先要进行吸氧，吸氧的同时要给予酒精湿化，是在水封瓶里面加上酒精来缓解症状。酒精的作用可以降低肺泡内泡沫的表面张力，减少泡沫的产生，有利于吸入的氧气在肺泡内进行气体交换，纠正缺氧状态，促进肺功能的恢复。 急性肺水肿大多数由于急性左心衰竭引起，治疗上除了吸氧以外，还要给予药物治疗，如强心、利尿、扩血管治疗。强心药可以静脉给西地兰；利尿药通常是静脉给速尿或者托拉塞米；扩血管的药物要根据病人的情况，还可以硝酸酯类药物等。

急性肺水肿是短时间内，由于多种原因造成的肺泡和肺间质的水分增加，影响到呼吸功能导致缺氧，常见的见于左心功能衰竭，治疗抢救措施如下： 1、一般措施：体位上要协助患者，采取坐位或者半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏的负荷，尽快建立静脉通道； 2、氧疗和去泡沫治疗：吸氧同时要进行酒精湿化，减轻呼吸困难，改善气体交换的功能； 3、药物治疗：选用利尿剂、血管扩张剂、强心药等。如果肺水肿是由于其它原因导致，如过敏引起，可以给予糖皮质激素治疗，减少渗出； 4、无创呼吸机：如果病情没有缓解，使用无创呼吸机可以改善肺泡的淤血状态。 总之，肺水肿的治疗要分清原因，急救要分清原因，不同的原因治疗的方式方法也不同。急性肺水肿患者经过上述积极的抢救措施，经过0.5-2小时后，病情可以得到缓解。

肺水肿的护理措使包括医护和家属两方面，具体如下： 1、医护方面：护士观察病情要细致，要耐心，要观察病人的生命体征，如血氧、心率、血压、氧饱和度，一旦出现肺水肿，需协助病人半坐位，两腿下垂，减少心脏的负荷。记录24小时出入量，观察输液的速度，避免输液过多、过快，如病情变化及时汇报医生； 2、家属方面：要使患者保持积极、乐观、愉悦的心态，良好的心态可以有助于疾病的恢复。在饮食方面，要给患者准备有营养、易消化的食物，如半汤、半流食等，可以适当补充蔬菜、水果，避免钠盐的摄入，避免食过多咸菜、腌肉等。督促患者按时服药，不要让患者劳累过度，预防感冒，避免呼吸道感染。 肺水肿的护理措施很重要，因为大部分患者都是老年人，大多合并有基础病变，如高血压病、冠心病、心肌梗死等。一旦出现诱因，会造成左心功能衰竭，合并肺水肿，所以护理措施很重要。