赖秋雨

一些恶性疾病不太适合进行康复治疗，如物理因子治疗的禁忌症包括恶性肿瘤，如果恶性肿瘤的患者进行物理因子治疗，有可能会导致癌细胞扩散。急性炎症期也禁用物理因子治疗，会使炎症扩散，并有出血倾向。另外，局部有金属异物的患者和孕妇等，都不适合做物理因子治疗。 运动治疗的禁忌症是关节炎的急性期，在这一时期，患者的肿胀比较严重，通常不会对患者进行一些运动的训练，包括行走或者关节活动度的训练。未愈合的骨折患者处于不稳定状态，如果进行运动治疗，会加重或者导致患者的骨折再发生。

腰痛的康复训练如牵引治疗，适用于腰椎间盘突出、腰椎退行性变和急性扭伤的患者；牵引治疗的作用包括对椎间关节周围软组织的牵张、椎间关节位置的矫正，以及椎间关节的牵开、椎间孔的扩大。物理因子治疗有助于镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连的作用，较常用的方法有中频电疗法、离子导入、短波透热、超短波、超声波和微波疗法等。 手法治疗按照治疗的强度和作用部位分为按摩、关节松动术和推拿等，对各种腰痛的不同阶段具有广泛的适应性。运动治疗通常推荐患者在俯卧位下，若是屈曲姿势疼痛比较明显，患者可以在腹部下方放置枕头，再逐渐取出枕头以增加伸展的角度，每次调整伸展的角度，暂停5-10分钟，可以使椎间盘内的压力减小，最后进展到让患者自行以肘部支撑躯体上部。如需要加强疗效，可在腰椎后伸范围给予患者一些助力。 核心训练也十分重要，核心稳定以后可使患者日后腰椎扭伤或者腰肌劳损的发生率下降一些。核心稳定训练主要是对脊柱深层、浅层核心肌群进行力量训练、稳定训练和平衡协调等能力的训练，以达到缓解腰痛、提高腰椎功能和改善日常生活能力的效果。具体的训练方法有对角线的伸直手和脚，如左手和右脚，同时收缩臀部，保持动作1-2秒，重复10次。躯干伸展的运动如取仰卧位，目光直视下方，保持屈肘向上推起上半身，每次5-7秒，间歇2秒，重复10次。

康复治疗常用的方法有物理治疗、作业治疗、言语治疗和康复工程，具体作用如下： 1、物理治疗：包括物理因子治疗和运动治疗，物理因子治疗是使用电、光、声、磁、水、蜡等物理因子进行治疗，主要作用有减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环；运动疗法是通过手法的操作或借助器械，或运动的方式来达到改善和代偿肢体或脏器功能的方法，将不正常的运动模式转变为正常或者接近正常的模式，增强肌力和肢体的控制能力以及运动的能力，改善运动的协调和平衡，科学的、有针对性的恢复患者丧失的或者减弱了的功能，同时可以预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、局部或者全身畸形的并发症； 2、作业治疗：针对患者的功能障碍，选择有目的的、有选择性的日常生活活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以维持、改善和辅助患者提高生活质量，最大限度恢复正常家庭生活和社会生活的一种方法；其重点在于增强手的灵活性、手眼的协调、对动作的控制能力和工作力，以进一步提高和改善患者的日常活动能力； 3、言语治疗：针对颅脑损伤引起的言语障碍进行矫治的方法，通过评定、鉴别言语障碍类型，给予针对性的训练和发声器官的训练、构音训练等来恢复和改善患者的交流能力； 4、康复工程：是应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿和重建患者的功能，设计制造假肢、矫形器，进行环境改造，以适应康复的需要。

颞颌关节紊乱脸歪多见于张口受限或是张口偏斜的患者，经过手法治疗之后患者的症状会有所好转，有脸型恢复的病例，但是大多数人的脸型都是不对称的，颞颌关节紊乱的治疗并不在于纠正脸型。先天发育以及牙齿原因造成的脸歪，并不能通过颞颌关节的治疗得到改善。 颞颌关节是一个双侧联动的关节，当一侧的运动发生卡顿，另一侧过度运动或者双侧的运动失衡，久而久之就会使下颌的位置发生变化，从而使患者在安静状态和运动状态下看起来脸型都是偏斜的。

尽管颞颌关节紊乱是一种自限性疾病，很多患者可以自行恢复，但如果已经影响到日常生活，就必须尽早治疗。 部分疼痛的患者，越早治疗效果越好。在门诊接受治疗的患者，最快3-5天就可以得到改善。 而部分疼痛比较严重，还有张口受限的患者，治疗的时间需根据他就诊的时间来决定，越早治疗越好。因为此时疼痛还没有发展为慢性疼痛，关节囊还没有挛缩，做手法能够取得比较好的疗效。

颞颌关节紊乱患者在康复治疗期间，除了手法治疗，更多的是要注意尽量少吃过硬、难嚼的食物，比如牛肉干、甘蔗、骨头等，需要用到偏侧咀嚼的零食，都要尽量少吃。患者还要注意不可偏侧咀嚼，吃饭时要两边同时咀嚼，不是一侧咀嚼后又用另一侧咀嚼。 此外，患者不要随意地晃动下巴，打哈欠时要用舌尖顶着上腭，尽量避免大张口。患者不要趴着睡觉，趴着睡觉会使下颌长时间处于一个偏斜的状态，会让整个肌肉和关节没有办法得到放松。患者还要保持一个良好的口腔休息位，心情也要保持在一个稳定的状态。

颞颌关节紊乱主要表现为颞颌关节区或颌面部等区域压痛，进食时痛；关节有杂音，包括关节弹响、捻发音、摩擦音；下颌运动异常，张口受限伴有疼痛或无疼痛，开口型异常、偏斜、关节绞索等。如果有上述症状，且困扰到患者的日常生活，建议患者尽早到医院就诊。 部分患者咬硬的东西之后，会突然产生颞颌关节区的一次锐痛，之后会一直疼痛，影响到说话、张口和吃饭。这种情况建议患者能够及早地治疗。如果出现长时间的关节弹响后，突然嘴巴无法张开，并且出现疼痛的情况，也建议患者尽早到医院检查，进行康复治疗，包括手法治疗、物理因子治疗和运动治疗。

颞颌关节紊乱是一种可以自愈的疾病，但自然恢复的时间无法预计。很多患者都会有一次长时间的咀嚼后，肌肉突然尖锐酸疼的经历，有的人1-2天就自己恢复了；有的人会突然嘴巴张不开、疼痛剧烈，持续2-3个月，甚至更久都无法缓解。建议患者尽早治疗，在疼痛没有发展成慢性疼痛，关节没有挛缩的时候进行治疗，效果会更好。 一些只是出现单纯的肌筋膜、肌肉疼痛的患者在门诊治疗，1周内可以恢复。关节弹响的患者更多的是使用(牙合)垫，如果患者回家后自己比较注意，通常也是1周，最慢2周就能够恢复。关节张口受限的患者可能需要的时间会长一些，需要2周甚至以上，都能够起到较好的效果。

颈髓损伤患者的康复治疗手段有物理疗法，在卧床期、急性不稳定期要注意脊柱骨折部位的制动和保护，主要进行床边关节活动训练、肌肉力量加强训练、呼吸功能训练，还有膀胱功能训练和床上的翻身训练。为避免体位性低血压的发生，可以先将患者的床头逐步抬高至可以适应的位置，根据患者病情的情况，可以逐渐增加床头的倾斜度，逐步过渡到60°，直至最后90°。若患者体位性低血压严重，可加用下肢弹力带、腹带以减轻下肢和腹腔血液的淤积，在此基础上开始坐起训练。 离床期，也就是轮椅期，患者可逐步进行坐位平衡训练、轮椅转移训练和轮椅与地面的转移训练。在卧床期，颈髓损伤患者的OT治疗(作业疗法)内容与PT治疗(物理疗法)内容基本相似。在轮椅期，由于患者大部分不具备手的抓握功能，因此需要借助自助器具来进食，并且还可以用于刷牙、写字、敲键盘等。训练时用的餐具，如碗、盘，应该是特殊制作，具有防滑、防撒等功能。根据患者的经济情况，选用头控、颌控、手控和器控等环境控制系统来完成开关电灯、窗帘、看电视、打电话等，以提高患者的生活质量。 颈髓损伤常见的临床表现为四肢、躯干不同程度的瘫痪，大小便障碍，患者常常表现为呼吸肌瘫痪，出现呼吸费劲、胸闷等表现，又因体位性低血压，容易引起头晕、眼花、心慌等表现。脊髓损伤根据损伤的程度不同，分为完全性损伤和不完全性损伤。不完全性损伤时，患者会感觉肛门外括约肌有随意的收缩。

颞颌关节紊乱的患者可以在自己觉得不舒服的区域进行温敷，然后做一些肌肉的按摩进行放松。 但并不是所有颞颌关节紊乱的患者都适合在家进行自我按摩，如有关节盘前移或者有关节弹响的患者，需要有医生进行正确的指导。还有一些口腔内的操作，也需要有医生的帮助，比如关节盘复位、关节弹响都需要有专业的医生指导来帮助患者恢复。