谢灵芝

儿童牙髓病的鉴别诊断主要是区分疼痛的部位，儿童无法分辨牙龈与牙齿疼痛，牙髓病时感染可达牙根部，也可导致牙龈疼痛，因此应与以下情况相鉴别： 1、检查牙齿是否存在较大的龋洞，龋洞内嵌入异物可导致疼痛； 2、检查是否存在溃疡，溃疡也可导致牙龈疼痛； 3、检查疼痛部位是否有磨牙萌出，磨牙萌出时可导致牙龈疼痛。

儿童牙髓病期间能否拔牙，应根据以下情况来判定： 1、急性炎症期麻醉药物效果较差，因炎症影响麻醉药物起效，因此不建议拔牙，慢性炎症期可以拔牙； 2、面部明显肿胀、牙龈明显肿胀时，不建议拔牙； 3、换牙期经过判断可以保留的牙齿，可做神经治疗，不能拔牙，经过判断牙齿不能保留的，待急性炎症消退后可进行拔牙治疗。

儿童牙髓病治愈的标准是炎症彻底消除，可以通过以下几方面来判定： 1、自我感觉：经治疗后牙痛症状消失，但并不能作为独立的治愈的标准，症状消失而牙齿内尚有脓液、血性液溢出，说明炎症未被彻底消除，不能称为治愈，需要继续用药治疗； 2、辅助检查：牙片上显示牙周、根尖周有明显吸收时，说明病变消失，可称为治愈，而牙片显示病变缩小，则仅说明好转。

儿童的牙外伤，家长只会说牙齿折断算是牙外伤，其实还有很多情况。牙外伤包括牙齿折断，还有牙齿脱出，有时会发现牙齿从嘴巴里面脱出来掉到地上，或骨头损伤，所以牙外伤的概念是在意外事件过程中，受到了外力的情况下，导致牙齿及其周围组织发生损伤，叫做牙外伤。发生牙外伤时，家长可能自己会做判断，缺的比较小或牙齿有时缺个小角，这种情况需不需要去医院，凡是发生了牙外伤，有时并不一定仅仅就是看到的那点损伤，这种时候都有必要去医院让医生来对牙齿损伤进行评估。

很多家长会问，如果牙齿发生折断，或牙齿脱出来，当时做什么处理。儿童的看护者必须要了解常识，因为牙齿受外伤之后的治疗相当重要。如果牙齿发生折断，单纯的牙齿断了一部分，首先要把牙齿断的一部分捡起来，以前说断了就没用了，其实现在随着牙科粘接技术的发展，断裂的这一小块或一大块都有可能被医生再粘回牙齿上。补牙材料再怎么补的好看，当然比不过真牙齿。所以敬请家长们或看护者们最好把断片拾起来，如果有纯牛奶，就泡在纯牛奶里面，如果没有纯牛奶，泡在自来水里面，把断片和患儿一起带到医院就诊。如果牙齿完全脱出来，从骨头里面掉出来，掉到了地上，时间的把握非常关键，因为在临床上来说，脱出的牙齿在30分钟之内再把植回牙槽骨里面，预后最好，超过了30分钟，存活率就会直线下降。家长和看护者要把牙齿捡起来。要捡牙冠部分，牙冠就是牙齿暴露在嘴巴里的这一块，牙根就是在骨头里面的一块不能去摸，因为去摸牙根会导致牙根组织的损伤，所以要把牙冠部分捏起来。如果牙齿上有很多灰尘，有明显的脏东西，可以放到水龙头下面，用温和的水冲洗一下，冲洗掉明显的脏东西。如果有条件的情况下，尽量冲洗完之后把牙齿塞回牙齿窝里面，如果塞不进去就放到纯牛奶里面泡起来，尽快就医，有半小时的黄金时间。

来了医院之后，很多家长会问，小孩受到牙齿的损伤之后多久能恢复，多久其实与小孩受外伤的严重程度有关系。牙外伤分为3种类型，如果是牙齿折断，还有如果是牙齿脱位，还有一种是牙槽骨损伤，这3种严重程度是递增的。牙齿折断的恢复时间要比牙齿脱出和牙槽骨的损伤要早。当然一般牙齿折断之后，如果只是简单的折断，把折断再修补起来，这一次处理就完成了，完成之后定期观察就好。但是如果牙齿有脱出或有骨头损伤，就要把松动的牙齿再固定，固定时间一般是1个礼拜到1个月左右，中间都是恢复期，但牙齿这样处理完之后其实并不能完成，要定期密集复诊2年左右。因为很多神经损伤可能要在2年左右才能体现出来，所以牙齿无论是哪一种损伤，最好定期来医院做复诊，一般3个月到半年拍1次牙片，看一看牙齿牙根有没有问题。

儿童是特别活泼好动的群体，所以也是牙外伤的高发群体。首先要告知儿童哪些是危险动作，做这些事情时要告诉他可能会产生的后果，还要加强对孩子的看护。还有家庭里面或幼儿园里比较锐利的角、边缘，最好用软垫进行保护，这些东西都可以起到缓冲的作用。有的小朋友特别喜欢玩球类，或有身体碰撞这类的游戏或运动，这时其实特别容易发生牙齿外伤。其实嘴巴里面戴运动软颌垫之后，可以在发生碰撞时起到缓冲作用，保护牙齿。还有牙齿如果突出得特别厉害，平时休息位的时候，牙齿暴露在外面，像小兔子一样，牙齿也特别容易发生外伤。最好的就是早期做矫牙，把牙齿收进去，嘴唇能包住牙齿，在发生外伤时，也可以对牙齿起到缓冲作用，从而保护牙齿。

儿童牙髓病多由龋齿导致，危害性包括以下几方面： 1、牙痛、口臭、牙龈出血：因食物残渣嵌入牙洞导致； 2、面部不对称：因牙齿疼痛造成咀嚼时患侧废用，健侧过度活动导致面部增大； 3、牙齿缺失：因病变程度加重导致牙齿脱落； 4、营养不良：因牙齿功能尖缺失影响咀嚼食物，食物不易嚼碎，导致小儿进食慢，若直接吞咽食物易导致营养不良； 5、危害身心健康：儿童牙齿发黑可能受到其他儿童嘲笑，影响患儿心理发育。

牙髓病是指牙神经受细菌感染而导致的牙髓组织疾病，主要包括牙髓炎症、牙髓坏死、牙髓退变等。牙齿外侧有两层保护层，一层呈白色，一层偏黄色，可以保护牙齿的神经腔不受破坏。临床所说的牙髓即指牙神经，当牙齿发生病变时，如龋齿、蛀牙等，牙齿外侧的保护层受到破坏，导致牙神经受到细菌感染，从而导致出现牙髓炎症等牙髓疾病。

儿童牙外伤，很多家长都已经猜到了，是因为孩子非常活泼好动，尤其是男孩子，活泼好动但是运动协调能力还没有发育得特别成熟，有时如果做奔跑的动作、转弯的动作，可能导致跌倒，发生牙外伤。有开始学滑板、滑轮，或骑自行车的学习的过程中都有可能发生牙外伤。发生牙外伤还有比较重要的原因，就是如果小朋友牙齿特别突，俗称哨牙，嘴唇包不住牙齿，牙齿暴露在外面，特别容易受到外力的撞击，牙外伤就会发生。