谢江燕

胎动监测是孕妇进行自我评价胎儿宫内状况的办法，胎动一般是在怀孕18-20周时出现，甚至部分孕妇在怀孕16周就出现了胎动。建议孕妇在28周之后再监测胎动。如果2小时内的胎动大于10次，则属于正常。如果2小时内的胎动小于10次，或胎动明显减少，小于既往胎动的50%，则一定要重视，可能提示有胎儿的缺氧。 实际上，胎动的变化会出现在胎心变化之前，它是产妇在家中就能监测胎儿是否缺氧的指标。

瘢痕子宫就是子宫曾经做过手术，因为子宫上形成了瘢痕，所以就是瘢痕子宫。 一般剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术等，都会造成子宫的创伤，形成瘢痕子宫。瘢痕子宫的危害主要是在孕晚期及分娩期，有宫缩的情况下，可能会造成子宫破裂。 所以，如果是瘢痕子宫，建议在医院里按照医生的医嘱进行产前检查，有任何不适要及时到医院就诊。

如果前置胎盘没有出血，说明相对较安全，可以在医生指导下继续怀孕。前置胎盘典型的临床表现是在妊娠晚期出现无诱因、无痛性的阴道流血。 在孕期发现前置胎盘之后，医生往往交代孕妇要注意阴道出血的风险，不要剧烈活动。如果前置胎盘没有出血可以一直延长孕周，甚至到足月。中央性前置胎盘可以延长到怀孕37周才进行分娩。部分性前置胎盘可以在怀孕37-38周之间适时终止妊娠。边缘性前置胎盘可以在怀孕38-39周才终止妊娠。 前置胎盘一旦有出血，要立即到医院就诊，然后根据出血量来决定是否终止妊娠。因此，如果前置胎盘没有出血，说明较为安全，可以在医生指导下继续怀孕。

怀孕初期时，医生会开血HCG以及孕酮的检查，经常就会查到孕酮偏低，这时千万不要紧张。因为孕酮低并不代表胎儿就一定不好，需要根据B超来排查胎儿的发育是否正常。 因为孕酮的波动性较大，在一天的不同时间段都不同，所以不应作为常规的检查。但是也有部分情况，是因为胚胎本身质量不好造成的孕酮低，这类情况可以通过补充黄体酮进行治疗。所以，当孕妇出现孕酮低时，千万不要紧张，只要B超提示胎儿发育正常，血HCG增长也在正常范围，就是正常反应。

孕吐也就是早孕反应，一般是在怀孕42天时就会开始出现，孕妇常常表现为恶心、呕吐、胸闷、心慌等，甚至部分严重的孕妇会出现剧烈呕吐，这种情况下可能会危及到产妇的生命。 缓解孕吐可以让孕妇不接触会造成呕吐的气味、食物等。另外要避免早晨空腹，进食时要注意少食多餐。在出现剧烈呕吐时，会造成全身电解质紊乱，这时候需要及时进行补液及纠正电解质的处理，补充维生素B6、维生素B1、维生素C等。

多胎妊娠在妊娠期的注意事项具体如下： 1、增加营养：多进食含有蛋白质、维生素以及脂肪酸含量比较丰富的食物，同时要注意补充铁、叶酸及钙等微量元素，预防贫血及妊娠期高血压疾病； 2、防治早产：防治早产是双胎妊娠监护的重点。双胎妊娠应要增加每日卧床休息的时间，一旦有宫缩、阴道流液的情况，要及时住院治疗，给予抑制宫缩等处理； 3、防治并发症：因为多胎妊娠并发症的发生率比单胎高，所以一定要监测好。当出现妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症时要及时进行处理； 4、注意孕期监护胎儿的生长发育情况：双绒毛膜双胎多是间隔4周进行B超检查，单绒毛膜双胎是间隔2周进行B超检查以监测胎儿生长情况。

如果存在瘢痕子宫的孕妇想顺产，往往会评估子宫切口的厚度。如果子宫切口厚度＜2.5mm，就认为比较薄，存在一定的危险性。但也并不是仅靠子宫切口的厚度，就能完全决定是否可以顺产。因为超声测量子宫切口的厚度并不准确，还可以通过超声测量切口的连续性来判断。 如果子宫的切口有缺失，说明可能会有不完全性的子宫破裂，这种情况就不适合进行阴道试产。

胎儿脐带绕颈是较为常见的现象，可以绕颈1周、2周，甚至3周。部分脐带还会绕到躯体上、胳膊上、腿上等部位，因此孕妇不用太担心。如果特别担心，则需要好好观察胎动，如果胎动好，就说明胎儿不存在缺氧的问题。 但是需要注意的是，千万不要强行去纠正胎儿脐带绕颈。部分孕妇想要通过改变体位纠正胎儿的脐带绕颈，实际上非常危险。因为如果方法不当可能会造成胎儿脐带绕颈加重，如绕颈1圈可能会变为2圈，甚至造成脐带的缠绕、打结等，从而引起胎儿缺氧、胎死宫内。所以，出现胎儿脐带绕颈时千万不要紧张，一定要放松心情，认真听医生的解释。

孕中期呕吐不是胎儿缺氧的原因。孕中期的呕吐，有可能是进食了不洁食物引起的胃肠道炎症，也有可能与胰腺炎或其它会引起呕吐的疾病相关。胎儿缺氧有很多种原因，具体如下： 1、孕妇有本身的基础性疾病，比如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等，都会引起胎儿的血供受阻，造成胎儿缺氧； 2、脐带的因素，例如脐带过细、脐带扭转，或者有脐带缠绕肢体打结等情况，会引起脐带的血流受阻，也会引起胎儿的缺氧，严重的情况下会导致胎死宫内。

对于怀孕23周的中央性前置胎盘，如果没有出血，一般不予治疗。中央性前置胎盘在怀孕23周时，出现出血的可能性比较小。因为前置胎盘出血在孕晚期发生的几率比较大。并且前置胎盘要在怀孕28周以后才能够进行诊断，怀孕23周只能称为前置胎盘的状态。因为随着子宫的增大，胎盘可能会上移到正常位置。所以没有异常的情况不会进行处理。 因此，在早孕期、中孕期发现前置胎盘状态时，一定不要紧张，多数可以上移成为正常位置的胎盘。