许艳丽

怀孕之后外阴瘙痒是外阴炎症，或阴道炎症常见的临床表现之一。要确定是不是存在外阴炎症或阴道炎症的问题，只需要进行简单妇科查体和白带常规的检测即可明确。如果确定存在外阴局部的炎症，只需要应用洗液，加上局部应用的外用的药物，进行局部的瘙痒部位的涂抹，即可明显的缓解症状。 如果是阴道炎症导致的外阴瘙痒，需要进行白带常规的检测，明确是哪一种性质的阴道炎，选择相应的药物治疗。如果是细菌性阴道炎，选用甲硝唑栓，如果是霉菌性阴道炎，选用卡尼丁栓。如果是滴虫性阴道炎，需要阴道局部应用甲硝唑栓，再配合口服甲硝唑片剂。如果是细菌性阴道病，选用局部的甲硝唑栓即可。所以对于怀孕的女性，出现外阴瘙痒症状之后，要明确原因，再选择相应的治疗药物，孕期有多种药物都是可以安全使用，在医生指导下可以不必担心对胎儿的影响。

豆腐渣样白带是霉菌性阴道炎典型的临床表现，但并不是所有的豆腐渣样白带都是霉菌性阴道炎。所以在出现豆腐渣样白带后，需进行白带常规的检测，确定是阴道炎类型，进行针对治的治疗。 如果确定就是霉菌性阴道炎，可以选择治疗霉菌性阴道炎的药物治疗，常用治疗霉菌性阴道炎的药物有卡尼丁、制霉菌素，或者是口服的抗真菌药。霉菌性阴道炎又分为轻型和重型，如果比较轻，阴道局部应用抗真菌药即可，如果比较严重的霉菌性阴道炎，或者是反复发作的霉菌性阴道炎，往往在治疗方案的选择上，需要口服抗真菌剂，和局部应用抗真菌剂配合，才能达到根治的目的。 霉菌性阴道炎非常容易复发，很多全身的疾病或者是免疫性的疾病，或者是患者滥用药物等都有可能会导致，霉菌性阴道炎反复发作，比如患者合并糖尿病、或者是免疫系统疾病、或者是长期口服广谱类的抗生素都容易导致霉菌性阴道炎频繁发作。所以控制相应的一些内科疾病，对于霉菌阴道炎复发也很有必要。

怀孕之后，女性仍然有发生妇科炎症的可能性，确定妇科炎症的类型后，才能考虑是否需要进行相应的治疗。对于怀孕之后比较常见的妇科炎症，即阴道炎，阴道炎分为几种类型，有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。 目前临床上对于怀孕女性，发生滴虫性阴道炎的比例非常低，较常见的是霉菌性阴道炎。因为在孕期之后激素水平的变化，很容易患霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎对孕期女性的治疗选择上，临床上相对比较安全的抗真菌药物是卡尼丁，卡尼丁对于胎儿安全性相对比较高，而且治疗霉菌性阴道炎的效果较好。所以如果确诊是孕期女性的霉菌性阴道炎，首选卡尼丁。 此外，对于女性，妇科炎症在孕期还有可能会发生子宫肌瘤的变性。如果是发生子宫肌瘤的变性时，患者往往表现为发热和腹痛。在治疗选择上，一般是需要应用抗生素，或者是甚至需要应用保胎药物，预防子宫肌瘤变性引起的流产。

曼月乐环目前是临床上治疗子宫腺肌症的常用方法，不管是治疗子宫腺肌症的痛经，还是子宫腺肌症引起的月经量多，效果都非常不错，而且曼月乐环一般放置时间是5年，之后可以再更换。放置曼月乐期间大多数患者都没有明显的副作用，比如常见的腰痛或者引起肥胖的症状等，副作用都非常小，很多人耐受程度都比较好。此外，曼月乐环除可以有效的治疗子宫腺肌症的痛经和月经量多，是避孕效率非常高的避孕环。所以如果患者有子宫腺肌症，短期之内没有生育要求，曼月乐环是非常不错的选择。 放置曼月乐环治疗子宫腺肌症的痛经，需要进行定期的检查和评估。因为曼月乐环的位置如果不适当就会导致治疗子宫腺肌症痛经和月经量多的症状效果偏差。所以在放置曼月乐环之后，首先需要术后一个月进行复查，每年进行曼月乐环位置的评估，如果曼月乐环位置都正常，一般放置5年之后需要更换新的曼月乐环。

前庭大腺炎最主要的表现就是前庭大腺肿胀和疼痛，治疗的选择主要取决于前庭大腺肿胀的程度。如果前庭大腺肿大非常明显，患者疼痛很明显，波动感也比较明确，需要进行前庭大腺切开和引流。切开和引流之后每日换药，很快，患者的不适感会明显减轻，复发率相对较低。 前庭大腺脓肿没有波动感之前，常用的治疗方法就是抗生素，对于比较小的前庭大腺脓肿，如果应用抗生素治疗效果较好，不需要切开和引流。但是在大多数情况下，病人单纯应用抗生素治疗效果都不是很好，仍需切开和引流才能杜绝复发。

白带豆腐渣样是典型的霉菌性阴道炎的表现，要确定是否为霉菌性阴道炎，只需要做简单的白带常规检测即可确诊。如果确定是霉菌性阴道炎，治疗方法相对比较简单，只需要阴道局部应用抗真菌性药物即可。霉菌性阴道炎非常容易复发，而且会引起患者极度不适，很多病人在治疗的过程中都难以坚持。因此，患者治疗一定要规范，一定要避免应用导致霉菌性阴道炎反复发作的药物。如患者长期应用某些抗生素时会导致菌群失调，并诱发霉菌性阴道炎的发生，治疗相对就会比较棘手。 如果霉菌性阴道炎反复发作，或者霉菌性阴道炎症状较为严重，则需要进行霉菌性阴道炎的长疗程治疗，并可能需要阴道局部用药和全身用药配合治疗。治疗期间的患者可能还需要监测肝、肾功能，因为全身口服应用抗菌素会对肝肾、功能造成一定的影响。

正常情况下大阴唇和小阴唇并没有颗粒状的组织，如果出现颗粒状的组织，而且会感觉到发痒，常会考虑炎症刺激导致。炎性增生最简单的判别方法就是进行妇科检查。妇科检查非常简单，只需要医生肉眼观察，同时取阴道分泌物即可判别是不是有炎症存在，并导致颗粒状组织生成。除炎症以外，也要考虑外阴病变，如外阴肿瘤性增生或特殊的外阴疾病，需要由专业的妇科医生进行判别，而不是轻易的进行主观诊断。 对于炎症刺激导致的阴唇内侧颗粒状发痒，其治疗方式非常简单，可使用特殊的外用洗液进行外阴清洁，还需应用外用的抗炎药物进行外阴局部涂抹，此后炎症较易消除。

女性阴道炎的类型有很多，所以要确定阴道的炎类型，才能选择适合的治疗方案。女性常见的阴道炎有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，以及支原体阴道炎，或者其它非特异性的阴道炎。 在药物选择上，细菌性阴道炎比较常用的药物是甲硝唑栓剂，或者甲硝唑凝胶阴道局部应用，治疗效果都比较好。霉菌性阴道炎比较常用的药物是阴道局部应用制霉菌素栓剂，治疗效果也比较好。如果是滴虫性阴道炎，比较常用的方案是口服甲硝唑片剂，再配合阴道局部应用甲硝唑栓剂，或者凝胶。如果是支原体阴道炎，可能就需要应用大环内酯类的药物，比如阿奇霉素进行治疗。细菌性阴道病一般常用的药物也是甲硝唑片剂，或者栓剂局部应用或口服。女性的阴道炎治疗方案上，一般选择比较多，治疗也比较容易，但是女性阴道炎比较容易复发，所以女性保持局部阴道环境的清洁，也比较重要。

卵巢巧克力囊肿治疗时间需要结合卵巢巧克力囊肿的大小，是单侧还是双侧，还有患者的年龄，患者是否存在生育要求等因素决定具体治疗方案。 如果卵巢巧克力囊肿直径＜4cm，患者又没有任何症状，也没有生育要求，可以暂时观察。如果卵巢巧克力囊肿直径＞4cm，建议进行卵巢巧克力囊肿的剔除手术，但如果有生育要求，又合并不孕症的情况下，不建议进行卵巢囊肿的剔除手术，可以在进行取卵之后再考虑进行卵巢囊肿的穿刺治疗。如果卵巢巧克力囊肿＞4cm，患者没有任何生育要求，在月经干净之后7-8天左右的时间，进行腹腔镜巧克力囊肿的剔除手术。 卵巢巧克力囊肿治疗方案相对比较复杂，不单单是手术治疗之后即可，因为复发率很高，往往是手术治疗或穿刺治疗之后，还需要配合药物治疗来预防复发。具体应用哪种药物预防复发，要看患者是否存在进一步的生育要求和她的年龄。如果是接近绝经期的年龄，可能预防复发的药物应用时间会比较短，预先应用一些孕三烯酮就可以。如果年龄还比较轻，在40岁左右，预防复发的药物可能会建议选用GnRH-a类的药物，建议应用3-6个月来预防巧克力囊肿的复发。

阴道口长疙瘩首先要考虑是不是炎症刺激导致的炎性增生。评估方法非常简单，只需要由专业的妇科医生进行妇科查体和阴道分泌物评估，就可发现是不是炎症刺激导致。 排除炎症刺激的情况下，如果仍然发现增生的情况，考虑是不是存在外阴的其它病变，比如外阴肿瘤或者外阴白斑、外阴硬化性苔藓，特殊的外阴疾病都有可能会导致外阴局部组织增生。具体的治疗方法需根据具体为何种疾病进行针对性的治疗，对于外阴硬化性苔藓，需要局部涂抹特殊的外用药物；对于外阴肿瘤，有可能需要进行切除手术等相应的治疗。 外阴局部组织增生原因并不是很复杂，而无论是何种原因，都需要在发现问题之后及时到妇科门诊进行专业评估，并进行针对性的治疗。