许建利

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。

肾癌患者术后护理包括： 1、术后当天即可进食，以清淡、容易消化的食物为主，尽量少量多餐。对于高血压、糖尿病的患者可以加用降压和降糖类药物； 2、术后需要记录患者尿量及出入量是否平衡，以便了解肾功能情况，术后当天即可拔除尿管； 3、患者术后当天即可下床活动，注意3个月以内应避免剧烈活动； 4、建议患者适当的服用止疼药及使用止痛泵辅助治疗，减少疼痛，改善睡眠质量； 5、要求患者生活规律，尽量戒烟。

通过临床证明，腹腔镜肾癌根治性切除术，与开放手术具有等同的治疗效果。采用腹腔镜手术可以有效减少患者身体创伤，提高术后的恢复速度，减轻患者疼痛及缩短住院时间。所以目前腹腔镜根治切除术已成为多数肾癌患者的首选。腹腔镜肾癌根治术一般需要住院7-10天，术后3-5天即可出院。要求患者定期复查，一般术后1个月进行常规复查，以后每半年复查一次，包括血、尿、生化、肺部CT及腹部超声检查，以便及时了解肾肿瘤的复发及转移情况。

通常早期的膀胱癌可以通过经尿道手术切除，对于中晚期的膀胱癌，需要进行根治性膀胱全切，包括如下手术指征： 1、T2期以上的浸润性膀胱癌需要膀胱全切； 2、高危非肌层浸润性膀胱癌，即临床常说的T1、T3的肿瘤亦应膀胱全切； 3、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌亦进行膀胱全切； 4、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，通过经尿道手术无法控制的广泛性病变亦应选择膀胱全切； 5、挽救性膀胱全切的指征包括非手术治疗无效，保留膀胱治疗后肿瘤复发等。

恶性肾肿瘤包括肾癌、肾肉瘤、尿路上皮肿瘤，以及部分少见的淋巴瘤、转移癌等。其中较为常见的是肾癌，占80%-90%。肾癌的表现症状为腰疼、血尿及包块，一般发现此三种症状时已是晚期，肾癌在国内发病率逐年上升，其高发年龄处于50-70岁，男女比例大概为2:1。肾癌的发生与遗传、吸烟、肥胖、高血压等相关，多数肾癌无明显症状，通过体检得以发现，建议肾病患者定期体检，有效预防肾癌。

肾柱肥大属于良性，而肾癌属于恶性肿瘤。肾柱肥大是指浅层的皮质渗入到肾柱体内，形成肾柱，如果先天变异和个别肾柱缺失被皮质所填充，则称作肾柱肥大，并不影响肾的功能，临床无表现及病理症状，通常需B超或其它检查才能发现；肾癌属于常见的实性恶性肿瘤，亦是通过体检发现，部分无明显症状。二者相似之处都是实质性、低回声、血流较少，因此给临床诊断带来一定困难。小于3cm的肾癌和肾柱较难鉴别，肾癌主要表现为高回声，中等大小的肾癌有时呈低回声，少数有强弱不等的液化，边界比较清晰，建议到专科医院进行检查。

肾肿瘤患者术前的饮食要求与其诱因相关，通常需要注意如下几方面： 1、高脂肪饮食容易诱发肾癌，限制蛋白类食物的摄入： 2、油炸食物容易诱发肾癌，减少油炸类的食物，应以清淡饮食为主； 3、防止补钙过量，因为过多的补钙可以增加肾脏负担。 肾肿瘤手术以后的饮食要求与术前大同小异，如果手术后保留一侧肾脏，应相应增加鱼、虾类等优质蛋白的摄入，减少猪肉、牛肉等红肉的摄入，同时做到食物多样化，以植物性食物为主。

肾癌治疗方式通常首选手术切除，分为开放性手术和腹腔镜肾癌根治术。肾癌根治术适应症首先为局限性肾癌，即通常所说的早期肾癌；其次由于中期肿瘤相对侵犯邻近器官，如果无远处转移，肿瘤可以基本彻底清除。目前随着医疗技术不断地提高，较多早期肾癌可以通过体检发现，晚期肾癌相对减少。腹腔镜切除术的禁忌证，首先是晚期肾癌，具有广泛的癌转移，肿瘤侵犯邻近器官，采用手术无法切除的肿瘤。另外具有全身性疾病，如严重出血的疾病，或者患有心、肺、脑及循环系统等严重疾病的患者，均不适宜进行腹腔镜手术。

腹腔镜肾癌根治手术，一般术前准备包括以下几个方面： 1、针对患者的心、肺、脑等重要器官进行CT检查，掌握肿瘤的大小、位置、数量及肿瘤与大血管的关系，以判断能否进行保留肾单位手术，同时明确对侧肾脏有无基础疾病，保证手术安全； 2、术前需要常规备血、灌肠，避免患者术后出现便秘，影响伤口的愈合； 3、建议患者术前进行沐浴及戒烟，以免术后影响伤口的愈合； 4、对于糖尿病和高血压的患者，术前要控制到理想状态，停止服用特殊类药物； 5、针对患者进行健康宣教及心理安慰，减轻其心理负担。

预防肾癌发生需根据肾癌的病因，针对性进行预防，主要与吸烟、饮酒、肥胖、职业、高血压、放射以及家族史、遗传等因素相关。目前唯一公认的环境危险因素是吸烟，所以及时戒烟，其危险程度则会降低。另外应减少高脂肪、高能量食物的摄入，坚持运动，控制体重，避免肥胖，同时控制高血压、糖尿病。针对部分容易引起肾癌的药物，如解热镇痛类尽量减少使用。尽量避免化学致癌性物质的介入，减少肾癌的发病率，同时应该积极开展防癌宣传，普及防癌知识，及时做到肾癌的早期诊断，早期治疗，才能有效的预防肾癌的发生。