许建利

临床膀胱恶性肿瘤一般以手术为主，原则上对于肿瘤较小，而且处在黏膜层，未向膀胱深处或者周围转移时，可以采用保留膀胱的手术，比如经尿道的切除，包括电切术、等离子术、钬激光切除等。对于肿瘤较大、多发、复发及恶性程度较高引起膀胱肌层浸润且属于中晚期的肿瘤，建议采取膀胱全切除。膀胱癌容易复发，临床一般采用综合治疗，即经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除后加术后膀胱规范的灌注化疗。早期膀胱癌手术后经过积极的康复治疗，五年生存率可以达到80%-90%，所以对于膀胱肿瘤应该早期诊断、早期治疗。

腹腔镜肾癌根治手术，一般术前准备包括以下几个方面： 1、针对患者的心、肺、脑等重要器官进行CT检查，掌握肿瘤的大小、位置、数量及肿瘤与大血管的关系，以判断能否进行保留肾单位手术，同时明确对侧肾脏有无基础疾病，保证手术安全； 2、术前需要常规备血、灌肠，避免患者术后出现便秘，影响伤口的愈合； 3、建议患者术前进行沐浴及戒烟，以免术后影响伤口的愈合； 4、对于糖尿病和高血压的患者，术前要控制到理想状态，停止服用特殊类药物； 5、针对患者进行健康宣教及心理安慰，减轻其心理负担。

肾肿瘤临床一般选择手术治疗方式。手术是否可以治愈，主要取决于肾癌的分期和肿瘤的恶性程度。另外还要结合患者的肾癌类型，肾癌分化较差的手术效果亦会较差。通常手术质量影响患者的预后，早期肾癌T1期的保肾手术，或者根治性肾切除，术后五年的存活率可以达到90%以上；少数临床分期与病理分期较差的患者治愈率较低，其五年存活率大概在30%左右；晚期肾癌患者虽然及时给予外科及免疫综合治疗，效果亦会较差，仅有少数患者可以长期生存，术后五年生存率相对较少。

肾柱肥大属于良性，而肾癌属于恶性肿瘤。肾柱肥大是指浅层的皮质渗入到肾柱体内，形成肾柱，如果先天变异和个别肾柱缺失被皮质所填充，则称作肾柱肥大，并不影响肾的功能，临床无表现及病理症状，通常需B超或其它检查才能发现；肾癌属于常见的实性恶性肿瘤，亦是通过体检发现，部分无明显症状。二者相似之处都是实质性、低回声、血流较少，因此给临床诊断带来一定困难。小于3cm的肾癌和肾柱较难鉴别，肾癌主要表现为高回声，中等大小的肾癌有时呈低回声，少数有强弱不等的液化，边界比较清晰，建议到专科医院进行检查。

肾癌患者术后护理包括： 1、术后当天即可进食，以清淡、容易消化的食物为主，尽量少量多餐。对于高血压、糖尿病的患者可以加用降压和降糖类药物； 2、术后需要记录患者尿量及出入量是否平衡，以便了解肾功能情况，术后当天即可拔除尿管； 3、患者术后当天即可下床活动，注意3个月以内应避免剧烈活动； 4、建议患者适当的服用止疼药及使用止痛泵辅助治疗，减少疼痛，改善睡眠质量； 5、要求患者生活规律，尽量戒烟。

通过临床证明，腹腔镜肾癌根治性切除术，与开放手术具有等同的治疗效果。采用腹腔镜手术可以有效减少患者身体创伤，提高术后的恢复速度，减轻患者疼痛及缩短住院时间。所以目前腹腔镜根治切除术已成为多数肾癌患者的首选。腹腔镜肾癌根治术一般需要住院7-10天，术后3-5天即可出院。要求患者定期复查，一般术后1个月进行常规复查，以后每半年复查一次，包括血、尿、生化、肺部CT及腹部超声检查，以便及时了解肾肿瘤的复发及转移情况。

膀胱癌全切术术前准备包括以下几方面： 1、针对患者心、肺、脑等重要器官进行详尽评估，了解重要器官的功能状况，保证手术安全； 2、对于糖尿病、高血压患者采取术前控制，血糖控制到10mmol/L以下，血压控制在140/150以下； 3、由于需要肠道替代膀胱，对于肠道要求较高，术前一天和当天需要清洁灌肠，并且针对患者进行无渣饮食及口服腹泻药物，并适当加服抗生素预防感染； 4、对于口服阿司匹林和氯吡格雷的患者需要停药至少1周； 5、术前备血，并做好健康宣教，减轻患者心理负担。

通常早期的膀胱癌可以通过经尿道手术切除，对于中晚期的膀胱癌，需要进行根治性膀胱全切，包括如下手术指征： 1、T2期以上的浸润性膀胱癌需要膀胱全切； 2、高危非肌层浸润性膀胱癌，即临床常说的T1、T3的肿瘤亦应膀胱全切； 3、卡介苗治疗无效的膀胱原位癌亦进行膀胱全切； 4、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌，通过经尿道手术无法控制的广泛性病变亦应选择膀胱全切； 5、挽救性膀胱全切的指征包括非手术治疗无效，保留膀胱治疗后肿瘤复发等。

结核性膀胱自发破裂属于较为罕见的疾病，一般膀胱结核破裂的主要原因是膀胱结核的病变累及膀胱全层，同时由于梗阻及腹内压的突然增高引起破裂，具有发病急、病情危重、复杂等特点。结核性膀胱自发破裂属于肾结核晚期的严重并发症，如果病情允许应立即进行手术探查，修复膀胱，术后应积极抗结核治疗。对于结核性自发性破裂的患者，通常合并有膀胱的挛缩、缩小表现，需要在抗结核的基础上进行膀胱扩大手术，以利于患者预后。

肾肿瘤患者术前的饮食要求与其诱因相关，通常需要注意如下几方面： 1、高脂肪饮食容易诱发肾癌，限制蛋白类食物的摄入： 2、油炸食物容易诱发肾癌，减少油炸类的食物，应以清淡饮食为主； 3、防止补钙过量，因为过多的补钙可以增加肾脏负担。 肾肿瘤手术以后的饮食要求与术前大同小异，如果手术后保留一侧肾脏，应相应增加鱼、虾类等优质蛋白的摄入，减少猪肉、牛肉等红肉的摄入，同时做到食物多样化，以植物性食物为主。