袁林

前交叉韧带关节镜重建术后，对于患者下地走路的要求是越早下地越好，但是下地走路不是没有限制，要求患者佩戴下肢支具起到稳定作用，下地同时需要拄双拐。术后一个半月左右肌腱和骨头愈合比较好以后，患者可以弃拐正常行走。 在此之前病人的患肢可以部分负重，脚可以点地，可以部分使用力量，但是不能在正常没有保护情况下，让受伤膝关节完全承受身体重量。因为膝关节韧带重建以后，早期韧带在骨道里面通过内固定螺钉或钛板固定韧带，这时韧带与骨、骨与骨之间并没有愈合，如果身体重量承受过多，可能会出现韧带松弛、螺钉突出断裂，所以患者下地走路需要保护。

人工关节置换术多用于膝关节和髋关节置换，两种手术术后康复有区别。人工髋关节置换术绝大部分假体都是生物型固定，要求假体与骨头之间融合，骨头要长到植入假体上，该手术需要时间过程，一般在术后1个半月左右，髋关节置换术后，患者可以下床活动，但建议患者拄双拐，减轻下肢负重，减少关节局部承重力，给假体和骨之间更好连接时间。1个半月以后，骨头长得比较结实，患者弃拐可以正常活动，不容易出现松动或假体下沉风险。 人工膝关节置换术后几乎全部都用骨水泥固定，术后固定已经很牢固。康复主要是膝关节功能锻炼，膝关节置换术后，需要锻炼抬腿肌肉力量，调整步态，伸直和屈曲功能锻炼。因为皮肤切开以后，愈合需要14天左右时间，但是里面关节囊肌腱切开愈合大概需要1个半月左右时间。所以患者在做屈曲功能锻炼时，1个半月之内会感觉疼痛，可能会主诉膝关节疼痛，有时甚至恢复到2个月左右。在大剂量锻炼或活动以后，膝关节还会出现胀痛，都是很正常的术后表现，膝关节有时术后康复可能需要持续到术后3个月甚至更长时间。

膝关节囊积液最常见的诊断方法是做浮髌试验，可以确诊有没有关节积液或关节积液量。通过浮髌试验检查如果是阳性，可以确定关节里面有大量积液。如果做核磁共振，会发现髌上囊有大量液体信号，可以更进一步确诊关节积液。 膝关节囊如果出现积液，患者一般会有不适感觉，有时会出现胀痛，有时还会出现膝关节局部发热，按压有肿胀感。如果到医院就诊，通过视觉观察会发现膝关节比正常膝关节肿胀，最常见的肿胀部位是膝盖髌骨上方的髌上囊部位，因为此处有大量滑膜，积液会积聚。患者局部皮温有时会升高，按压有波动感。

对于前交叉韧带出现损伤，如果是少部分损伤，稳定性尚可，不是很松弛，患者通过康复锻炼、肌力锻炼恢复而不需要手术干预。常见的康复方案是大腿股四头肌肌力锻炼，有直腿抬高和靠墙静蹲两种常用方法。锻炼大腿肌肉可更好稳定膝关节，起到康复目的。膝关节前交叉韧带损伤以后若比较松弛、锻炼较多，患者需要做关节镜下交叉韧带重建，恢复前向稳定性。 如果是后交叉韧带损伤为一度损伤，不是很松弛，会给患者打石膏托，大概需要一个月到一个半月左右，使关节更加稳定。大部分患者不需要手术干预，如果后交叉韧带损伤已经到二度或三度，需要关节镜下重建后交叉韧带。总体来说，后交叉韧带损伤以后，需要做手术的概率要比前交叉韧带损伤低很多。

如果膝关节出现关节囊积液，需根据关节积液量进行治疗，具体如下： 1、如果关节积液比较少，浮髌试验阴性，患者症状不是很重，通过膝关节休息，减少活动，局部冷敷，配合非甾体类消炎药，如西乐葆或扶他林，促进积液吸收，抑制滑膜炎，可以有效治疗膝关节积液； 2、如果滑膜炎很重，积液分泌非常多，浮髌试验阳性，髌上囊肿胀比较明显，需要通过注射器抽积液，减轻肿胀。如果患者抽掉积液以后，很快又分泌增多，可能需要手术切除增生的滑膜，从而治疗膝关节囊积液。

类风湿关节炎需采取综合治疗，并不能完全治愈，而且患者可能痛苦比较大，常用治疗方法如下： 1、患者宣教：要给患者积极面对疾病的信心，配合治疗； 2、一般治疗：如果关节现在很疼，症状很重，需要休息、制动，减少关节活动，缓解症状。但如果疼痛或症状减轻以后，要做适当功能锻炼，如果这时候关节不动，有可能会出现更早的关节畸形或僵硬； 3、药物治疗：常用药物有非甾体类消炎药、抗风湿药、免疫抑制剂、免疫调节剂、新型植入药物； 4、功能锻炼：可在康复理疗科室做康复理疗； 5、免疫净化治疗：类风湿可能跟免疫系统有关，有时做一些免疫净化治疗； 6、外科干预：如果出现明显破坏关节功能，例如破坏膝关节、髋关节功能，需要外科干预做关节置换，重建膝关节或髋关节功能。

临床中膝关节骨性关节炎分为四期，具体如下： 1、第Ⅰ期：大运动量活动或爬山以后，关节出现疼痛、酸胀不适，症状较轻，休息后能缓解，X光片检查无明显异常； 2、第Ⅱ期：关节疼痛症状加重，出现肿胀，屈伸功能有时受限，X光片显示关节间隙出现轻度狭窄，多见于内侧间隙； 3、第Ⅲ期：病情进一步进展，疼痛肿胀持续时间延长，恢复时间更长，蹲下后起立困难，需要扶板凳或椅子才能站起，X光片显示关节内侧间隙狭窄程度加重，部分患者关节内侧出现增生骨赘； 4、第Ⅳ期：膝关节出现明显肿胀，伸屈功能受限，部分患者出现内翻、外翻畸形，X光片出现关节间隙，最常见是内侧间隙变窄，甚至已经没有周围骨赘大量增生。

如果交叉韧带只是部分损伤或者只有小部分撕裂，关节前后稳定性比较好，只是轻微、略微松弛，不是很严重，通过休息、康复以及大腿肌肉锻炼可以慢慢恢复，患者以后可能不会出现很严重的症状。如果撕裂损伤比较多，超过一半，关节检查时比较松弛，尤其是出现在年轻人，生活活动要求比较高，比较严重，需做关节镜重建前交叉韧带。 如果是交叉韧带受伤的患者来检查，抽屉试验很明显，患者症状很重，爬楼或运动时会感觉膝关节无力、打软腿，是很严重的一种后果，尽量做膝关节镜下前交叉韧带重建或后交叉韧带重建。

髋关节发育不良根据脱位程度分为四期，脱位程度越严重，症状越明显。髋关节发育不良的常见表现是双下肢不等长，患者可能走路时感觉两条腿不一样长，出现跛行，这时可能没有疼痛，只是表现为跛行； 还会出现关节活动受限，可能有一些动作不能做，例如下肢做“4”字，或常说的盘腿、翘二郎腿动作。再继续进展，可能会造成髋臼周围应力集中，较早出现髋关节骨性关节炎，患者会很容易出现疼痛症状，而且疼痛会越来越重。

膝关节骨性关节炎临床表现主要有以下几个方面： 1、膝关节疼痛：膝关节疼痛是膝关节病的最主要表现，也是最常见表现，疼痛逐渐出现，逐步加重，通常在运动、走路、活动时明显加重，休息时或膝关节不负重屈伸时，疼痛并不明显，与膝关节负重运动有很明确关系； 2、关节肿胀：如走路多以后或大活动量运动以后，关节会出现肿胀，有时还会发热； 3、关节功能受限：主要表现为伸直和屈曲功能，很多患者在后期蹲不下或蹲下后起不来，需要借助于椅子或凳子； 4、关节畸形：主要表现为屈曲畸形，伸不直或内翻畸形、外翻畸形等。