袁宝莉

在临床上引起儿童矮小症的原因很多，可以举以下几个例子： 1、内分泌性的矮小原因，矮小与生长激素相关，如果孩子患有生长激素缺乏症，或者甲状腺功能减低症，还有些孩子可能是肾上腺皮质功能分泌过多，都可能造成矮小，以上都是内分泌性的因素； 2、骨骼疾病相关的矮小，比如有些涉及到骨和软骨发育不全的疾病，也会造成儿童矮小； 3、营养障碍或者代谢性疾病所导致的矮小，比如有些孩子有慢性营养障碍或者肝性疾病，或者佝偻病，或者糖尿病、尿崩等，也会引起矮小情况； 4、还有一类在医学上叫特发性矮小，就是现在的医学知识没有办法找到明确发病原因的矮小症，称之为特发性矮小； 5、还有染色体发育异常，在临床上有种常见的病叫Turner综合征，主要发生于女孩，以上女孩由于先天染色体发育异常，会导致矮小； 6、还有部分原因，比如家族性矮小、体质性发育延迟等，在临床上也会遇到； 7、小于胎龄儿是指新生儿在出生的时候体重或者身长低于正常标准，此类孩子在宫内发育的时候就有异常因素，虽然有80-90%的孩子在生后2年内会有追赶，可是有10%左右的孩子在生后没有追赶，是造成身材矮小的原因之一。

新生儿出生的身长平均是50cm左右，到1岁的时候，平均身长可以到75cm左右，到2岁的时候，身长可能到85-87cm左右。从以上数据可以得出结论，生后第1年的孩子长了大概25cm左右，第2年又长了10余厘米左右。从2岁之后到青春前期，大概是以每年5-7cm的身高增长幅度进行生长。如果了解了生长速率，可以对照孩子的身高情况。要求家长日常生活中每3个月左右给孩子测身高，对比每3个月大概的长高幅度，3个月长高的幅度除以3乘以12，得到了1年的身高涨幅。如果孩子正好是3岁到青春前期，对照有没有和5-7cm的幅度不相符，如果＜5cm，可能提示日后出现矮小情况会比较明显，要警惕。

对于矮小症的诊断和治疗，按照国际和国内矮小症指南，要求是越早诊断、越早治疗为好。对于矮小症的治疗，要在骨骺闭合之前进行相应治疗，如果骨骺已经闭合，再治疗没有太大意义。所以所有的矮小症治疗最迟一定要在骨骺闭合之前。女孩通常14-15岁左右骨骺基本闭合，男孩大概是16岁左右骨骺基本闭合。如果闭合以后，不要再想用药物可以治疗。

儿童矮小症可以使用生长激素治疗，但是在治疗的时候，一定要把握以下三个方向： 1、要严格使用生长激素的指征。生长激素在美国食品药品管理局，简称FDA被批准用于矮小症治疗，比如生长激素缺乏症。除此之外还有特发性矮小症、慢性肾功能不全、肾移植前、Turner综合征、Noonan综合征、普拉德-威利综合征等，都是美国FDA批准可以使用生长激素治疗的疾病。作为临床医生，一定要严格按照指南要求，严格选择治疗适应症，是保证药物安全的首要因素； 2、在使用生长激素治疗之前，要做很多检查项目，包括垂体磁共振、彩超检查，还有采血化验，比如化验甲功、血糖、肝肾功能等，还包括乙肝两对半等，也是为了能够安全使用生长激素。如果发现有不适宜使用的情况，医生一般不会给孩子使用生长激素治疗； 3、在采用生长激素治疗之后，会要求孩子每3个月左右到医院做面诊。面诊除了要了解3个月身高和体重增长的情况，还要做化验检查，比如采血化验血糖、胰岛素、甲功、胰岛素样生长因子等，也是在监测孩子是否有不良反应的发生。所以使用生长激素治疗儿童矮小症，不良反应率大概＜3%左右，是安全可靠，但是需要在医生的监测下进行。

从医学上，儿童矮小症的概念是患者身高低于同种族、同年龄、同性别的正常人群平均身高第三百分位以下或者两个标准差以上。侏儒症概念因为带有贬义成分，所以已经逐步废除。按照以前的观点，侏儒症和激素分泌相关，多数是指生长激素缺乏所导致的矮小。身材矮小的定义是小于三百分位，造成身材矮小的原因有很多方面，垂体的生长激素缺乏可能是部分原因，甲状腺功能减低也可能是部分原因。被医生诊断为矮小症的患儿，需要做相关检查，如果怀疑是垂体分泌的生长激素减少，需要做生长激素激发试验，判断激素分泌水平，如果存在生长激素分泌减少，可以诊断为生长激素缺乏症。

儿童矮小症除了激素的治疗之外，日常生活中如果有非常良好的生活方式，对长高也大有裨益。良好的生活方式是指保证孩子有充足的睡眠、有充足的营养，还有足够的运动以及良好的心情，都可以促进人体生长激素分泌，对长高大有裨益。具体有以下几种良好的生活方式： 1、要保证孩子有充足的睡眠。如果是学龄期儿童，要求晚上10点之前最好入睡，睡眠有利于生长激素的分泌。其次，最好是深睡眠比较多。如果是学龄期儿童，每天的睡眠时长最好在8-9个小时以上； 2、保证充足的营养。长高意味着骨骼增长，骨的营养需要蛋白质和钙剂，所以要保证足够的蛋白质摄入和钙剂摄入； 3、要有足够的运动。弹跳类或者拉伸类运动对于长高大有裨益。每天可以让孩子运动＞40分钟，促进孩子身高增长。 如果对于发育良好的孩子，可以通过以上措施，使孩子的身高有继续增长的效果。可是如果孩子有特殊疾病存在，比如内分泌系统疾病，可能以上的日常生活方面的帮助不会特别大，要求助于医生进行专业治疗。

儿童矮小症的临床病因非常多，有些病因无法改变。人的成年身高有70%取决于遗传因素，有30%取决于环境因素，环境因素包含了营养、睡眠、运动以及预防疾病发生等。因此矮小症的儿童在日常生活中要特别注意30%的环境因素，一定要预防疾病的发生，少生病，长高的希望才会大些。除此之外，还要保证孩子有充足的睡眠、足够的运动，还有足够的营养，另外平时不要给孩子太大的生活压力，特别需要提醒的是不要在进食的时候责骂孩子，也不要在睡觉前责骂孩子，心理压力对孩子长高是没有好处，只有坏处。

如果孩子被诊断为儿童矮小症，需要用到药物治疗。在治疗期间有以下几个注意事项： 1、家长要给儿童提供足够的营养，治疗的目的是长高，长高意味着骨骼的增长，骨骼最主要的成分是蛋白质，还有钙剂，所以基本的蛋白质和钙剂要补充充足； 2、孩子的身高突然增速，如果孩子有潜在的骨的异常，比如已经有轻微的脊柱侧弯，在生长加速的情况下，脊柱侧弯可能会更加明显。因此一定要注意良好的坐姿、站姿等； 3、在使用药物治疗期间，要求孩子定期每3个月左右回医院复诊，需要化验血糖、空腹胰岛素、甲状腺功能、胰岛素样生长因子等，也是医生想知道在使用期间是否造成不良反应，以便于指导下一步治疗。

在临床上可能会发现，有些身材比较矮的父母所生的孩子有高也有矮，另外有些父母身材比较高大，生的孩子也是有高也有矮。因为人的成年身高主要有70%左右取决于遗传因素，但是有30%是取决于外部环境因素，外部环境因素可能包括饮食方面、睡眠方面、运动方面，或者疾病影响。70%的遗传因素很难改变，可是30%的外部环境因素是可以改变，甚至有时是不可控制。所以身高取决于70%的遗传因素和30%的外界因素，可以解释矮身材的父母可以生出高点的孩子，高身材的父母可以生出矮点的孩子。所以一定要有认识，身材高的父母不一定会生出身材高的孩子，务必要引起重视。

儿童矮小症是否影响大脑发育要分多方面分析。引起儿童矮小症的原因是多方面，病因非常多，比如有内分泌因素、骨发育方面因素、慢性营养障碍性疾病、染色体疾病等。以上因素分别分析是否影响大脑发育，具体分析如下： 1、垂体的生长激素分泌减少，如果只是单纯影响到生长激素的分泌，多数孩子的智力是不受影响； 2、甲状腺功能减低症，要引起重视，因为甲状腺激素是身体非常重要的激素之一，对于生长发育有非常重要的作用，不仅对身高增长有影响，对大脑发育也有很大影响。因此我国在孩子出生的时候会做先天性甲低的筛查，目的就是为了早期检查到甲状腺功能减低症，做好防范。因为甲状腺功能减低症如果早期发现、早期治疗，对人不会有太大影响，但是如果错过了早期阶段，会对大脑发育造成影响，会引起智力异常； 3、如果是骨关节方面的疾病，通常对智力影响不大； 4、如果是染色体疾病，比如孩子存在Turner综合征，要看Turner综合征的具体类型，如果正常细胞占的比例比较多，对智力不会有太大影响，如果正常细胞占的比例比较少，会对智力有少许影响。