袁宏志

泪道阻塞是指各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病，是眼科常见病和多发病。患者会出现肿胀，可发展到颞侧、颊部、耳前淋巴结也可能有肿大，有压痛，睑内可以摸及到肿块，眶壁及睑缘有可能会造成粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样的分泌物。可伴有发热、头痛、全身不适等。如不及时进行治疗将会转变为急性泪囊炎，眼部出现红、肿、热、痛，严重的还会引起眼睛及全身其他疾病，对身心造成极大的影响。通常因先天性和发育因素、眼睛局部的炎症、邻近组织的炎症、外伤、异物、医源性的损伤等因素引起。可通过泪道碘油造影、泪道CT检査、泪道磁共振成像检査、泪道核素显影、泪道内窥镜检查进行确诊。需要通过器械进行治疗，如探通置管、阻塞切开、鼻泪管假体手术、泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成形术等。患泪道阻塞的病人日常需要保持眼部的清洁，而且患病期间需保证休息，需用抗生素眼药水，并注意按摩泪腺，避免化妆，导致泪道阻塞。

睑腺炎的预防主要有以下措施： 1、有近视、远视、散光时，应及时配镜矫正，避免因为看东西不清楚，从而双手揉眼诱发脓肿成熟； 2、患睑腺炎、结膜炎或沙眼时应及时治疗，特别是儿童，家长需要带儿童及时治疗； 3、经常保持眼部清洁，不用不干净的手、毛巾、手帕等物品擦眼，儿童应学习用眼卫生； 4、有糖尿病、多发疖、痈、肺结核、扁桃体炎及其他慢性疾病时，要及时治疗； 5、要加强体育锻炼，增强身体抵抗力，还要注意休息保证足够的睡眠，避免过度疲劳。

睑腺炎最危险的动作就是挤。睑腺炎成熟后出现脓头时，千万不可用手挤压或者用针挑破，这是十分危险的行为。因为面部血管十分丰富，眼部的血管又与颅内血管相通。另外，面部的静脉血管没有瓣膜，不能阻止血液反流。所以，如果挤压、用针挑睑腺炎脓肿，有可能将含有大量细菌的脓腋挤入血液并流入颅内，引起脑膜炎、脑血肿以及败血症等。若患者习惯配戴隐形眼镜或者经常化妆，在治疗期间及患病期间，不建议配戴隐形眼镜及化妆，特别是眼妆，可导致毛孔堵塞加重麦粒肿的症状，延缓病程。

睑腺炎俗称麦粒肿、针眼。人的眼部有两种腺体，麦粒肿就是这两种腺体中的一个或者同时发生了急性化脓性的炎症。麦粒肿又分为内麦粒肿和外麦粒肿。外麦粒肿为急性化脓性的炎症，内麦粒肿为睑板腺的急性化脓性炎症。初发病时眼睑有轻微的发痒、疼痛，并逐渐加剧。眼睑局限性的充血、水肿，并且有明显的压痛。进一步眼近睑缘处可摸到硬结，局部的压痛比较明显。发生于外眼角处更明显，并且同时可以出现外侧球结膜的水肿。数日后硬结逐渐破溃，脓液排出，红肿迅速消退，疼痛随之减轻。对于体质较差，抵抗力较轻或者较弱的小儿，或者致病菌毒力比较强，炎症可向周围的眼睑扩散，形成多个脓点，严重者可伴有发烧、寒战等全身中毒病症。睑腺炎病因为细菌性感染、抵抗力低下、眼部的疾病。其治疗主要包括使用抗生素、外用眼药膏、切开排脓等。建议加强体育锻炼，增强身体抵抗力，注意休息，避免过度疲劳，以预防睑腺炎的发生。

泪道阻塞是眼科常见病和多发病，可影响患者日常生活，因此应在日常生活中注意用眼卫生，避免疾病发生。该病预防主要有以下几点： 1、保持眼睛清洁卫生，不用脏手或脏手帕擦眼睛，积极治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不让细菌有机可乘，特别是儿童，家长应指导儿童用眼卫生； 2、出现迎风流泪时应尽早到医院检查，找出病因，及时治疗； 3、有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉应尽早手术治疗，避免引发泪道阻塞； 4、有化妆习惯人群应彻底卸妆，避免化妆品阻塞泪道。

睑腺炎分为两种：内麦粒肿和外麦粒肿。如果是外麦粒肿，是Zeis腺体的急性化脓性炎症导致的麦粒肿。如果是内麦粒肿，是睑板腺的急性化脓性炎症，会出现麦粒肿，不过都是感染导致的。除了感染，也有可能是与身体因素有关系。大体可为以下几个原因： 1、细菌性感染：睑腺位于眼睑深部，但开口于睑缘，细菌(主要是葡萄球菌)由开口处进入睫毛根部的皮脂腺，或者眼睑深部的睑板腺而导致的急性化脓性炎症，形成了麦粒肿； 2、抵抗力低下：健康人的眼睑有极强的防御能力，它能抵御外界细菌的侵袭。但是，当身体抵抗力减弱时，如营养不良、睡眠不足或者患糖尿病等，容易发病； 3、患有眼部疾病：患有睑缘炎、沙眼、慢性结膜炎或者过度用眼以及近视、远视、散光等眼病时，没有及时配镜矫正，眼睛疲劳时也可引发麦粒肿。

泪道阻塞是一种常见临床眼科疾病，通常因为以下原因发生： 1、先天性和发育因素：先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁，包括骨畸形导致的骨性鼻泪管闭锁，先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等； 2、炎症：眼睛局部炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等；邻近组织炎症，如肥厚性鼻炎等； 3、外伤：泪小管断裂最常见，还有其他部位机械性损伤、烧伤(如酸碱性或者热烧伤)、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等； 4、其他因素：异物，如睫毛、头发等；肿瘤，如泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等；医源性损伤，如手术过频或者不当泪道冲洗、探通等。

小儿泪道阻塞是婴儿期常见病，多于出生后1个月内发生。主要表现为流泪或眼含泪、眼睛有黏液溢出。如果没有继发感染，则除流泪外只有半透明或透明黏液从眼角溢出。这种情况不需要使用消炎眼药水，即抗生素眼药水，更不需要全身应用抗生素。当有继发感染或急性炎症眼睛红肿，或慢性化脓性炎症时，有脓液流出并伴有结膜炎时，则要使用抗生素滴眼液甚至全身应用抗生素。小儿使用抗生素滴眼液要选用不含防腐剂、刺激性小、敏感抗生素。炎症控制后不应持续长期应用。感染往往是由于泪道不通而引发，尽早打通泪道，使泪液引流通畅才是根本治疗方法。

睑板腺功能障碍是眼科比较常见的疾病，是指睑板腺堵塞，或睑板腺腺体分泌的性质或者量发生了改变，进而引起眼部的炎症、干眼和损害等为主要表现的一系列综合征，是蒸发过强型干眼症的主要原因。 该病多见于青少年以及中老年人，没有明显的性别差异。睑板腺功能障碍临床表现与干眼症比较相似，多表现为眼红、眼部烧灼感、异物感，以及视物疲劳、视力波动、流泪等眼部不适症状，睑缘经常增厚，可伴有红斑、角化层过度增厚等，睑板腺开口堵塞，挤压后分泌物呈泡沫状、颗粒样或牙膏样。 随着疾病逐渐发展，睑板腺会有黄色的黏液性分泌物。睑板腺炎症持续多年以后，睑板腺可以广泛的萎缩。其它常见的伴随症状有霰粒肿、结膜结石，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。睑板腺功能障碍的早期，可出现睑板腺脂质结构的异常，导致分泌物黏度增高进而堵塞导管，这种环境有利于细菌的繁殖，进而导致睑板腺功能障碍。 此外，眼部炎症、外界因素以及全身疾病等，也可以成为睑板腺功能障碍的危险因素。主要通过眼睑检查及结合患者眼部的症状进行确诊。其治疗属于综合性的治疗，包括对睑缘的清洁、用药，并配合局部的热敷、按摩等。清洁睑缘时动作宜轻柔，可用棉棒等进行清洁，切不可暴力刮除，以免加重局部损伤，并且对于眼部的清洁和热敷需长期坚持才有效果； 在使用强力霉素等抗生素时，患者需要连续服用数周后才能有效。此外，该药物常见的副作用有畏光、牙釉质异常等，在停药后症状可逐渐消失。在日常生活中，应注意眼部清洁以及用眼卫生，避免用眼过度，对睑板腺功能障碍的预防有一定的帮助。

睑腺炎是不传染的。睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，包括睑板腺的炎症、睫毛毛囊或者附属腺体的炎症。大多数是由葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染所引起。内麦粒肿炎症局限于睑板腺，表现为眼睑充血、肿胀、疼痛，睑结膜面局限性的充血水肿，2-3天后，形成黄色脓点。外麦粒肿炎症在睑缘的睫毛根部，眼睑局部会有充血、肿胀、剧痛，可触及硬结。病变位于外眦时，可出现球结膜水肿，2-3天后，睫毛根部形成脓点，可自行破溃排脓。重症患者同侧的面部肿胀，耳前或者淋巴结肿大，甚至引起发烧、头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状。