蔡青山

肺结核包括单纯的肺结核，气管、支气管结核和结核性胸膜炎，支气管结核指肺部组织里支气管出现了结核感染并发病。支气管结核与其它部位的结核有明显不同的特点，主要如下： 1、患者容易出现咳嗽、咳痰，甚至阻塞气道出现气急等情况； 2、除了和普通结核病相似的常规治疗之外，还需要特殊治疗，特别是需要通过支气管镜的检查，或后期通过支气管镜检查进行介入治疗才能更好的治愈。 气管、支气管结核的病变特点是侵犯到气管、支气管。气管是管道，管腔内部感染结核病灶时，该病灶可以贯穿整个气管壁或支气管壁，从内部表面的黏膜层贯穿到下边的软骨，再与肺组织完全接洽，可以发生全层病变，甚至出现漏洞，与淋巴、肺组织相通。

骨结核在确诊过程中除了需要肺结核的确诊检查，还包括结核菌素皮试、抽血化验、γ-干扰素释放试验以及血常规等检查。骨结核检查还需要特殊的检查，常见的CT检查，CT检查能够明确地发现病灶部位、病灶破坏程度等。除了常规的CT或局部的拍片等检查之外，患者还会进行磁共振检查，特别是脊柱等特殊的骨结核，需要磁共振进行探查。 CT检查和核磁共振检查是针对不同病变特点的两个特征性检查，当患者出现化脓或其它部位需要判断是否患有结核时需要结合两种检查。骨结核因为发病特点的不同，将CT和核磁共振两者结合起来进行检查可以更好地探明病情，特别是外科医生在手术过程中或手术前需要明确骨结核的病变特点，并以此为手术制定合理方案。所以骨结核的两个最常用检查，即CT和核磁共振，有时需要一起进行。

骨结核脓肿是骨关节结核的临床表现形式，特点是与常见脓肿的发烧、疼痛不同。骨关节结核脓肿又称冷脓肿，即患者出现很大的肿块或包块，医生在判断出现化脓症状时，骨关节结核的脓肿并没有明显疼痛。即使已经造成了骨关节明显的变形，疼痛也不明显，只有在压迫其它神经的时候出现疼痛。治疗方法如下： 1、进行基本的抗结核治疗； 2、到结核病指定专科医院就医，同时需要区分是否治疗无效。因为结核会出现耐药的情况，因此在治疗过程中治疗效果不好或无效时会出现化脓的症状。所以一旦出现症状，患者应及时就医并进行相关的检查以确定患者是否出现耐药； 3、根据治疗是否有效和治疗时间长短，并结合骨关节结核的专科类骨科医生的意见决定是否进行手术治疗。

怀疑淋巴结结核时，除了进行一般的结核病方面筛查，如PPD皮试试验、γ干扰素释放试验等，还需要抽血检查血常规。除此之外，表浅淋巴结结核的确诊需要进行淋巴结穿刺或淋巴结活检，将怀疑存在淋巴结结核的淋巴结中取材并送到专科实验室进行化验，最终确定患者是否为表浅淋巴结结核。 深部淋巴结结核确诊更加困难，首先要确定深部淋巴结，如心脏周围、腹腔等部位的淋巴结怀疑被结核感染，出现淋巴结结核时需要首先明确部位，如心脏、纵隔部位的淋巴结需要做肺部CT，腹腔淋巴结可以做CT、磁共振或B超，确定部位以后进行穿刺活检。腹腔的淋巴结结核甚至需要通过腹腔镜手术，将患病的淋巴结取出进行确诊。

一般情况下，淋巴结结核分为表浅的淋巴结结核，包括颈部、腋下等部位的淋巴结结核。常规的表浅的淋巴结结核手术之后会留下疤痕。手术过程中出现神经损伤时，相应部位会出现皮肤麻木、不正常的疼痛或疤痕收缩等比较常见的后遗症。 深部淋巴结结核更为复杂，深部的淋巴结结核包括心脏周围、腹腔等部位的淋巴结结核，手术时损伤性比较大，并发症或后遗症与其它疾病手术出现的并发症相似，主要为局部疼痛、形成刀口疤痕等。

支气管结核患者可出现痰中带血或咯血。肺部感染结核之后与外界完全相通，肺结核除一般的咳嗽、咳痰之外，还会出现痰中带血或咯血。而气管、支气管结核位于大气管的表面，如果这些病变侵犯血管，可导致出血时患者更容易出现咯血。 所以气管、支气管结核和肺结核部位相似，其症状也大致相同。大多患者气管、支气管结核与肺结核同时存在，无法区分气管、支气管结核或肺部病灶的出血部位，因此一旦出现出血，风险相对较大。 少量痰中带血的风险相对比较小，但咯血时很容易阻塞气道，发生窒息，甚至出现死亡。综上，一旦气管、支气管结核患者出现咯血症状，务必要引起重视，及时就医。

小儿淋巴结结核大多预后良好，患者没有耐药情况时，结核的治愈率总体在90%-95%以上，当存在以下情况时将影响治愈： 1、机体存在耐药的情况； 2、在结核病治疗过程中出现药物不良反应，因为结核病治疗，包括小儿淋巴结结核的治疗不只是需要一种药，而是需要三种甚至四种药物的治疗。药物治疗时药物种类比较多，同时淋巴结结核的治疗最少需要一年，患者在长时间大量服药过程中会出现各种各样的不良反应，如常见的肝功能损伤、白细胞降低、药物过敏、发烧等情况。 综上影响治愈的因素，首先是否出现耐药，关键因素是治疗过程能否顺利进行，是否出现药物不良反应。当患者既不耐药，又不出现药物不良反应，能够正规完成疗程时，经过最少一年的治疗，大多患者可以治愈。

淋巴结核的预防措施包括以下两点： 1、出生后接种卡介苗：卡介苗作为结核病预防的重要手段，出生之后常规接种卡介苗可以减少结核感染的几率，但卡介苗的作用也较为有限； 2、积极防护：并不是所有的结核病都有传染性，只有排菌的肺结核患者作为传染源时才具有传染性。因此，在预防结核病的过程中，重点是对具有传染性的肺结核患者进行发现和治疗。普通群众在公共场合或者亲朋好友、同事患结核病，特别是患肺结核之后需要注意相应的隔离。

骨关节结核患者症状如下： 1、明显影响患者骨关节的功能，类似于人体受伤出现骨折之后，骨折部位的活动受限； 2、骨关节结核具有特殊性，骨关节结核包括其它结核病变的感染过程相对比较缓慢，出现的症状也比较少，如骨折、骨头化脓以及其它感染时患者疼痛、发烧等症状比较明显； 3、骨关节结核发病比较隐匿，常见的骨关节结核主要发生在脊柱、胸椎、腰椎等部位，当脊柱系统发生结核病之后，患者可无任何症状，甚至后期出现骨头变形、突出之后也没有任何症状，所以骨关节结核有一定的隐伏性； 4、骨关节结核出现病灶之后会引起化脓性表现，这些脓肿会随着骨关节周围的腔隙流向身体表面，而此类脓肿和一般化脓表现不同。一般的化脓表现包括红、肿、热、痛，而骨关节结核化脓的脓液即使流到皮肤表面、破溃，也没有明显的肿痛症状，临床将其称为冷脓肿。

淋巴结结核同其它结核病一样，特别是像肺结核一样，只要治疗有效大多不会复发。患者不出现耐药情况、不出现其它的意外情况、能够进行正规治疗、不出现药物不良反应，且能够完成设定的治疗药物和疗程后，90%以上的患者可以完全治愈，终身不再复发，但大概有5%-10%的患者人会复发。一般情况下，淋巴结结核复发的概率相对较低，但结核是否复发还跟个人体质和免疫力状态有一定关系，主要情况如下： 1、青壮年的各类结核病治愈之后，大多都是终身不再复发，但是患者生活不规律或患其它疾病影响免疫状态时，其复发率会增高； 2、当患者合并有其他疾病，特别是糖尿病、风湿等免疫性疾病，这类疾病患者本身的免疫力比较低下，因此结核病的复发几率较高。另外，这类患者治疗时使用激素类药物也会增加复发率； 3、高龄患者治愈之后复发率也相对较高，因为随着年龄的增长，机体免疫力也会出现逐渐降低的状况，因此结核病的复发率也会相应增高。